高壓氧對脊髓型頸椎病術后功能恢復的影響

韓靜, 肖霞, 南少奎

(解放軍總醫院第六醫學中心骨科，北京 100048)

脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)以肢體活動、感覺障礙、麻木等為主要表現，中老年患者居多，大多需手術治療。頸椎管擴大成形術聯合微型鈦板固定治療是CSM創傷較小、療效確切的手術方法，通過“脊髓漂移”原理進行減壓治療[1]。但報道稱，術后仍有部分患者因致壓物體積過大、脊髓漂移距離過短、術前壓迫率過高等影響脊髓功能恢復[2]。既往高壓氧已被證實用于脊髓損傷、顱腦損傷等具有良好的輔助康復效果，但用于CSM術后康復的報道較少[3]。為此，本文比較高壓氧對CSM術后功能恢復及彌散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI) 相關參數的影響，探討其可能機制，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年2月～2019年2月于本院手術治療的86例CSM患者，隨機均分為觀察組與對照組各43例：對照組采用常規頸椎管擴大成形術+微型鈦板固定治療，觀察組在此基礎上圍手術期給予高壓氧治療。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

對照組采用常規手術治療，以多節段CSM為例。術前常規手術準備，頭部經“U”型架固定，懸空腹部，頸部中立稍前屈。作正中切口、逐層分離組織，剝離兩側椎旁肌并顯露C3-C7椎板、棘突以及開門側側塊，切除C3-C7棘突，骨面采用骨蠟止血，采用高速磨鉆將兩側側塊內緣與椎板相交處磨薄，門軸側選擇左側并將內板保留，開門側選擇右側，采用薄椎板鉗斷開右側椎板。處理右側脊髓、黃韌帶粘連，向左側進行彈性開門以及脊髓減壓(期間注意保護門軸以防斷裂)，開門角度控制在15～30°。選取型號適宜的微型鈦板，并將其穩固固定在同側頸椎側塊、椎板或棘突上。開門后發現脊髓膨隆明顯者，嚴格止血、沖洗，負壓引流，縫合切口。術后2 d給予抗生素、神經營養藥物、脫水及激素治療，2 d后可在頸托保護下下床活動，逐步開展功能鍛煉。

觀察組在手術治療基礎上圍手術期給予高壓氧治療。高壓氧治療時間為術前1周～術前1 d、術后2～22 d，高壓氧艙內進行空氣凈化，加壓到0.2 MPa，進行面罩吸氧，升壓25 min，吸氧1 h，休息10 min后艙內正常呼吸，減壓結束25 min后出艙。每次治療共2 h，1次/d。

1.3 觀察指標

術前、術后3個月、術后1年采用頸椎功能障礙指數(neck disability index,NDI)[4]、JOA評分[5]、疼痛VAS評分[6]分別評價功能障礙、脊髓功能以及疼痛癥狀。手術前后采用3.0T超導型磁共振掃描儀(美國，GE)進行DTI序列掃描，采用GE AW4.6工作站對DTI圖像進行分析，每個橫軸位層面可分別計算出彌散系數(apparent diffusion coefficient，ADC)和各向異性分數(fractional anisotropy，FA)。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組患者術后3個月、術后1年的JOA評分均顯著上升，VAS評分、NDI指數均顯著下降，手術前后差異有統計學意義(P<0.05)；但術后3個月、術后1年時，觀察組JOA評分顯著高于對照組，NDI指數顯著低于對照組(P<0.05)，兩組術后VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月、術后1年時，兩組DTI檢查ADC值顯著降低，FA值顯著升高，且術后觀察組均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組功能指標比較

3 討論

高壓氧是較為新穎、安全的輔助治療方法，近年來在腦外傷、腦神經損傷、脊髓損傷等的治療中取得了滿意的輔助治療效果，有學者認為其在以頸脊髓損傷為主要特征的CSM手術治療中具有一定的運用前景[7]。本研究結果顯示，觀察組術后3個月、術后1年的JOA評分顯著高于對照組，NDI指數顯著低于對照組(P<0.05)，提示圍手術期給予高壓氧治療能夠促進CSM患者術后脊髓功能恢復，與申滄海等[8]報道結果相符。高壓氧可能通過以下機制實現療效[9]：①高壓氧能提升受損脊髓的氧分壓，糾正術前因致壓物壓迫造成的脊髓缺氧、缺血狀態，同時降低術后再灌注損傷以及手術對脊髓的干擾程度。②對毛細血管血氧彌散具有促進效果，使受損脊髓氧供充足，從而減少神經纖維、細胞壞死、凋亡數量，術后促進神經纖維、細胞的修復效果。③提升機體免疫能力，降低術后脊髓局部炎癥刺激以及再灌注造成的氧化應激損傷。④改善局部微循環減輕鈣超載，促進局部代謝產物清除，有助于保護神經細胞、促進毛細血管再生以及神經纖維修復。

DTI參數中，ADC值、FA值是反映脊髓病理狀態、脊髓微觀結構變化的重要指標[10]。CSM患者中，FA值與脊髓纖維束的完整性、致密性等具有密切聯系，ADC值主要反映脊髓在彌散梯度磁場施加方向上的水分子彌散情況[11]。本研究顯示，觀察組術后3個月、術后1年的ADC值、FA值改善情況均顯著優于對照組(P<0.05)，可能原因在于：高壓氧治療后，促進了神經纖維的修復、再生(即FA值升高)，使垂直于脊髓纖維束方向的水分子彌散程度明顯下降(即ADC值降低)[12]。結果提示，相對于常規治療而言，圍手術期給予高壓氧治療有利于改善局部受損脊髓的微觀結構重塑效果，改善脊髓的病理狀態。

綜上所述，圍手術期給予高壓氧治療能提升CSM術后脊髓功能恢復，可能與高壓氧改善脊髓缺氧、缺血，促進脊髓神經纖維、細胞修復有關。