圍手術期護理對經皮穿刺椎體成形術治療骨質疏松性腰椎壓縮骨折的影響

周怡，黃升云，都模勤，劉瑩

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九○一醫院，安徽合肥 230031)

骨質疏松性腰椎壓縮骨折的發病是骨質疏松癥患者常見的并發癥之一，經皮椎體成形術(percutaneous vertebrcplasty,PVP)是治療此類骨折的經典術式，創傷小、鎮痛效果顯著，手術時間短，患者術后可早期下床功能鍛煉，優勢明顯。有研究表明，圍手術期給予患者有效的護理措施，對于PVP術后的早期康復具有一定意義[1]。2018年1月-2020年1月，本院骨科采用單側穿刺PVP手術治療骨質疏松性腰椎壓縮骨折68例，取得良好效果，現就圍手術期護理措施作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共納入68例骨質疏松性腰椎壓縮骨折患者，均為新鮮骨折；男21例，女47例，年齡61～85歲、平均(68.4±7.3)歲；所有患者均為低能量致傷，腰部持續疼痛，無神經癥狀。

1.2 護理方法

所有患者均常規行單側經椎弓根穿刺PVP手術，圍手術期的護理措施如下：(1)術前心理護理：患者多為高齡，認知能力較差，因長時間疼痛、生活質量下降，使患者產生焦慮；此外，患者對PVP手術較為陌生，易產生思想顧慮。患者入院后，主管護士與患者建立良好醫患關系，進行仔細、耐心的宣教，詳細講解椎體成形術的優缺點，介紹成功病例，可向患者播放PVP手術動畫，告知患者術中可能出現的不適，消除患者不安情緒，取得患者及家屬的積極配合。(2)體位訓練：入院后，患者需保持絕對臥床，翻身時需家屬協助進行軸線翻身，避免“擰麻花”式翻身，避免坐起或下床行走以免加重椎體壓縮程度，甚至出現神經癥狀。因PVP手術過程中需保持40～60 min俯臥位，針對于部分無法耐受長時間俯臥位者，需進行循序漸進的體位訓練，逐漸延長至1 h以上。訓練期間注意觀察患者呼吸情況，避免因胸部受壓引起缺氧。(3)術后及康復護理：術后監測生命體征，放置骨水泥注入后可能導致的一過性低血壓。觀察穿刺部位有無明顯滲血，雙下肢有無感覺、運動異常。多數患者術后即感腰背部疼痛明顯緩解，但因局部麻醉用藥有效期短，患者感穿刺部位疼痛，術后應常規給予鎮痛藥物治療，改善術后體驗。術后6 h可在護理人員指導下自我進行床上翻身，雙下肢直腿抬高，抗阻力訓練等。患者術后第1天建議佩戴腰部支具早期下床功能鍛煉。進行規律抗骨質疏松治療，口服鈣片、骨化三醇、阿倫磷酸鈉等。(4)并發癥護理：椎體成形術的主要并發癥為一過性低血壓、脊髓和神經損傷、肺栓塞等。術后需監測患者心率、呼吸、血氧飽和度變化，同時護理人員應及時與患者溝通，詢問患者是否出現相關并發癥的臨床表現，如有可疑癥狀，應立即匯報醫生積極處理。

1.3 療效評價

采用VAS評分評價腰部痛緩解情況；出院前進行護理滿意度調查，分為非常滿意、滿意、不滿意；統計術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

68例患者均順利接受PVP手術，術后腰背部疼痛得到明顯緩解，脊柱功能得到顯著改善，手術時間30～60 min，平均35 min。其中4例患者出現椎體腹側骨水泥滲漏，滲漏點遠離腹主動脈；6例患者出現椎體后緣滲漏，均無神經、脊髓壓迫癥狀。

所有患者術前VAS評分為(8.55±1.23)分，術后1 d已降至(2.35±0.98)分，差異有統計學意義(P<0.05)。護理滿意度調查：48例非常滿意，18例滿意，2例不滿意，總滿意率為97.1%。

3 討論

骨質疏松椎體壓縮骨折可引起急慢性疼痛，疼痛持續時間長、恢復慢，如不及時進行相應的干預、處理，可能會引起一系列嚴重并發癥[2]，嚴重降低患者的生活質量。目前臨床上針對于OVCF的治療，主要包括如保守治療、切開復位內固定術以及PVP手術等[3-5]。

本次研究發現，適當的圍手術期護理對PVP手術的整個過程起到了積極作用。患者作為一類弱勢群體，醫護人員不僅要治療疾病，也需給予一定的心里疏導[6]。本次研究中，本科護理人員通過入院健康宣教、心理護理，與患者及家屬建立了良好的醫患關系，提高了依從性，為后期手術的順利進行墊定了基礎。本次研究中，2例患者的術后護理滿意度差，原因為術后配戴支具的費用問題產生歧義，已得到妥善解決。在術前正確的體位訓練護理下，患者均在正確體位下完成手術。術后正確的康復訓練、術后并發癥的預防及監測，均為患者平穩渡過術后危險期起到了積極的作用。68例患者在治療后疼痛癥狀均明顯緩解，術后脊柱功能恢復良好，說明圍手術期的護理取得了良好效果。

應注意的是，骨質疏松癥的治療是一長期過程，患者出院后依需規律服藥，但部分患者出院后不能堅持治療。因此，出院后的延續護理是否有必要，將是后期的研究重點。