四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)工行業(yè)管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析

周 敏，溫賢秀，雷 花，張 靜，毛孝蓉，張 娟

護(hù)工(nurse aide)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中受雇于病人或病人家屬方，協(xié)助護(hù)士對病人進(jìn)行日常護(hù)理和幫助的工作人員[1]。隨著我國老年化的日益加劇以及社會對護(hù)理資源的需求急劇增加，護(hù)工隊(duì)伍作為一種新型職業(yè)出現(xiàn)[2]。作為補(bǔ)充性護(hù)理人員，護(hù)工很好地適應(yīng)了當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的需求[3]，研究顯示醫(yī)院配置合理的護(hù)工可有效減少醫(yī)院的死亡率[4]、預(yù)防老年人跌倒[5]、提高病人安全[6]。護(hù)工水平和護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)[7]。近年來，隨著護(hù)工行業(yè)的迅速發(fā)展，許多問題也逐漸凸顯，尚未得到重視和解決[8-9]。本研究通過調(diào)查四川省各級醫(yī)院護(hù)工管理現(xiàn)狀，分析其管理與發(fā)展中存在的問題，探討省內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)存的護(hù)工行業(yè)管理模式，從而為醫(yī)療衛(wèi)生部門相關(guān)政策的制定提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 從四川省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中按照便利抽樣的方式隨機(jī)抽取277所不同等級不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容主要包括醫(yī)院基本情況(9題)、護(hù)工基本情況(19題)及護(hù)工管理情況(8題)3個部分。

1.2.2 調(diào)查方式 于2021年1月—2月依托“問卷星”平臺對四川省不同等級不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查(問卷由醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行填寫)，并完成所有資料收集。本研究共發(fā)放問卷290份，回收283份，回收率為97.6%，有效問卷為277份，問卷有效率為97.9%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2019錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行整理，以頻數(shù)、百分比描述定性資料。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院基本情況 本研究共調(diào)查四川省277所具有代表性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中三級醫(yī)院124所，二級醫(yī)院151所，一級醫(yī)院2所；公立醫(yī)院242所，民營醫(yī)院31所，股份制醫(yī)院1所，其他性質(zhì)醫(yī)院3所；300張床位及以上的醫(yī)院178所，300張床位以下的醫(yī)院99所；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)年住院病人總數(shù)均值為24 436人，詳見表1。

表1 醫(yī)院基本情況(n=277)

2.2 護(hù)工基本情況 在277所醫(yī)療機(jī)構(gòu)樣本中共有護(hù)工8 048人，有護(hù)工的臨床護(hù)理單元數(shù)共計(jì)2 353個，其中分布在內(nèi)科的占18.1%，外科占16.9%，婦產(chǎn)科占11.7%，重癥監(jiān)護(hù)室占10.2%，其他科室共占43.1%；護(hù)工年齡18～73歲，平均49歲；文化程度：小學(xué)及以下占49.9%，初中占39.6%，高中及以上占10.5%；已取得資質(zhì)認(rèn)證的護(hù)工占37.9%；由第三方中介公司進(jìn)駐醫(yī)院的護(hù)工占56.3%；30%的護(hù)工由醫(yī)院護(hù)理部招聘，21%隸屬于后勤保障部，28.2%屬于中介公司，8.3%為“黑護(hù)工”，12.6%屬于醫(yī)院其他部門；護(hù)工月均收入平均2 780元。見表2。

2.3 醫(yī)院護(hù)工管理現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示， 50.2%的醫(yī)院贊同將護(hù)工納入護(hù)理部實(shí)施統(tǒng)一化同質(zhì)管理，49.8%的醫(yī)院認(rèn)為該管理方法不可行，其中52.2%的醫(yī)院建議護(hù)工由后勤保障部進(jìn)行管理，15.9%建議護(hù)工由中介公司管理，6.5%建議護(hù)工由第三方機(jī)構(gòu)管理；所調(diào)查醫(yī)院認(rèn)為目前護(hù)工管理存在的共同難點(diǎn)主要在于護(hù)工文化素養(yǎng)普遍較低，年齡普遍偏大，流動性大，缺乏統(tǒng)一的管理培訓(xùn)制度；各醫(yī)院對護(hù)工管理工作的建議主要集中在嚴(yán)格準(zhǔn)入條件、加強(qiáng)護(hù)工培訓(xùn)與建立統(tǒng)一的管理培訓(xùn)制度三方面。見表3。

3 討論

3.1 四川省護(hù)工基本情況分析

3.1.1 護(hù)工整體分布情況以臨床需求為導(dǎo)向 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與醫(yī)療水平的提高，我國護(hù)工行業(yè)的發(fā)展已初具雛形，近年來，人們對長期醫(yī)療照護(hù)的需求迅速增加[10]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，四川省各醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)工分布科室涉及較廣且各科室分布人數(shù)較為合理，其中主要分布科室為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及重癥監(jiān)護(hù)室，這可能與上述科室病人數(shù)量及其疾病性質(zhì)有關(guān)。與趙文靜等[11]的研究結(jié)果一致。

3.1.2 人員結(jié)構(gòu)欠合理 本研究結(jié)果顯示，四川省護(hù)工隊(duì)伍中平均年齡普遍偏大，且小學(xué)及以下學(xué)歷的護(hù)工占比較高，文化素養(yǎng)普遍偏低。與彭瑩等[12-13]在不同地區(qū)對護(hù)工群體的調(diào)查結(jié)果一致。其原因可能是由于目前我國護(hù)工行業(yè)雖然發(fā)展迅速，但尚處于初級發(fā)展階段，大多數(shù)護(hù)工以病人自聘和社會化管理為主，缺乏統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，因此護(hù)工的整體素質(zhì)無法得到很好的保障[14]。

3.1.3 勞動保障滯后 有研究表明，國內(nèi)大部分護(hù)工收入不統(tǒng)一，大多數(shù)未購買保險(xiǎn)，其安全與利益無法從根本上得到保障[15-16]。本調(diào)查結(jié)果顯示，四川省大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)工工作時間長，多數(shù)采用與護(hù)士工作模式相同的“管床制”及“倒班制”照顧病人，工作強(qiáng)度較大，工作壓力大[17]，缺乏足夠的休息時間，注意力難以集中，易導(dǎo)致工作效率低下。調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)工行業(yè)月均收入普遍較低，且該群體社會地位低下，多數(shù)為臨時聘用，缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等社會保障，因此護(hù)工群體的工作積極性難以調(diào)動，護(hù)工服務(wù)質(zhì)量難以得到保證[18]。

3.2 四川省醫(yī)院護(hù)工管理現(xiàn)狀分析

3.2.1 缺乏嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 目前國內(nèi)護(hù)工隊(duì)伍的管理較為混亂[19]，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，四川省大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)工尚未取得資質(zhì)認(rèn)證，且大多數(shù)經(jīng)由第三方中介公司進(jìn)駐醫(yī)院，缺乏嚴(yán)格統(tǒng)一的準(zhǔn)入條件，是導(dǎo)致護(hù)工群體整體素質(zhì)普遍較低的重要原因之一。國內(nèi)各級醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有的護(hù)工管理模式基礎(chǔ)上嚴(yán)格護(hù)工準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)工行業(yè)從業(yè)門檻，從而使護(hù)工群體的整體素養(yǎng)得到保障[20]。

3.2.2 缺乏統(tǒng)一的管理制度 本研究結(jié)果顯示，護(hù)工來源較廣，管理部門較復(fù)雜，主要由護(hù)理部、醫(yī)院后勤保障部及中介公司等部門進(jìn)行管理，另有一小部分護(hù)工屬于“黑護(hù)工”,不屬于任何管理部門。與蔣慧麗[21]對浙江省1 500名護(hù)工現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果一致。可能與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未制定明確的護(hù)工管理標(biāo)準(zhǔn)，缺乏統(tǒng)一的管理制度有關(guān)，易造成護(hù)工管理混亂無序，促使醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。針對此現(xiàn)象，各級醫(yī)院應(yīng)明確護(hù)工管理規(guī)范，制定統(tǒng)一的護(hù)工管理標(biāo)準(zhǔn)，加大對廣大護(hù)工的約束力度，調(diào)動其工作積極性[22]。

3.2.3 缺乏相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn) 本研究結(jié)果顯示，小學(xué)及以下學(xué)歷的護(hù)工占比較高，整體文化素養(yǎng)較低，且大部分護(hù)工尚未接受過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，導(dǎo)致臨床護(hù)工專業(yè)技能知識缺乏，病人的健康無法得到全面的保證。現(xiàn)存的護(hù)工培訓(xùn)形式較單一，內(nèi)容不全面，除導(dǎo)致護(hù)工專業(yè)知識缺乏，還易導(dǎo)致其法律意識淡薄、溝通能力不足、工作積極性較低[23]。各醫(yī)院應(yīng)完善護(hù)工培訓(xùn)體系，重視規(guī)范化培訓(xùn)，使護(hù)工培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步提高護(hù)工專業(yè)素養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量，增加病人滿意度[24-25]。

3.3 局限與不足 本研究主要是針對醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行問卷調(diào)查，信息來源較為單一，無法全面地反映護(hù)工管理情況和就職現(xiàn)狀。在今后的研究中可增加研究對象，如同期對護(hù)工及醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行問卷調(diào)查。同時，可采用問卷調(diào)查與半結(jié)構(gòu)式訪談相結(jié)合的方式，對醫(yī)院護(hù)工進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)查和了解。問卷填寫采用自我報(bào)告的方式可能存在報(bào)告偏倚。

通過此次對四川省護(hù)工行業(yè)管理現(xiàn)狀的調(diào)查，了解到目前護(hù)工行業(yè)存在人員結(jié)構(gòu)不合理、勞動保障滯后、缺乏嚴(yán)格的準(zhǔn)入條件、統(tǒng)一的管理制度以及相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)等問題，各級醫(yī)院應(yīng)針對上述問題采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，完善護(hù)工行業(yè)的管理機(jī)制，從而促進(jìn)護(hù)工行業(yè)的健康發(fā)展。