腦卒中康復期患者營養狀況與整體功能狀態的相關性研究

羅云 顧秋千

摘要：目的本研究旨在評估腦卒中康復期患者營養狀況與整體功能狀態的相關性。方法以上海市某社區衛生服務中心的97名腦卒中康復期患者為研究對象，采用Pearson相關系數及多元線性回歸進行分析其營養狀況與整體功能狀態的關系。結果不同性別、年齡、腦卒中類型、BMI、病程的腦卒中康復期患者MNA、ICF總分差異均無統計學意義（P>0.05）;不同吞咽功能的患者MNA、ICF總分差異均有統計學意義（P<0.05）。MNA與ICF總分呈負相關（P<0.05），對患者整體功能狀態影響顯著的因素為MNA和BMI（P<0.05）。結論腦卒中康復期患者營養狀況與患者整體功能狀態呈正相關。

關鍵詞：腦卒中;營養狀況;生存質量

【中圖分類號】Q983+.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--02

腦卒中是全球第二位致殘、致死性疾病[1]，全球每年約有1370萬人罹患腦卒中[2，3]，我國成年人卒中患病率高達1114.8/10萬[4，5]。腦卒中后患者多種功能障礙影響患者的社會生活活動，造成嚴重的疾病負擔[6，7]。卒中后營養不良是腦卒中患者常見的臨床表現之一，其發病率高達6.1～62.0%[8]。營養不良的卒中患者更易引起感染、壓瘡等并發癥，進而影響患者的預后[9]。營養狀況是老年人功能能力、獨立性和生活質量的重要決定因素[10，11]。

臨床常用ADL量表不能全面評估卒中后患者功能恢復潛能及適應社會的能力，而基于ICF理論框架的世界衛生組織殘疾評定量表（WHODAS 2.0）被推薦用于患者整體功能評價，其適用于不同文化背景的人群和患者，且有較好的效度和信度。目前許多研究報告了卒中后營養狀況、ADL之間的關聯[11，12]，但關于卒中后康復期患者的營養狀況和ICF之間關系的證據有限，了解這兩者在卒中康復期患者中的相互作用，可能有助于臨床制定合理的干預計劃，防止進一步的功能下降。因此，本研究的目的是探討卒中康復期患者的營養狀況和患者的整體功能狀態、殘疾程度之間的關系。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究的人群來自上海市某社區衛生服務中心。納入標準：①符合腦卒中的診斷標準;②年齡≥50歲;③患者生命體征較平穩，心肺功能良好;④家屬及患者自愿配合治療評估;⑤卒中病程1年以內。排除標準：①合并血液及淋巴系統疾病;②合并惡性腫瘤;③存在靜脈血栓;④存在廢用綜合征。最終共確認97例腦卒中患者，成為本研究的分析對象。

1.2營養狀況篩查

微型營養評定表（Mini nutritional assessment，MNA）是一種簡便的專門為老年患者設計的營養篩查和營養評估量表。MNA各項總分30分，其中營養篩檢滿分14分，>12表示正常，無需進行一般評估;<11提示患者可能存在營養風險，需進行一般評估。

1.3整體功能狀態評估

本研究應用ICF評定腦卒中康復期患者的整體功能狀態和殘疾程度。ICF分為兩個部分：①人口統計學內容，包括基本信息、卒中類型等;②評估功能狀態和殘疾狀況的6個領域，即認知、身體活動、自我照護、與人相處、生活活動以及社會參與。總分160分，評分越高提示患者整體功能狀態越差。

1.4統計學分析

使用SPSS 23.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料用頻數表示。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1人口學特征

本研究中共納入97例研究對象，其中，男69例，女28例，男女在年齡分布上差異無統計學意義（P>0.05）。腦梗死74例，腦出血23例。其BMI分布：18.5-24者60例，24-28者34例，>28者3例。其病程分布：1個月-3個月80例，3個月-6個月13例，>6個月4例。其吞咽功能分布：1級 23例，2級23例，3級-5級51例。

2.2不同特征患者MNA、ICF總分比較

以性別、年齡、腦卒中類型、BMI、病程和吞咽功能為分組變量，分別對MNA、ICF總分做t檢驗或方差分析。由表1可知，不同性別、年齡、腦卒中類型、BMI、病程的腦卒中患者MNA、ICF總分差異均無統計學意義（P<0.05）;不同吞咽功能的患者MNA、ICF總分差異均有統計學意義（P>0.05）。

2.3 MNA得分與ICF之間的相關性

MNA與即理解交流、身體活動、自我照護、與人相處、生活活動、社會參與等ICF分項得分及ICF總分均呈負相關（P<0.05），見表2。

2.4 MNA及人口學因素對生存質量的影響

以ICF總分為應變量（Y），以年齡（X1）、性別（X2）、卒中類型（X3）、洼田飲水試驗（X4）、病程（X5）、BMI（X6）、MNA（X7）為自變量，進入水準α=0.05，剔除水準β=0.10進行逐步回歸分析，見表3。

3討論

本研究旨在探討卒中康復期患者營養狀況和患者的整體功能狀態、殘疾程度之間的關系。結果顯示，不同吞咽功能的患者MNA、ICF總分存在明顯差異。此外，MNA與ICF分項得分及ICF總分均呈負相關，對整體功能狀態影響顯著的因素為MNA和BMI。這些結果進一步支持MNA的價值，說明它不僅可以作為一種篩選工具，而且可以作為預測卒中康復期患者整體功能狀態的有用工具。本研究發現，卒中康復期患者營養狀況與患者整體功能狀態之間存在顯著正相關，提示營養良好的腦卒中患者具有較高的功能狀態及日常生活活動能力。因此，對于卒中后患者及時進行營養篩查，針對存在營養風險的卒中患者及時進行營養干預，改善患者營養狀況以促進患者整體功能狀態及日常生活能力的改善[12]。

值得注意的是本研究的局限性;第一，卒中康復期患者的營養狀況、整體功能和殘疾狀況與患者的吞咽狀態、病程的關系需更進一步的研究。第二，本研究的樣本量偏少，結論可能存在偏倚，進一步研究建議在更大樣本量。第三，本研究納入的患者為卒中康復期，因此，這項研究的結果可能不適用于其他階段的患者（如急性期和后遺癥期）。

結論

腦卒中康復期患者營養狀況與患者整體功能狀態呈正相關。

參考文獻：

[1]Gorelick P B.The global burden of stroke：persistent and disabling[J].The Lancet.Neurology，2019，18（5）：417-418.

[2]Feigin V，Brainin M.Reducing the burden of stroke：Opportunities and mechanisms[J].International journal of stroke：official journal of the International Stroke Society，2019，14（8）：761-762.

[3]Markus H S，Brainin M，Fisher M.Tracking the global burden of stoke and dementia：World Stroke Day 2020[J].International journal of stroke：official journal of the International Stroke Society，2020，15（8）：817-818.

[4]中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，et al.缺血性卒中基層診療指南（2021年）[J].中華全科醫師雜志，2021，20（9）：927-946.

[5]Wang W，Jiang B，Sun H，et al.Prevalence，Incidence，and Mortality of Stroke in China：Results from a Nationwide Population-Based Survey of 480 687 Adults[J].Circulation，2017，135（8）：759-771.

[6]Markus H S.The global burden of stroke，and fluoxetine for stroke recovery[J].International journal of stroke：official journal of the International Stroke Society，2020，15（4）：355.

[7]中國卒中營養標準化管理專家委員會.中國卒中營養標準化管理專家共識[J].中國卒中雜志，2020，15（6）：681-689.

[8]Lee Y-C，Chiu E-C.Nutritional status as a predictor of comprehensive activities of daily living function and quality of life in patients with stroke[J].NeuroRehabilitation，2021，48（3）：337-343.

[9]Sugiura Y，Tanimoto Y，Imbe A，et al.Association between Functional Capacity Decline and Nutritional Status Based on the Nutrition Screening Initiative Checklist：A 2-Year Cohort Study of Japanese Community-Dwelling Elderly[J].PloS one，2016，11（11）：e0166037.

[10]Salminen K S，Suominen M H，Soini H，et al.Associations between Nutritional Status and Health-Related Quality of Life among Long-Term Care Residents in Helsinki[J].The journal of nutrition，health&aging，2019，23（5）：474-478.

[11]Federici S，Bracalenti M，Meloni F，et al.World Health Organization disability assessment schedule 2.0：An international systematic review[J].Disability and rehabilitation，2017，39（23）：2347-2380.

[12]Kanwal S，Qidwai W，Nanji K.Relationship of Nutritional Status and Functional Capacity in Elderly Patients Visiting Outpatient Clinics of a Tertiary Care Hospital[J].Journal of the College of Physicians and Surgeons--Pakistan：JCPSP，2018，28（7）：509-513.

基金項目：社區老年腦卒中患者營養狀況及生活質量的研究（20174Y0152）

作者簡介：羅云（1989-4）女，漢族，碩士，河南，主治醫師，研究方向：神經系統疾病的康復治療。