頸椎椎管內外節細胞神經瘤的磁共振特點分析

趙連輝

(朝陽市中心醫院放射科，遼寧朝陽 122000)

節細胞神經瘤(ganglioneuroma,GN)是較少見的良性腫瘤，可發生于各個年齡，但以中青年較為常見。其中，椎管內外節細胞神經瘤(spinal canal ganglioneuroma,SGN)相對少見，占比為8%～9%[1]。本院近年收治了12例經外科手術后病理檢查證實的單純頸椎SGN患者，現回顧性分析其術前MRI資料，以掌握頸椎SGN的MRI特點，以期提升術前診斷準確率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月～2021年1月本院收治的12例頸椎SGN患者，其中男5例，女7例，年齡21～58歲，平均(28.89±6.06)歲；病程1～8年，平均(3.13±0.67)年；主述癥狀：頸部疼痛不適5例；上肢麻木乏力6例，上肢疼痛5例，感覺異常5例；體格檢查顯示上肢肌力減退6例。

1.2 MRI檢查方法

所有患者術前均接受MRI檢查。采用Signa HDxt 3.0T 超導型MR(美國，GE)。 患者仰臥，采用體部線圈。常規掃描包括矢狀位 FSE T1WI、T2WI、軸位 FSE T2WI；層厚、層間距分別為4 mm、0.5 mm，矩陣為512×512，FA 90。增強掃描時，經肘靜脈注射Gd-DTPA對比劑，按0.2 mmol/kg注射，流率為2 mL/s，進行FSE T1軸位、冠狀位、矢狀位掃描，層厚、層間距分別為4 mm、0.5 mm。由1名經驗豐富的影像醫師以及1名主治醫師共同在PACS工作終端進行MRI閱片，得出統一結論，若有分歧，則與第三名影像醫師討論達成一致結論。根據MRI診斷資料，分析SGN形態、累及節段、瘤體大小、信號以及強化程度等。

2 結果

12例頸椎SGN患者均為單發性腫瘤，共12處病灶，均位于下頸椎，累及1個節段2例，2節段4例，3節段5例，4節段1例。12例頸椎SGN的MRI檢查見實性病灶為主，具有清晰邊緣，9例呈啞鈴狀，3例不規則；最大病灶為6.4 cm×3.2 cm，最小為1.2 cm×1.0 cm；所有患者受累椎間孔均有所擴大，但骨質無明顯破壞。MRI平掃T1WI顯示5例呈等-低混雜信號，7例呈低信號；10例T2WI顯示高信號，2例顯示混雜信號；增強掃描3例明顯強化，5例輕中度強化。典型病例見圖1。

圖1 患者，女性，48歲，主訴頸部疼痛不適，上肢麻木乏力，經外科手術后病理檢查證實為頸椎C1～C7 SGN；圖1a：MRI顯示C1～C7水平SGN，T1稍低、T2混雜信號，邊界清晰； 病灶局部沿C6～C7右側椎間孔生長，呈“啞鈴狀”；圖1c：增強掃描顯示病灶不均勻輕度強化

3 討論

GN主要發源于原始交感神經細胞，是發病率較低的良性腫瘤，好發于脊椎兩側的分布有交感神經叢的區域，部分發生在腎上腺髓質[2]。由于頸椎SGN生長較為緩慢，多數在出現頸肩部、上肢癥狀后經影像診斷發現異常，因此本研究患者均存在不同程度的頸部疼痛不適、上肢麻木乏力、疼痛等主述癥狀，但病理診斷仍是SGN確診的金標準[3]。本研究12例頸椎SGN患者均為單發性腫瘤，共12處病灶，均位于下頸椎，累及多個節段較為常見，這與本研究患者平均病程達到(3.13±0.67)年有關，納入病例均為成年患者，SGN生長時間較長，因此累及頸椎節段較多。

MRI診斷顯示，12例頸椎SGN以實性病灶為主，具有清晰邊緣，這一MRI特點符合一般頸椎良性腫瘤的特征。形態方面，9例呈啞鈴狀，3例不規則，仍然符合頸椎良性腫瘤的一般特征，因病灶對周圍組織未形成浸潤或侵蝕性生長，因此腫瘤具有明顯的形態區分[4-5]。另外，頸椎SGN病灶多為膨脹性生長，其病灶體積增大時常因椎間孔、椎管等結構的解剖形態限制，多呈啞鈴狀類圓形[6]。病灶體積方面，最大6.4 cm×3.2 cm，最小1.2 cm×1.0 cm，其體積差異較大與患者病程跨度較大有關[7]。MRI顯示，所有患者受累椎間孔均有所擴大，但骨質無明顯破壞，考慮SGN瘤質相對較軟，常存在椎間孔擴大現象，Yong等[8]曾報道多例SGN雙側椎間孔呈對稱性擴大；SGN未對頸椎骨質產生明顯的浸潤、侵蝕性損害，此特征也與SGN良性生物學行為有關。

MRI平掃T1WI顯示5例呈等-低混雜信號，7例呈低信號，主要與不同生長程度的SGN含有的神經節細胞、神經纖維以及粘液基質比例不同有關；T2WI均高信號為主，與Kang等[9]報道結果一致，該研究認為T2WI高信號是GN的主要MRI特征之一，在組織學上提示了GN瘤體內具有黏液基質、細胞、膠原纖維等成分含量差異的病理學特點；顯著高信號是因為瘤體內由黏液基質含量較高，細胞、膠原纖維成分含量相對較少。增強掃描顯示，3例明顯強化，5例輕中度強化，Chiarelli等[10]認為，GN增強程度的差異也與瘤體組織學上不均勻性有關，即不同患者GN瘤體內黏液基質、細胞、膠原纖維含量有所差異。筆者總結頸椎SGN的MRI特點主要為：邊緣清晰，T1WI呈等或低信號，T2WI呈高信號，但若與神經纖維瘤、脊膜瘤等進行區別，還需要通過大樣本數據的統計學支撐。