針刺治療煙霧病后肢體功能障礙1則

韓茜

關(guān)鍵詞：煙霧病;針灸;肢體功能障礙;驗案

【中圖分類號】R245.31 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

煙霧病（Moyamoya Disease）是一種原因不明、慢性進行性的腦血管閉塞性疾病[1]。該病由日本學者于1955年報告，因在腦血管造影中異常血管形似煙霧（日語發(fā)音Moyamoya）而命名為“煙霧病”[2]。本病發(fā)病率低但臨床表現(xiàn)復雜，肢體運動障礙發(fā)生率高，一旦受損恢復困難，嚴重影響患者日常生活能力。

一、病例介紹

朱某某，女，20歲，2019年9月2日初診。左側(cè)肢體活動不利25天。2019年8月8日上午患者無明顯誘因下突發(fā)頭暈頭痛伴嘔吐，家屬發(fā)現(xiàn)時患者神志尚清，無二便失禁，立即120送至烏鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，急查顱腦CT提示腦室內(nèi)積血，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。考慮患者病情嚴重遂轉(zhuǎn)至浙江大學附屬第二人民醫(yī)院，急診復查顱腦CT提示腦室系統(tǒng)積血，診斷為“蛛網(wǎng)膜下腔出血”收住入院，入院后予止血、營養(yǎng)神經(jīng)、擴血管、預防癲癇等對癥治療。8月15日行DSA見雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端煙霧樣血管形成，診斷：煙霧病。8月21日患者因頭暈再發(fā)且左側(cè)肢體偏癱，復查顱腦核磁共振示右側(cè)額顳頂枕葉新近梗塞灶。雙側(cè)側(cè)腦室積血。經(jīng)治療后仍遺留左側(cè)肢體活動不利。刻診：神清，言語欠清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射存在，眼球各項活動正常，雙側(cè)額紋對稱、鼻唇溝無變淺，伸舌尚居中;心肺腹無特殊。左上肢近端肌力Ⅳ級、遠端肌力0級，左下肢肌力Ⅳ級;右側(cè)肌力Ⅴ級，肌張力正常。左側(cè)指鼻試驗、輪替試驗不能完成;左側(cè)跟膝脛試驗不穩(wěn)，四肢協(xié)調(diào)性差。左側(cè)肢體深淺感覺減退，左側(cè)病理征陽性。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。否認其他病史。西醫(yī)診斷：煙霧病;中醫(yī)診斷：中風（中經(jīng)絡），辨證屬肝陽暴亢證。治法：平肝潛陽、熄風通絡。針刺取穴：百會、四神聰;曲池、合谷透后溪、八邪、足三里、三陰交、太沖（均取患側(cè)）。患者仰臥位，選用華佗牌0.25mm×40 mm針灸針。操作：百會、四神聰均向后平刺20～30mm，施高頻率小幅度捻轉(zhuǎn)補法1 min;曲池、足三里、三陰交直刺進針15～25mm;合谷透后溪：進針30～40mm，八邪穴向上斜刺進針15～20mm;太沖向上斜刺15～25mm。留針30 min，隔日1次，每周3次。4周為1個療程。3個療程后，患者左手抓握可，精細功能欠佳。左上肢遠端肌力Ⅲ級，近端肌力Ⅴ級，余肢體肌力V級，肌張力正常。因轉(zhuǎn)上級醫(yī)院復查出院。

2020年3月30日復診。患者于2019年12月9日就診浙江大學附屬第二人民醫(yī)院，12月16日全麻下行“左側(cè)顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)+顳肌貼敷術(shù)+硬腦膜翻轉(zhuǎn)術(shù)”，術(shù)后對癥治療后仍左側(cè)肢體活動不利。為進一步康復再次入我院。患者步行入院，神清，精神好，言語清，左側(cè)頭顱見長約15cm弧形手術(shù)疤痕，心肺腹（-），四肢肌力：左上肢遠端肌力Ⅲ級，余肢體肌力Ⅴ級，肌張力正常。續(xù)上述方案治療3個療程后，患者肌力肌張力恢復正常。手屈曲、外展自如，可獨立持物，握力及各指間展力Ⅴ級，手功能基本恢復，但手指活動欠靈活，精細動作欠精準。患者及家屬對療效滿意，要求出院。隨訪半年，患者日常生活無障礙。

二、體會

煙霧病病因不明，祖國醫(yī)學無相應病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可參照中風病。本病例患者起病時無意識障礙，屬中風中經(jīng)絡范疇。本病病因病機是由于肝腎陰虛，水不涵木，肝陽暴亢，癥見頭暈頭痛，甚則嘔吐;舌紅，苔黃，脈弦數(shù)為肝陽上亢之征。取穴中百會為督脈要穴，四神聰為頭部經(jīng)外奇穴，二者均可開竅醒腦安神功效。曲池為手陽明經(jīng)穴，位于肘部，具有通經(jīng)絡、調(diào)氣血、利關(guān)節(jié)之功，可治療上肢痿痹、癱瘓。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，刺之可健脾補肝腎，滋陰潛陽。合谷穴為手陽明經(jīng)原穴，手陽明經(jīng)與足厥陰經(jīng)相通，應于肝能治筋病，可改善肢體功能;《扁鵲神應針灸玉龍經(jīng)》言合谷穴主治“手臂攣不能握物”;《針灸甲乙經(jīng)》亦云合谷可治“痱痿臂腕不用”。后溪穴既是手太陽經(jīng)穴，又通督脈可通經(jīng)絡、舒筋利竅。合谷透刺后溪能加強二穴作用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“治瘺獨取陽陰”，陽明經(jīng)屬多血之經(jīng)，正氣得以扶助，針刺足三里及合谷穴均可調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡，從而改善肢體功能障礙。太沖為肝經(jīng)原穴，可平抑肝陽，醒神開竅;八邪穴屬經(jīng)外奇穴，善治手指關(guān)節(jié)部痹癥[3，4]，具有通經(jīng)絡止痛、舒利關(guān)節(jié)、調(diào)和局部氣血之功，故能使肢體功能特別是手指關(guān)節(jié)功能得以恢復[6]。諸穴合用共湊平肝潛陽，熄風通絡之功。與本病病機相符，故使病愈。此外，現(xiàn)代科學研究表明[6-9]，針刺能恢復和提升肢體肌肉得活性;同時興奮局部肌肉產(chǎn)生傳入沖動，興奮運動神經(jīng)元，進而刺激腦組織功能的恢復或重組，最終實現(xiàn)癱瘓肢體功能恢復。

參考文獻：

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