CT分析中青年腰椎間盤突出癥關節突關節對稱性及意義

征雪英，賀陽，王永勝

(宿州市第一人民醫院影像科，安徽宿州 234000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是髓核、纖維環、軟骨板等結構改變或出現退變所導致的慢性疾病[1]。關節突關節是維持脊椎靈活運動及穩定性、分散壓力的重要結構，其關節面覆蓋有透明軟骨，軟骨游離緣附著關節囊，李子全等[2]指出，雙側關節突關節發生不對稱性退變時，會引起脊柱節段性受力失衡，進而出現脊柱側凸畸形。CT在椎體、關節軟骨、關節腔等骨性相關病變的檢查中，均有較高價值[3]。基于此，本研究采取CT對中青年LDH患者的關節突關節對稱性進行分析，為提高LDH的臨床療效、防治脊柱側凸明確方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年7月～2021年9月收治的40例LDH患者設為研究組。其中，男22例，女18例；年齡20-55歲。納入標準：①年齡18～55歲，性別不限；②非哺乳期、妊娠期女性；③均存在不同程度的腰痛、下肢麻木或放射性疼痛、馬尾綜合征、腰部活動受限等；④經腰椎CT檢查及手術證實為LDH。排除標準：①合并嚴重脊柱感染；②存在脊柱手術史或因嚴重外傷導致的椎間盤突出、關節突關節不對稱性破壞；③腦梗死、中樞神經系統病變、嚴重精神疾病；④臨床資料不全、生命體征不穩，近6個月內服用過影響骨代謝的藥物。另選擇同期的40例非LDH患者設為對照組，男24例，女16例；年齡25～55歲。對照組患者為采取經腹部CT診斷的胃腸道疾病患者，均無慢性腰痛病史、脊柱病史和手術史、外傷史或脊柱區域膚感染。

1.2 研究方法

兩組患者均采取西門子64排CT及GE16排CT進行檢查。研究組：檢查時取頭先入仰臥位，妥善固定肩膀與雙足，常規檢查L3～S1的椎間盤、椎間隙、椎管、髓核等結構形態。掃描參數：西門子64排CT管電壓120 kV，自動毫安，椎間盤重建層厚2.5 mm；GE 16排CT管電壓120 kV，自動毫安，椎間盤重建層厚2.5 mm。并測量L3～S1雙側關節突關節角度，即以椎間盤中點和棘突底部中點的連線作為腰椎中軸，再將上關節突關節面的內外端點作一連線，此連線與腰椎中軸線相交的角即該側關節突關節角度。若兩側關節突關節角度差值>10°，則表明存在關節突關節不對稱。

1.3 觀察指標

比較兩組L3～S1雙側關節突關節角度的平均值、差值，分析研究組出現關節突關節不對稱的發生率、腰椎關節突關節退變分級。腰椎關節突關節退變分級：參考《骨關節炎診療指南》[4]及關節突關節Pathria CT分級，1級：關節正常；2級：小輕度退變、關節間隙變窄；3級：中度退變、關節間隙變窄，且合并硬化或增生；4級：嚴重退變、關節間隙變窄、硬化或形成骨贅。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組L3-4的雙側關節突關節角度平均值及雙側差值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組L4-5、L5-S1的雙側關節突關節角度平均值及其雙側差值均顯著低于研究組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。研究組L3-4節段出現1列關節突關節不對稱，L4-5節段出現17例，L5-S1節段出現8例，發生率為65.00%；研究組腰椎關節突關節退變1級16例，2級11例，3級8例，4級5例。

表1 兩組L3～S1雙側關節突關節角度的平均值和雙側差值比較

3 討論

中青年LDH患者多有長期彎腰勞動、坐位工作的經歷，發病節段主要為L4-5和L5-S1[5]，這與本文研究組數據一致。LDH常會伴隨不同程度的神經癥狀，并出現腰椎活動能力下降，而關節突關節是承載脊柱負荷的關節結構[6]。本研究中，兩組雙側L3-4的雙側關節突關節角度平均值并無明顯差異，這是因為正常情況下，相鄰椎體的一對關節突位置相互對應，雙側關節突各自形成的角度差異并不會太大，而L1～L4受到的應力相對較小，不易發生腰椎及其相關結構的改變[7]。關節突對前方神經及附近血管有保護作用，其背側血管分支在關節外形成的外血管網又可為腰椎各關節供血，但當關節突關節發生不對稱性改變后，脊椎、關節突關節等功能均會隨之改變，甚至因劇烈的腰部旋轉、伸展運動出現肌肉疲勞、拉傷[8]。但關節突關節不對稱性退變引起的癥狀與其他腰椎疾病相似，常規檢查易誤診、漏診。CT能多方位地準確顯示關節突關節形態和密度，為臨床了解關節突是否有不對稱或脫位，以及關節突增生、肥大及關節面改變等退變提供科學依據。通過CT多平面重建技術測量腰椎椎間孔內出口神經根與上關節突之間的距離，能為椎間孔擴大、椎間盤減壓提供解剖方案，顯著降低神經根損傷率[9]。

兩組的L3-4的雙側關節突關節角度差值低于10°，除應力較小外，還因為L1～L4的后縱韌帶較寬、較厚，活動度小，而L4～S1活動度大、易受勞損，從而易出現椎體上下關節突關節不對稱[10]。相比X線片，CT對硬膜囊受壓、滑膜囊腫、骨贅形成、關節軟骨下骨破壞等的分析也有較高價值，呂喆等[11]利用CT對腰椎退行性側凸進行觀察，發現腰椎雙側神經根-硬膜囊夾角有明顯差異。研究組關節突關節不對稱發生率為65.00%，說明關節突關節不對稱是腰椎疾病常見并發癥，既能促進LDH的發展，也能影響臨床療效[12]。同時，隨著一側關節突關節退變的加重，對側或鄰近關節突關節也會出現退變，進而增加軟骨基質的破壞，誘發骨關節炎癥[13]。研究組超過一半的患者存在關節突關節退變，32.50%(2級和3級)的患者關節突退變較為嚴重，可見通過CT對LDH患者進行觀察，能夠及早防治關節突關節疾病，維持腰椎功能的長期健康或控制LDH進展。

綜上所述，CT分析對中青年LDH患者關節突關節對稱的變化有較高價值，能充分了解關節突關節退變情況，在臨床中，可根據患者的實際情況靈活運用，以優化治療方案。