中藥熏洗+按摩聯(lián)合康復(fù)方案治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

任成元

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于骨科常見(jiàn)的疾病，是退行性骨關(guān)節(jié)疾病，以中老年人為主要的患病人群，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)軟骨退變產(chǎn)物會(huì)刺激滑膜炎導(dǎo)致疼痛；滑膜炎癥還會(huì)隨著病情的發(fā)展導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)四周組織受損，例如脂肪組織、腱軟組織等出現(xiàn)病理變化而出現(xiàn)疼痛；骨膜滲出會(huì)造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓上升，骨和關(guān)節(jié)的血流有著明顯的影響而導(dǎo)致疼痛，嚴(yán)重影響患者生活[1，2]。該病需要盡早開(kāi)展康復(fù)性治療，以此緩解疼痛，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量[3，4]。基于此，本研究選取沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院診療的134例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，旨在探究中藥熏洗+按摩聯(lián)合康復(fù)方案用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床康復(fù)效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月—2019年12月在沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院接受康復(fù)性治療的134例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組和B組，每組67例。A組患者中，男性/女性為：28/39；年齡26～41歲，平均(71.33±5.12)歲。B組患者中，男性/女性為：25/42；年齡61～84歲，平均(70.00±5.00)歲。2組患者一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性良好。

1.2 方法2組患者在治療期間均需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。A組實(shí)施中藥熏洗+按摩聯(lián)合康復(fù)方案，具體措施/方法[5，6]：①中藥熏洗：采用骨碎補(bǔ)30 g，桑寄生30 g，川牛膝30 g，伸筋草30 g，雞血藤30 g，透骨草30 g，續(xù)斷30 g，當(dāng)歸20 g，川芎20 g，獨(dú)活20 g，威靈仙20 g，木瓜20 g，桂枝20 g，五加皮20 g，花椒10 g，制草烏3 g，制川烏3 g。在砂鍋中加水2500 ml，之后將上述中藥進(jìn)行浸泡和煎煮，時(shí)間不得少于30 min，煮完之后，可以先對(duì)患膝進(jìn)行薰后再洗，每天1次。②按摩：完成中藥熏洗后，開(kāi)展按摩，即讓患者保持仰臥體位，醫(yī)護(hù)人員以揉、、搓等多個(gè)手法放松患者的股四頭肌，髕韌帶等，5 min后再利用拇指，食指對(duì)患者的髕骨上、下緣和髕韌帶進(jìn)行拿捏，拿捏時(shí)間不得少于2 min，患膝感覺(jué)疼痛的位置用拇指按揉2 min，彈拔膝蓋內(nèi)側(cè)、外側(cè)各20次，對(duì)窩和四周的股二頭肌、腓腸肌等進(jìn)行按揉和彈撥，針對(duì)手術(shù)的患者則可以一手輕輕地按住髕骨位置，另一只手按住患肢的踝部，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸和膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋等運(yùn)動(dòng)，各運(yùn)動(dòng)10次，以患者的耐受性為準(zhǔn)，慢慢地進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者雙手交叉抱住患膝，用手掌和大小魚(yú)際將膝部的兩側(cè)夾住進(jìn)行前后、上下旋轉(zhuǎn)和揉搓，一直揉搓膝部以及四周的軟組織。B組67例患者接受雙氯芬酸鈉腸溶片(吉林省福爾泰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22024789)治療，每天3次，每次25 ml。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比2組臨床總有效率、治療前后2組骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分及疼痛評(píng)分。①臨床療效評(píng)估：治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀均消失，且病情程度積分在0～1分，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，即為痊愈；治療后，臨床癥狀基本全部消失，且各項(xiàng)活動(dòng)功能恢復(fù)在正常的范圍內(nèi)，不影響正常的生活以及工作，積分和未治療之前有著明顯的下降，下降2/3則為效果顯著；治療后，患者各項(xiàng)癥狀有所改善，且關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常，積分比未治療之前，下降1/3～2/3，則為有效；當(dāng)治療后，患者的各項(xiàng)癥狀，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)無(wú)任何改善，且病情越發(fā)嚴(yán)重，則為無(wú)效。②治療前后2組骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、疼痛評(píng)分評(píng)估：采用WOMAC量表與視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)對(duì)治療前后2組骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)估；WOMAC評(píng)分滿分為100分，分?jǐn)?shù)低證明患者恢復(fù)效果理想；VAS以0～10分進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，得分越高，證明患者的疼痛情況越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床總有效率對(duì)比A組臨床總有效率為88.06%，高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床總有效率對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者康復(fù)性治療前后骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、疼痛評(píng)分對(duì)比康復(fù)性治療前，2組骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；康復(fù)性治療后，A組骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、疼痛評(píng)分較B組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者康復(fù)性治療前后骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、疼痛評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)上被列為“痹證”范圍，該病以中老年人為主，中老年人腎氣虧損，精血不足，筋骨失養(yǎng)，又因?yàn)榛枷ナ艿郊薄⒙該p傷或者風(fēng)寒濕氣等入侵造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨自身老化，失去營(yíng)養(yǎng)，退變，形成了關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，隨著病情的發(fā)展，關(guān)節(jié)的間隙會(huì)變窄或者關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫大，關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能出現(xiàn)異常[7，8]。采用骨碎補(bǔ)、桑寄生、川牛膝、伸筋草、雞血藤、透骨草、續(xù)斷等中草藥進(jìn)行熏洗效果顯著，其中川牛膝起到活血化瘀等效果；骨碎補(bǔ)起到補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛等效果；桑寄生、伸筋草可祛除風(fēng)濕等；將以上藥材進(jìn)行熏洗能夠起到活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)等效果，祛除濕氣，解痙攣的效果顯著，提高血液循環(huán)能力，也能夠吸收無(wú)菌性炎癥滲出液，修復(fù)損傷組織[9,10]。在中藥熏洗后，進(jìn)行手法按摩，能夠提高整體效果，對(duì)于病情的恢復(fù)更理想，在按摩治療過(guò)程中力氣適中、輕柔，不可過(guò)分地用力，叮囑患者在日常生活中不可進(jìn)行負(fù)重、跑跳等，對(duì)關(guān)節(jié)造成壓力，需要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能的鍛煉。臨床將中藥熏洗+手法按摩更有利于患者的患肢恢復(fù)健康，且患者的接受度和配合度更高，預(yù)后理想[11,12]。

本研究結(jié)果顯示，A組臨床總有效率高于B組，P<0.05。治療前，2組骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，A組骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分(14.88±5.90)分、疼痛評(píng)分(2.20±1.00)分較B組(23.70±7.80)分、(3.50±1.70)分更低，P<0.05。這種現(xiàn)象表明，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療過(guò)程中采用中藥熏洗+按摩，可以緩解患者的疼痛，對(duì)于病情的改善明顯，治療效果顯著。

綜上所述，中藥熏洗+按摩聯(lián)合康復(fù)方案用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床康復(fù)效果顯著，能有效改善臨床癥狀和緩解疼痛，提高生存質(zhì)量，值得推廣。