腹針聯合溫針灸治療老年腦卒中后下肢痙攣性癱瘓的效果

王一斯 張天津 矯翠翠 徐萍 (青島市海慈醫療集團南院區，山東 青島 266033)

作為腦卒中患者常見的后遺癥，下肢痙攣性癱瘓可導致患者的運動模式異常，特別是對于老年患者，可對老年患者的日常生活能力造成嚴重影響，不利于預后。既往，臨床對于腦卒中下肢痙攣性癱瘓的治療多采用常規康復訓練聯合西藥治療為主，能夠緩解下肢痙攣的同時培養患者肌肉及關節的正常運動模式，但效果并不理想〔1〕。祖國醫學認為，腦卒中的發生是由于木郁風生、水寒土濕內因及外感六淫、情志不遂等外因，導致津液受損，內生痰濕等，表現出血不養筋，出現肢體萎縮，其病位在筋，氣虛血瘀為主要病機，治療時應以活血化瘀、溫陽益氣為主〔2〕。針灸是治療腦卒中的常用中醫治療方案，具有整體性及雙向調節性，其中溫針灸是針灸針法的一種，結合了艾灸與針刺的作用，通過針將熱力傳入腧穴經絡，可達到調理臟腑、疏通經絡的作用〔3〕。而腹針療法是通過對腹部特定穴位針刺來達到治療目的，可達到調理全身氣機的效果〔4〕。本研究擬分析腹針聯合溫針灸治療老年腦卒中后下肢痙攣性癱瘓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性納入2020年2月至2021年2月青島市海慈醫療集團南院區收治的120例老年腦卒中后下肢痙攣性癱瘓患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組各60例。納入標準：(1)西醫符合關于腦卒中〔5〕的診斷標準，且經磁共振成像(MRI)或CT檢查確診；(2)中醫符合腦卒中的氣虛血瘀證〔6〕，主癥：半身不遂，舌歪語蹇，肢體軟弱，手足腫脹，偏身麻木，次癥：心悸自汗，面色淡白，氣短乏力，舌紅，脈細澀；(3)首次發生下肢痙攣性癱瘓。排除標準：(1)病情危重；(2)發病前產生神經功能缺損；(3)合并其他嚴重心肺或肝疾病；(4)有嚴重出血傾向；(5)雙側癱瘓；(6)合并脊髓損害；(7)合并帕金森病；(8)合并腫脹糖尿病。患者、家屬均知曉本研究方案，并批準實施，其中對照組男32例，女28例；年齡62～81歲，平均(69.63±2.11)歲；下肢痙攣性癱瘓病程15～40 d，平均(25.63±3.12)d。觀察組男33例，女27例；年齡60～83歲，平均(69.89±2.04)歲；下肢痙攣性癱瘓病程15～42 d，平均(26.01±3.83)d。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2方法 對照組采用常規干預，觀察組采用常規干預+腹針聯合溫針灸治療。

1.2.1常規干預 口服巴氯芬片(Future Health Pharma GmbH，批準文號H20140326，規格10 mg×20片)，20 mg/次，3次/d，每3天增加5 mg(1/2片)，最高劑量為80 mg/d，病情穩定后緩慢減藥，至30～45 mg/d，連續服用4 w。同時進行常規康復訓練：在醫護人員指導下，患者適度屈膝屈髖、內收內旋下肢，背屈踝趾；取坐臥位：內收、內旋動作，步行時：盆骨放松訓練，伸髖時：膝屈曲訓練、踝背屈動作，45 min/次，1次/d，每周訓練5 d，持續4 w。

1.2.2溫灸針治療方法 取穴：血海、環跳、風市、丘墟、陽陵泉、太沖；操作方法：左手按患側穴位，取毫針直刺穴內16.67～50.00 mm，得氣后，用平補平瀉手法將毫針捻轉1～3 min，點燃15～20 mm長的藥艾條套置針柄尾部，保持燃端向下，將患部皮膚進行鋪阻燃物，防止火灰掉落引起燙傷，每穴每次持續30 min，根據患者耐受度調整艾灸強度，1次/d，共治療4 w。

1.2.3腹針治療方法 取穴：關元穴、中脘穴、下脘穴、雙側滑肉門穴、雙側外陵穴、氣海穴、上風濕點穴、商曲穴、上風濕外點穴；操作方法：對穴位部位進行消毒，采用0.18 mm×30.00 mm薄氏腹針，選準穴位，左手固定局部皮膚，右手輕緩進針，進針后，停留5 min，捻轉使局部產生針感，由淺入深，針刺天地人三部，留針30 min，4次/w，共治療4 w。

1.3評價指標 (1)下肢肌張力：于治療前、治療4 w時采用Ashworth量表〔7〕分級評估兩組下肢肌張力，其中0級：肌張力無增加；1級：肌張力略微增加；1級+：肌張力輕度增加；2級：肌張力較明顯增加，受累部分可移動；3級：肌張力增加嚴重，活動受限；4級：無法活動，肌張力高度增加。(2)下肢痙攣程度、運動功能：治療前、治療4 w時對兩組下肢運動功能評估采用Fugl-Meyer運動功能評分〔8〕，對兩組下肢痙攣程度進行評估采用痙攣指數(CSI)〔9〕，其中Fugl-Meyer評分包括17個項目，每個項目0～2分，總分34分，下肢運動功能越好分數越高；CSI包括腱反射、陣攣及肌張力，總得分為16分，分數越高痙攣越嚴重。(3)日常生活活動能力：于治療前、治療4 w時，采用Barthel指數〔10〕評定患者的日常生活活動能力，包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯等10個項目，共計100分，分數越高日常生活活動能力越高。(4)不良反應：治療期間，對兩組不良反應發生情況進行統計。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后下肢肌張力比較 兩組治療前Ashworth量表分級差異無統計學意義(P>0.05)；治療4 w時，兩組Ashworth量表分級均優于治療前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組Ashworth量表分級比較〔n(%),n=60〕

2.2兩組治療前后下肢運動功能、下肢痙攣程度比較 兩組治療前CSI評分、Fugl-Meyer評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療4 w，兩組Fugl-Meyer評分高于治療前，且觀察組高于對照組，兩組CSI評分低于治療前低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Fugl-Meyer評分、CSI評分比較分,n=60)

2.3兩組治療前后日常生活活動能力比較 對照組與觀察組治療前Barthel指數評分〔(37.45±6.41)、(38.06±6.52)分〕差異無統計學意義(P>0.05)；治療4 w，兩組顯著高于治療前，且觀察組〔(58.31±8.69)分〕高于對照組〔(48.45±7.62)分〕，差異有統計學意義(均P<0.05)。

2.4不良反應 兩組治療期間均未發生不良反應。

3 討 論

作為腦卒中患者常見的后遺癥，下肢痙攣性癱瘓可引起肌協調異常、肌張力增高，造成刻板運動模式，嚴重影響患者的站立平衡及行走，妨礙患者肢體功能康復，尤其是老年患者，不僅影響其獨立生活能力，同時降低患者的生活質量〔11〕。既往臨床多通過藥物治療緩解下肢痙攣，并通過康復訓練對下肢進行功能訓練，形成新的訓練通路，使失去的運動功能得以恢復，但效果并不理想〔12〕。祖國醫學認為，腦卒中下肢痙攣性癱瘓屬于“拘攣”“經筋病”等范疇，主要是因機體氣血逆亂，血溢于脈所致，病機為氣血虧虛，不能濡養筋脈，治療應以活血化瘀、溫陽益氣為主〔13〕。

溫灸針綜合了針刺與艾灸的功能，通過針體利用艾灸熱力，產生溫熱性刺激，同時結合腧穴作用，達到行氣活血，祛濕逐寒，溫通經絡，回陽救逆的效果〔14〕。而腹針療法是通過對腹部特定穴位進行針刺達到治療疾病的目的，其中針刺氣海穴、關元穴可補益回陽，培腎固本，針刺中脘穴與下脘穴可達補脾胃，調理全身氣機之效，針刺滑肉門穴、外陵穴可達補益肝腎，調和陰陽氣血，補益肝腎之效〔15〕。本研究結果說明老年腦卒中后下肢痙攣性癱瘓采用腹針聯合溫針灸治療效果較好。分析原因，可能是溫灸針可促進血液循環及神經細胞軸突出再生，刺激牽張反射，減輕痙攣側肌張力亢進，起到抑制痙攣的作用，刺激患肢的運動與感覺功能，預防肌肉萎縮，提高膝腱與跟腱反射活動，促進膝關節、踝關節等部位伸展、屈曲及內收等動作，有效改善患者的下肢協調能力，改善下肢肌張力〔16，17〕。而腹針通過針刺雙側滑肉門穴、雙側外陵穴，通條氣血，使經期上輸下達肢體末端，針刺上下風濕點穴可調整肢體局部血運進行調整，有效激活患者的感覺功能，使康復過程中的不良因素減少，促進患者下肢肌張力恢復〔18〕。

本研究結果說明腹針聯合溫針灸治療可改善老年腦卒中后下肢痙攣性癱瘓患者的痙攣程度，可促進患者下肢功能恢復，改善日常生活活動能力。分析其原因，溫針灸借助艾葉揮發油的鎮痛、抗過敏及抗炎等作用，對外周神經傳入系統進行，有效改善機體內環境，對脊髓運動神經元異常活動進行抑制，產生分離運動，對痙攣模式進行抑制，有效緩解患者的痙攣狀態，增加患者的痙攣肢體肌力量，促進下肢運動功能恢復，繼而改善患者的日常生活活動能力〔19〕。而腹針療法可調動遠端頭部下行與手足經氣及腹部向下肢輸布的經氣相濟、相續，連接全身經氣，氣血通暢，緩解痙攣狀態，同時在操作過程中捻轉進針，增加得氣強度，改善機體局部血液循環，促進患者下肢功能恢復，繼而改善患者的日常生活活動能力〔20〕。此外本研究還說明溫針灸的使用并不會引發不良反應，安全性好。

綜上，腹針聯合溫針灸可改善老年腦卒中后下肢痙攣性癱瘓患者痙攣程度，可促進患者的下肢運動功能恢復，改善日常生活活動能力，且未發生不良反應，安全性好。