不同時間針刺治療心腎不交型失眠臨床觀察

王彥紅

失眠，是指患者對睡眠時間和(或)質量不滿足，并且影響白天社會功能的一種主觀體驗。是臨床常見病、多發病，如不能及時控制癥狀，可引發精神以及軀體性疾病[1,2]。據報道該病在國外成年人群中的發病率為20%[3]，在我國的發病率則高達31%[4]。而失眠患者在中醫證型的劃分中，心腎不交型約占34.28%，位居第1[5]。目前，對本病進行針刺治療療效顯著，具有不良反應少、不存在藥物依賴等優勢[6]。但對于針刺治療該病的時間，大多情況是根據醫患雙方的時間而定，目前尚沒有明確的標準。為進一步探討不同時間針刺治療對本病的療效差異，尋求最佳的針刺治療時間，為臨床針刺治療提供依據，本研究對60例心腎不交型失眠癥患者分別給予每日17:00—19:00針刺治療，和每日除17:00—19:00時間外其他時間(8：00—17：00)針刺治療，并對結果進行對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月—2020年12月平頂山市第二人民醫院就診的心腎不交型失眠患者60例，采用SPSS 20.0軟件按1∶1的比例隨機分為治療1組(針刺時間為17:00—19:00)和治療2組(針刺時間為除17:00—19:00時間外其他時間(8：00—17：00)。2組在性別、年齡、病程方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[7]失眠的診斷標準，排除軀體疾病或精神類疾病者：①夜間難以入睡、早醒、睡眠淺、多夢、醒后不易再睡、醒后疲乏、不適或白天困倦等為主的失眠表現；②對自我睡眠質量感到不滿、苦惱，引起日常生活和社會功能異常；③心理上對失眠過度關注和緊張；④每周≥3 次，且病程持續≥1個月。

1.2.2 中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[8]中“不寐”的診斷依據：①輕度患者入寐困難或入寐后易驚醒，醒后難以再入寐，重度患者徹夜難眠；②常常伴有頭昏、頭痛、心悸、健忘、多夢等癥狀；③經過各系統和實驗室相關檢查后未發現異常。

1.2.3 心腎不交型失眠診斷標準參照《針灸學》[9]中“不寐”心腎不交型的辨證標準。主癥：經常不易入睡，或寐而易醒，甚則徹夜不眠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，男子遺精或女子月經不調，舌紅，脈細數。

1.3 納入標準①符合上述中西醫診斷標準；②中醫辨證分型為心腎不交型；③年齡20～65歲；④能夠獨立完成相關量表填寫；⑤同意參加本次試驗，能堅持按時針刺治療，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準①由神經系統疾病及精神疾病等器質性病變引起的失眠；②正在使用其他方法治療；③婦女哺乳期或妊娠期。

1.5 治療方法取穴：參照《針灸學》[9]心腎不交型不寐處方擬定：印堂、四神聰、安眠、雙側神門、大陵、太溪、申脈、照海。操作：囑患者仰臥于治療床上，選取腧穴部位常規消毒后，取0.30 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm毫針(佳健醫療一次性使用無菌針灸針，無錫佳健醫療器械股份有限公司)，印堂向下橫刺8～10 mm；四神聰向百會方向橫刺8～10 mm；安眠、神門、大陵、太溪、申脈、照海直刺5～15 mm，以得氣為度，針刺深度可依據患者的胖瘦、年齡、體質、病情而定。治療時間：①治療1組，針刺治療時間為17:00—19:00；②治療2組，針刺治療時間為除17:00—19:00外其他時間(8：00—17：00)中進行。2組均每天針刺1次，連續10次為一個療程，療程間休息2 d，連續針刺2個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)PSQI 量表評價患者近1個月的睡眠情況，共計24個條目，包括19個自評問題和他評5個項目2個部分，第19個自評問題和他評不參與評分，參與評分的18個自評問題分成7個，分別是入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能，其中每單個因子按癥狀嚴重程度計0～3分不等，總分等于7 個睡眠因子分數之和，范圍在0～21分。PSQI 總分和睡眠質量成反比，總分越高，表明睡眠質量越差。分別于治療前、治療后評定記錄1次，記錄積分對比判定療效[10]。

1.6.2 疲勞量表(FS-14)FS-14包括2大部分，軀體疲勞和腦力疲勞，量表共計14個問題，前8個問題是評價軀體疲勞，若回答“是”則計1分，若回答“否”則計0分。后6個問題是評價腦力疲勞，其中9、11、12回答“是”則各計1分，若回答“否”則各計0分；10、13、14回答“是”計0分，回答“否”計1分。量表總分14分，分值與疲勞狀態成反比，分值越高，說明疲勞程度越嚴重。分別于治療前，治療后評定記錄1次，記錄積分對比判定療效[11]。

1.6.3 療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[12]治愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重。

2 結果

2.1 2組患者治療前后PSQI評分比較2組患者治療后PSQI總積分均較治療前均有明顯改善(P<0.05)，但組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后FS-14評分比較2組患者FS-14評分均較治療前有改善(P<0.05)，治療一組評分明顯優于治療2組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后FS-14評分比較 (例，

2.3 2組患者療效比較治療1組的總有效率(93.33%)顯著優于治療2組(76.67%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

失眠，屬于中醫“不得臥”“目不瞑”“不寐”的范疇。本病病因病機是多方面的，《黃帝內經》中多有記載，比如《素問·熱論》曰：“陽明受之……不得臥也”，邪在“陽明”；《素問·厥論》曰：“太陰之厥……不得臥”，病屬“太陰”；《素問·逆調論》曰：“胃不和則臥不安”“胃不和”是因；《素問·評熱病論》曰：“諸水病者，故不得臥”，為“水病”所致；《靈樞·邪客》認為“衛氣獨外”導致“目不暝”。病因雖然較多，但研究認為[13]，本病基本病機為陽盛陰衰，陰陽失衡。《靈樞·寒熱論》《靈樞·口問》《靈樞·大惑論》等均有詳細論述，清代林佩琴在《類證治裁》指出本病發生在于“陽不交陰也”。

心腎不交的異常情況，是相對于心腎相交正常狀態而言，其理論溯源當來自《易經》中“泰卦”的哲學思想，“水”上“火”下。《千金方·心臟方》言：“心者火也，腎者水也，水火相濟”，用“火”和“水”分別代表“心”和“腎”的功能狀態。《素問·陰陽應象大論》提出“陰陽的征兆”為“水火”，心腎不交可引申為“陰陽失衡”。治療穴取印堂、四神聰，均位于頭面部，“腧穴所在，主治所在”，有通腦安神之效；申脈、照海常作為臨床治療失眠的經驗效穴[14]，分別通于陽蹺、陰蹺，《靈樞·寒熱論》曰：“陽蹺，陰蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽”，針刺可以調整陰陽，瀉陽蹺之陽、補陰蹺之陰[15]來治療失眠；神門、大陵、太溪分別為“心”“心包”“腎”經的“原穴”,《靈樞·九針十二原》明確指出五臟病變當取“原穴”,針刺通過調整心腎功能，達到心腎相交的生理狀態。研究報道，患者長期睡眠不足會損傷記憶和額葉功能[16]，針刺太溪穴，能激活額葉，對相關腦區具有整體性的調節作用[17]。針刺具有調和陰陽之功效，通過調整陰陽失衡狀態，來治療本病，療效確切。

但對于不同針刺時間對本病療效影響，臨床報道較少。治療疾病時，當根據疾病的性質不同，選擇相對應的時間進行治療[18]。《靈樞·口問》《靈樞·邪客》等篇章，認為“天人相應”，睡眠與晝夜變化的規律密切相關。《靈樞·營衛生會》：“日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣”其中“日盡”正是人準備進入睡眠狀態之時。《靈樞·順氣一日分四時》言：“順天之時，而病可與期”，對于本病治療時間，選取下午“日盡”之時，取其順應自然規律之意。另外，研究發現[19]，針刺效應具有類似藥物的半衰期和殘效期，在日盡之時進行針刺意在減緩針刺效應的衰減時間，提高臨床療效。

臨床上對于不同疾病進行治療時，為了達到最大的治療效果，服藥時間及方法亦多有區別，對于針刺來說同樣適用。在本報道中治療1組為17:00—19:00，治療2組為除17:00—19:00時間外其他時間(8：00—17：00)，2組患者在臨床療效、PSQI評分、FS-14評分方面，在17:00—19:00時進行針刺治療療效明顯優于治療2組，故臨床針刺治療心腎不交型失眠，可選擇在17:00—19:00時針刺治療，在恰當的時間進行治療，可起事半功倍之效。