體外循環心臟手術中體溫管理循證實踐

體外循環技術為心臟外科及相關手術提供無血視野，是術中為心肌細胞、大腦及神經組織提供保護的一種方法

。操作過程中降溫、復溫過快，體溫監測不精準，兩監測點間溫度梯度控制不合理均可影響低溫治療效果。復溫過快可使血液中產生的微氣栓進入大腦，出現腦栓塞；或者產生腦缺血后的高熱，出現部分大腦組織功能和結構的熱損傷，表現為術后的認知功能下降、運動障礙、躁動等神經系統并發癥，嚴重者導致室性心律失常、心臟驟停或死亡

。2015 年美國心胸外科醫師協會（Society of Thoracic Surgeons,STS）的臨床實踐指南《體外循環期間的體溫管理》指出，體外循環手術中必須采取規范的體溫管理策略，確保低溫治療時可勻速、緩慢的進行降溫及復溫

。但是，目前臨床體外循環體溫管理的規范與指南要求存在差距，且仍然采取經驗式的操作方法，未基于最新證據為臨床提供規范的體外循環手術患者體溫管理方案，亟需臨床護理人員及體外循環師將基于最新、最佳證據的體外循環手術中體溫管理策略應用于臨床，提高術中體溫管理質量，為臨床規范化操作提供參考。

1 方法

本研究采用JBI 循證實踐證據應用程序，按照基線審查、臨床實踐變革、證據應用后審查3 個階段實施。即第1 階段：建立團隊開展基線審查；第2 階段：根據基線審查結果分析障礙因素，進行實踐變革；第3 階段：將證據應用于臨床并進行質量審查。該項目在湖南省長沙市擁有4 000 余張床位的某三級甲等醫院手術中心開展，該手術中心有50 個手術間，護士153 名。……