沖擊波聯合小針刀治療粘連期肩周炎臨床觀察

尤志俠 楊晨光 孟宗定 童理偉 趙瑞芳 秦明霞 楊翠翠

肩關節周圍炎(簡稱肩周炎)，是各種原因導致的肩關節周圍肌肉、筋膜、滑囊等軟組織慢性無菌性炎癥，表現為微循環障礙、關節內外粘連和攣縮等病理變化，故又稱粘連期(性)肩周炎或凍結肩，多發生于50歲左右的中老年人群，又稱“五十肩”，發病率男女比例約為1∶3，單側發病多見，癥狀以非優勢肩為重[1]，根據病理學改變，一般將病程變化分為3個階段[2]：①急性期，多為發病1～6個月內，以肩部疼痛為主，靜息痛及關節功能漸進性受限。②粘連期，即凍結期，多在發病6～12個月后，出現肩關節周圍軟組織粘連，肌腱韌帶廢用后的攣縮，運動功能受限明顯，進展為關節攣縮性功能障礙。③功能康復期，也稱解凍期，癥狀逐漸減輕、消失，肩關節活動逐漸恢復。其中粘連期臨床癥狀以活動功能障礙為主，表現為肩關節僵硬，肩部內收、內旋、外展、外旋、背伸等活動受限制，病理表現為軟組織纖維化增生，滑膜肥厚，肌肉韌帶呈明顯無菌炎性反應，致使肩部功能活動障礙，影響工作和日常生活[1]。此階段若未得到積極正確治療和患者自我管理將遺留長期的肩部功能活動障礙。天水市第二人民醫院疼痛科對該病癥進行了一項臨床隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月—2020年2月就診于天水市第二人民醫院疼痛科符合納入標準的粘連期肩周炎患者46例，女29例，男17例；平均年齡(50.8±2.7)歲，平均病程(6.5±2.4)個月。利用隨機數字表法將先后就診患者分為觀察組及對照組各23例。2組患者一般資料(性別、年齡、病程、VAS評分)比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標準①符合《中醫病證診斷療效標準》[2]中肩周炎的診斷標準；②有肩部疼痛史；③患者肩關節活動受限；④經過X線及其他相關檢查確診為肩周炎；⑤未經系統正規治療；⑥無聽力障礙和視覺障礙[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組根據患者肩關節被動活動受限時涉及相關軟組織局域尋找陽性點(觸痛點或結節條索)，喙突、肩峰下肱骨大結節、肱骨結節間溝、肩胛岡外下緣等處大多為肩周炎的觸痛點，每次取2～4個陽性點采用針刀松解治療。患者取坐位，裸露患肩，屈肘90°，手臂置于治療臺上，以肩部組織自然放松為佳，常規消毒。順著不同層面肌間隙進針，喙突、結節間溝處針刀可達骨面，對硬結、條索狀病理組織作切割以疏通剝離，肩胛岡外側下緣，不宜進針過深，避免氣胸發生，針尖應緊貼骨面，對硬結或條索切開剝離，術后按壓針眼，每周1次，3次為一個療程。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上進行沖擊波治療，2次針刀治療間隔期給予患者沖擊波治療，患者坐位，治療部位選取針刀松解的陽性點，局部皮膚常規消毒，沖擊波治療儀的探頭涂耦合劑，對準選取陽性點進行治療。參數設置：壓力2.5～4 bar，頻率4～8 Hz，1000次/點，手持壓力(中-高)，根據患者體質耐受能力及病情變化及時調整治療強度。每周治療1次，3次為一個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 VAS評分分別于治療前、療程結束后對2組患者進行疼痛VAS評分。

1.4.2 Constant-Murley肩關節功能評定標準去除肌力量表25分，滿分調整為75分，治療前、療程結束后統計Constant-Murley肩關節功能評分表中各項目分值，作為療效判定指標。

1.4.3 療效參照《中醫病證診斷療效標準》[2]有關肩周炎的療效標準。

1.5 統計學方法數據使用SPSS 19.0統計軟件進行處理，假設檢驗水準設為α=0.05，并計算出檢驗統計量及相應的P值，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分治療前，2組患者VAS評分比較，具有可比性，P>0.05。2組患者治療前與治療后的VAS評分組內比較P<0.05，表明2種方法都有緩解疼痛的療效；2組治療后組間比較P<0.05，表明觀察組緩解疼痛效果更顯著。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后肩關節功能評定治療前，2組患者肩功能評分比較，P>0.05，具有可比性。2組患者治療前與治療后的肩功能評分組內比較P<0.05，表明2種方法都有改善肩關節功能障礙的療效；2組治療后組間比較P<0.05，表明觀察組治療效果更顯著。見表2。

表2 2組患者肩功能Constant-Murley評分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后總體療效評定2組總有效率比較，P<0.05，觀察組療效優于對照組。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.4 隨訪患者治療結束6個月后隨訪，未見不良事件，有療效患者均未見復發或加重，且有不同程度的進一步癥狀改善。

3 討論

肩關節周圍炎也稱為肩鈣化性肌腱炎、粘連性關節囊炎、肩峰下疼痛綜合征等，肩關節活動范圍最大、最靈活，由多塊肌肉韌帶支配，勞損或創傷等多因素可牽連肩周軟組織受到傷害，導致組織水腫、滲出、粘連、攣縮且上肢制動時間過久等，最終發病成肩周炎。肩關節周圍炎屬于中醫“痹證”的范疇，《素問·痹論》中有行痹、痛痹、著痹之分，可單獨出現又可夾雜而發。治療方面中醫依據辨證論治多以針灸、理筋推拿、小針刀等治療，現代醫學對癥治療以神經阻滯、關節鏡、手術松解等多見報道，但因其治療周期長或創傷大，且療效不確切，因此對粘連期肩周炎功能障礙和疼痛的治療方法進行探究,是非常有必要的[3-5]。

沖擊波治療[6,7]和小針刀治療[8]技術均是非藥物治療粘連期肩周炎的有效方法，二者聯合優勢互補，能夠加快局部血液循環，促進淋巴回流，即達到疏通經絡，通則不痛效果，同時二者均能松解組織粘連，改善肌肉張力，恢復患者肩關節活動度，提高了患者生活質量。2種技術結合治療粘連期肩周炎，低創安全，大幅度地提高療效，縮短療程，在臨床上具有一定應用價值。