前列通淋方治療ⅢA型前列腺炎臨床觀察

余學理 丁建業 陳 偉

前列腺炎是男性的常見疾病，多發疾病。有關資料顯示，約半數男性在一生中會受到前列腺炎相關癥狀的影響[1]，其中部分患者的生活質量甚至被嚴重影響。前列腺炎在每一個年齡段的成年男性中均可發生，其中在50歲以下成年男性中，其發病率最高[2]。根據美國國立衛生研究院于1995年制定的分類方法，前列腺炎可分為4型，包括：Ⅰ型，急性細菌性前列腺炎；Ⅱ型，慢性細菌性前列腺炎；Ⅲ型，慢性前列腺炎/慢性盆腔炎；Ⅳ型，無癥狀性前列腺炎。其中Ⅲ型前列腺炎還可進一步分為ⅢA型(炎癥性)及ⅢB型(非炎癥性)2個亞型。同時Ⅲ型前列腺炎也是各型前列腺炎中發病率最高的，其發病率約占90%以上[3]。

前列腺炎屬于中醫學中“淋證”“白濁”“精濁”等范疇，以“濕熱下注”為主要證型。證見小便淋瀝澀痛，排尿或排便時尿道口可見白濁溢出，尿不盡，尿道灼熱感，睪丸、會陰部、少腹墜脹疼痛，腰骶部酸痛等。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

筆者在臨床實踐中，運用自擬“前列通淋方”聯合西醫標準方案治療濕熱下注型ⅢA型前列腺炎患者，取得較好效果，能減輕患者痛苦，縮短治療周期，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例(60例)均來自2019年1月—2020年12月于清遠市中醫院泌尿科門診就診的ⅢA型前列腺炎患者。運用隨機數字表法，將研究病例隨機分為治療組及對照組。其中治療組30例，年齡20～69歲，平均(38.3±2.3)歲；病程0.5～3.0年，平均(1.9±0.8)年。對照組30例，年齡21～68歲，平均(36.4±1.9)歲；病程0.8～3.2年，平均(2.0±0.9)年。2組患者年齡及病程差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷標準參考《實用泌尿外科學》[3]制定：①具有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡等下尿路癥狀，尿道滴白，下腹部、恥骨上區、會陰部、腰骶部等部位疼痛癥狀。②經直腸指診：前列腺腺體飽滿，質地較韌，前列腺局部有輕微壓痛。③前列腺液常規：卵磷脂小體減少或消失，白細胞為陽性。凡具備上述3項中其中1項或多項即可診斷為本病。中醫診斷標準參考《慢性前列腺炎中西醫結合診療專家共識》[4]制定。中醫診斷為淋證，濕熱下注型。證見小便淋瀝澀痛，排尿或排便時尿道口可見白濁溢出，尿不盡，尿道灼熱感，睪丸、會陰部、少腹墜脹疼痛，腰骶部酸痛等。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

1.3 納入標準①符合西醫ⅢA型前列腺炎的診斷標準；②符合中醫淋證(濕熱下注型)的診斷標準；③年齡18～70歲；④未使用本研究以外其他用于治療前列腺炎的藥物；⑤對本研究提供的治療方案知情同意者。

1.4 排除標準①患有嚴重的心腦血管疾病，或患有精神病，不能配合治療者；②依從性差，不遵醫囑服藥，影響病情觀察者；③同時患有前列腺增生、前列腺惡性腫瘤、泌尿系感染者；④正在參與其他關于前列腺炎藥物治療臨床研究的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(浙江海力生制藥有限公司，國藥準字H20020623)，每次0.2 mg，每日1次；鹽酸左氧氟沙星膠囊(海南海神同洲制藥有限公司，國藥準字H20103012)，每次0.1 g，每日2次。

1.5.2 治療組在對照組治療方案基礎上，加用前列通淋方治療，藥物組成如下：三棱15 g，莪術15 g，丹參15 g，王不留行15 g，夏枯草15 g，敗醬草15 g，土茯苓30 g，牛大力30 g，板藍根30 g，白花蛇舌草30 g，薏苡仁20 g。每日1劑，水煎服，分2次服。2組治療均以4周為一個療程，連續治療2個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 NIH-CPSI評分參考美國國立衛生研究院制定NIH-CPSI評分表，對患者接受治療前后的疼痛癥狀、排尿癥狀及生活質量3個方面進行評分，3項總分分別為：0～21分，0～10分和0～12分。分數越高，表示相關癥狀越嚴重。

1.6.2 前列腺液常規(EPS)中白細胞計數EPS檢查白細胞計數0～9/HP為陰性、白細胞計數10～19/HP為(+)、白細胞計數20～29/HP為(++)、白細胞計數30～49/HP為(+++)、白細胞計數>50/HP為(++++)。EPS鏡檢白細胞計數積分(-)、(+)、(++)、(+++)、(++++)分別記0、1、2、3、4分。

1.7 療效判定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定療效評價標準。治愈：癥狀及體征完全消失或NIH-CPSI評分下降≥90%，復查EPS鏡檢白細胞計數積分0分或下降≥75%。顯效：癥狀及體征明顯改善，NIH-CPSI評分下降≥75%，EPS鏡檢白細胞計數積分下降≥60%。有效：癥狀及體征有所好轉，NIH-CPSI評分下降≥30%，EPS鏡檢白細胞計數積分下降25%～60%。無效：癥狀及體征無明顯改善，NIH-CPSI評分下降<30%，EPS鏡檢白細胞計數積分下降<25%。

2 結果

2.1 NIH-CPSI評分治療后，治療組患者在疼痛癥狀評分、排尿癥狀評分、生活質量評分及NIH-CPSI總分方面均較治療前改善(P<0.05)，且治療組治療后的疼痛癥狀評分、排尿癥狀評分、生活質量評分及NIH-CPSI總分方面均優于對照組治療后的相關評分(P<0.05)。見表1。

表1 2組ⅢA型前列腺炎患者NIH-CPSI評分比較 (例，

2.2 總有效率治療后，治療組治愈率36.7%及總有效率93.3%均高于對照組治愈率23.3%和總有效率73.3%，P<0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 2組ⅢA型前列腺炎患者總有效率比較 (例，%)

3 討論

前列腺炎是一種常見病、多發病，在現今社會中，其發病率更有上升趨勢。其中Ⅲ型前列腺炎又是各種類型前列腺炎中發病率最高的。Ⅲ型前列腺炎的病因復雜，目前仍未完全明確，多數學者認為其發生可能與病原體感染、排尿功能失調、盆腔相關疾病、精神心理等因素有關。其癥狀纏綿難愈，容易復發，主要表現為：尿頻、尿急、尿痛、尿道滴白、下腹部及會陰部疼痛、陰囊墜痛等，部分患者會出現焦慮、抑郁等精神癥狀，嚴重者甚至出現自殺傾向。由此可見前列腺炎嚴重威脅患者身心健康，對患者個人及家庭均造成不良影響。

慢性前列腺炎在中醫學中屬于“淋證”“白濁”“精濁”等范疇，以小便淋瀝澀痛，排尿或排便時尿道口溢出白濁、尿不盡、尿道灼熱、會陰部、少腹墜脹疼痛等為主要癥狀。古籍中也有此病的相關記載，《素問·痿論》中有記載“所愿不得，意淫于外，入房太甚……及為白淫”。《證治準繩·赤白濁》記載：“今患濁者……唯竅端時有穢物如皰膿目眵，淋瀝不斷”。

對于Ⅲ型前列腺炎患者的治療，是以提高生活質量、改善排尿癥狀及減輕疼痛等為主要目標。臨床上常用的西藥主要有：α受體阻滯劑、抗生素等。α受體阻滯劑是治療Ⅲ型前列腺炎的基本藥物，該類藥物通過舒張前列腺及膀胱頸部平滑肌，以達到減輕后尿道壓力及緩解局部痙攣等效果，從而改善排尿及緩解疼痛癥狀。對于ⅢA型前列腺炎患者，需使用抗生素治療，療程需達4～6周。而對于ⅢB型前列腺炎患者，不推薦使用抗生素治療。部分疼痛癥狀較重的患者，需配合使用非甾體類抗炎鎮痛藥。其他常用的西藥還包括M受體阻滯劑、抗焦慮藥物等。

前列腺炎患者癥狀纏綿難愈，治療時間長，給患者造成巨大痛苦。本研究中運用自擬前列通淋方聯合西醫標準方案治療ⅢA型前列腺炎(濕熱下注型)，取得較好效果。方中白花蛇舌草、板藍根、夏枯草三者均有清熱、利濕之功效，重用為君藥。而現代藥理研究亦表明，三者有效成分均有抗炎作用。其中白花蛇舌草味苦、甘，性寒，具有清熱解毒、利尿除濕之功效。現代藥理研究表明白花蛇舌草具有抗菌、消炎作用，何湘蓉等[6]提取白花蛇舌草中的黃酮類及有機酸類等成分進行體外實驗，發現這些成分對金色葡萄球菌、大腸桿菌等5種病原菌具有較強的抑菌作用。板藍根味苦，性寒，具有清熱解毒、涼血利咽的功效。陳凱等[7]報道板藍根中總氨基酸及總生物堿具有抗炎作用，可使炎癥腫脹模型小鼠癥狀緩解。由此可見板藍根具有抗炎作用，對前列腺炎性疾病有治療效果。夏枯草味辛、苦，性寒，具有清熱瀉火功效。馬德恩等[8]通過動物實驗證明，夏枯草可以顯著抑制早期炎癥反應，其抗炎作用機制可能與動物接受夏枯草后，血中皮質醇水平升高有密切關系。敗醬草功效清熱解毒，助君藥加強清熱作用，為臣藥；土茯苓、薏苡仁、王不留行，三者功效偏重利濕，同為臣藥加強利尿通淋。三棱、莪術功效行氣止痛，可緩解患者疼痛不適癥狀。丹參、牛大力，二者補益腎氣，增強體質，促進病情恢復。

本研究顯示，運用自擬“前列通淋方”聯合左氧氟沙星膠囊及鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療ⅢA型前列腺炎(濕熱下注型)，能有效緩解患者的排尿癥狀及疼痛癥狀，改善生活質量。且與對照組相比，治療組的治愈率及總有效率均較高，P<0.05差異有統計學意義。由此可見，中西藥聯合，可以提高治療ⅢA型前列腺炎(濕熱下注型)的效果，臨床上值得推廣。