中老年患者經皮冠狀動脈介入治療術后雙聯抗血小板治療時間延長的安全性和有效性研究

段亞南 王先梅

摘要目的：探究中老年患者經皮冠狀動脈介入治療術后雙聯抗血小板治療時間延長的安全性和有效性研究。方法：將中老年患者200例作為本次研究對象，收治時間在2020年8月至2021年8月，根據介入術后雙聯抗血小板治療時間進行分組，觀察組100例術后雙聯抗血小板治療時間大于1年，對照組100例術后雙聯抗血小板治療時間小于或者等于1年，比較和分析兩組療效。結果：觀察組心臟不良事件發生率和對照組相比，差異不顯著，P>0.05;與對照組相比，觀察組出血風險無顯著差異，P>0.05。結論：中老年患者經皮冠狀動脈介入治療后延長雙聯抗血小板時間安全有效。

關鍵詞：中老年;經皮冠狀動脈介入治療;雙聯抗血小板治療時間;安全性;有效性

【中圖分類號】R322.1+21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

研究顯示，冠心病的發生率逐漸上升，常見的發病人群為中老年人，若未及時治療，易導致高齡患者發生嚴重后果[1];經皮冠狀動脈介入治療是目前常用的冠心病介入診療方法，通過球囊擴張和支架植入，能有效解決冠脈狹窄及閉塞等問題，改善心肌血供，從而改善心功能，提高生活質量，改善遠期預后。為防止支架內血栓形成，冠脈介入治療術后常需服用雙聯抗血小板藥物1年，延長雙抗使用時間可能增加出血風險，具體獲益尚無法確定[2]。本研究旨在探討中老年患者經皮冠狀動脈介入治療后延長雙聯抗血小板藥物時間的安全性和有效性。

1.資料/方法

1.1基線資料

本次研究對象為中老年患者，共200例，按照介入術后雙聯抗血小板治療時間分組，每組100例，研究起始時間在2020年8月、終止時間在2021年8月。納入標準：（1）符合冠心病診斷標準;（2）簽署知情同意書。排除標準：（1）臨床資料不完整。

觀察組中63例為男性、37例為女性，平均年齡60.25±2.52（56～65）歲;對照組中62例為男性、38例為女性，平均年齡60.56±2.875（57～65）歲。兩組基線資料中進行比較，（P>0.05），差異無統計學意義。

1.2方法

雙聯抗血小板治療，硫酸氫氯呲格雷聯合阿司匹林治療：硫酸氫氯呲格雷每日1次、每次75mg，阿司匹林每日1次、每次100mg。

兩組均實施經皮冠狀動脈介入治療：經患者股動脈或橈動脈進行球囊擴張，采用Seldinger的穿刺方法將導絲送到靶血管部位，注入造影劑確定狹窄部位，送入球囊至狹窄部位，充分擴張狹窄的部位。支架植入在上述基礎上再將冠脈支架送入患者的狹窄部位，并使用球囊將支架撐開，然后需要對狹窄部位進行固定，恢復局部的冠脈直徑到正常范圍。

1.3觀察指標

將兩組各項指標進行比較，①心臟不良事件發生率;②出血發生率。

1.4統計學方法

在本研究數據中，計量資料用（x±s）形式表示，用T值進行檢驗，計數資料以（%）的形式表示，并以X2檢驗，核算軟件：SPSS28.00，P<0.05，說明以上數據存在明顯差異。

2. 結果

2.1分析心臟不良事件發生情況

觀察組心臟不良事件發生率和對照組相比，差異顯著，P<0.05。如表1：

2.2兩組出血發生率的對比

與對照組相比，觀察組出血風險無顯著差異，P>0.05。如表2所示。

3.討論

冠脈支架術是在經皮腔內，冠狀動脈成形術基礎上發展的，冠脈介入治療技術，裝載在ptca球囊上的管狀支架，被送至病變處后，通過加壓擴張球囊式支架張開于病變處，支架由人體相容性，不銹鋼記憶合金制成，有較強的支撐能力[3]。冠脈支架的應用能夠使患者心肌血供得到改善，并且能夠有效改善患者預后情況，而在術后應用雙聯抗血小板治療，能夠有效預防支架內血栓和出血風險。

冠狀動脈介入術在臨床廣泛應用，該項手術是指在皮膚取小切口，將帶有球囊擴張器的導管插入患者切口處動脈，然后對冠狀動脈進行擴張，使患者心肌供血得到改善;冠狀動脈介入手術在臨床中為心臟支架手術，是通過穿刺血管，使導管在血管中前行到達冠狀動脈開口處，是一種經皮介入的治療手術，主要是應用于冠心病的治療，手術類型包括多種，例如經皮球囊冠狀動脈成形術、冠狀動脈支架植入術、粥樣斑塊的消蝕技術等，現在已經作為冠心病治療的主要手段。PCI術后其再狹窄以及支架內血栓的形成是影響患者的療效的主要因素，同時根據情況PCI后要應用抗血小板聚集的藥物較為重要;PCI不僅可以改善生活質量，而且可以明顯的降低心肌梗死的發生率和死亡率，顯著提高治療成功率[4];經皮冠狀動脈介入治療具有顯著效果，還能顯著延長患者雙聯抗血小板的治療時間。

綜上所述，經皮介入治療后延長雙聯抗血小板治療時間未明顯增加出血風險，而術后心臟不良事件，尤其是急性心肌梗死事件發生率有下降，安全有效，值得進一步推廣與探究。

參考文獻：

[1]杜貴芳，楊淑娟，楊麗霞，等.具有腦梗死史的冠心病患者行經皮冠狀動脈介入治療后雙聯抗血小板治療1年的安全性及冠心病患者再發腦梗死的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2020，28（7）：48-53.

[2]安濤，宮明蓮，喬樹賓，等.支架內完全慢性閉塞患者經皮冠狀動脈介入后延長雙聯抗血小板治療的療效和安全性評估[J].中國分子心臟病學雜志，2020，20（5）：3539-3541.

[3]關澤勇，楊彥立，劉華長，等.75歲以上老年冠心病患者PCI后雙聯抗血小板治療療效、安全性及預后研究[J].中國循證心血管醫學雜志，2021，13（8）：978-982.

[4]王圩健，徐欣.經皮冠狀動脈介入治療術后抗血小板治療研究進展[J].中國循證心血管醫學雜志，2020，12（11）：1403-1405，1408.

作者簡介：段亞南（1983-11-），女，彝族，研究生，云南彌勒人，主治醫師，研究方向：冠心病、高血壓。