青少年精神障礙流調告訴了我們什么

彭丹妮

2021年5月，第一個有關中國少年兒童精神疾病患病率的流調報告發表在《兒童心理學與精神病學》雜志上。調研結果顯示：在6～16歲在校學生中，中國兒童青少年的精神障礙總患病率為17.5%。

世界衛生組織亦指出，青春期是發展和維持社交和情感習慣的關鍵時期。全世界有10%～20%的青少年有精神衛生疾患，但未得到充分診斷和治療。

當兒科醫生進修精神醫學

創立于1984年的南京腦科醫院兒童心理衛生研究中心，是中國第一所兒童心理衛生領域的專業機構。其創始人陶國泰被譽為“中國兒童精神醫學之父”。

在2021年11月末一個尋常的周一早晨，該機構的醫護團隊照例開晨會，一位在浙江省某三甲綜合醫院工作了十多年的兒科醫生講述了她來這里進修的緣由：這兩年，因非感染疾病來就診的兒童越來越多，包括一些自傷、過量吞食藥物、反復軀體不適等情況，且發病年齡越來越趨于小齡化，臨床工作面臨新的問題和挑戰。她發現，越來越多的兒童和青少年存在不同程度的心理健康問題。盡管不清楚自己所在的醫院未來是否要開設兒少精神專科，她的想法是，兒科醫生如果具備精神醫學專業知識，能夠幫助實現早期篩查。

首都醫科大學附屬北京安定醫院兒童精神醫學首席專家、主任醫生鄭毅認為，中國兒童青少年精神障礙總患病率17.5%這一數字有可能被低估了，因為這項調研只納入了6～16歲的在校人群，一些更小年齡的兒童不在其中，而在那些輟學、失學的青少年中，精神不健康的比例只會比在校學生更高。

因為這是中國首個關于17歲以下人群精神障礙比較全面的、最新的流調報告，沒有過往的數據可以對比，但幾乎所有受訪的臨床兒童青少年精神科醫生都感到：兒童青少年精神障礙越來越高發。

像對待發燒一樣對待精神異常

幾乎所有的兒少精神障礙，正確的早期干預都能夠換來更好的結局，哪怕是精神分裂癥，其幻覺、妄想等癥狀，也早有專門的抗精神病藥。兒童處在成長發育的過程中，具有更強的可塑性。

鄭毅解釋，成年人的很多邊緣性人格障礙，比如說，神經焦慮障礙，都跟兒童時期的創傷有非常密切的關系。一個業界共識是，全世界大概有1/5的兒童和青少年會罹患精神障礙，而在發展中國家，實際得到合理診斷和治療的卻不足1/5。公眾意識薄弱的一個原因，在于精神障礙疾病存在識別困難，疾病與非疾病的界限并不清楚。如何判斷兒童是多動還是調皮？如果孩子愛擠眉弄眼眨眼睛，這是正常的小動作還是抽動癥表現？運動不協調也是精神疾病嗎？

鄭毅給了實用的建議，當孩子出現以下兩個信號時，要考慮精神障礙和及時就醫了：第一，如果一個孩子的情緒、行為表現跟他的年齡、受教育水平、所處環境不相符合時;第二，如果孩子的情緒和行為問題，給孩子自己、家長或者學校造成持續的麻煩和痛苦時。掌握這兩點原則，“人人都是心理醫生，80%的精神障礙能夠及時就診，被專科醫生識別出來”。

雖然去看醫生不一定意味著診斷疾病，但鄭毅覺得，像對待感冒發燒那樣對待兒童的異常行為和情緒并無壞處，感覺不對勁就可以去醫院排查一下，將危機消滅于萌芽中。他反問道，“為什么往往孩子一發燒，家長就帶著孩子往醫院跑，但當心理出現了求救信號，卻拼命找借口不去醫院？”

兒童精神科醫生從哪來

因為需求的快速增加，鄭毅說，兒童青少年精神醫學領域是“超快速發展”。不過，到今天，兒童精神科醫師隊伍的發展依然沒有壯大。鄭毅說，因為精神醫學知識的普及不夠，社會上人們對精神病人的恐懼和歧視，導致精神障礙患者及家庭有嚴重的病恥感，精神障礙患兒更多流向兒童醫院和婦幼保健院，由于就診量小，兒童精神病房在好多城市開了關、關了開。

中國正在著手加強這個領域的醫療資源均等化。《健康中國行動——兒童青少年心理健康行動方案》提出，2019～2022年，60%的二級以上精神專科醫院設立兒童青少年心理門診，30%的兒童專科醫院、婦幼保健院、二級以上綜合醫院開設精神（心理）門診，兒童青少年心理健康核心知識知曉率達到80%等。但問題是，短期內，這些醫生從哪兒來？

多位臨床專家認為，現在最重要的就是要推行專科醫生制度，到底培訓多久算是合格，什么背景的醫生可以開展兒少精神科診治？兒少精神科要有一個規范化的培訓和認證體系，只有這樣才能保證人才隊伍的質量，也才不會出現連中國有多少兒少精神科醫生都說不清楚的情況。

現在精神疾病正在被一些非專業的人員在大量診治。鄭毅說，因為目前少兒精神科醫生很少，很多醫療機構采用的是其他科人員轉崗培訓的方式來應對就診需求量的增加，更不用說今天社會上一些不具備資質的營利性機構。而越是外行的人，越覺得精神醫學簡單，比如他們容易套用一些簡單的刻板印象來診斷。

一家大型孤獨癥訓練機構的醫學專家稱，這個領域規范的機構大概只占30%，一些小工作室、中醫針灸等五花八門式治療的機構很多。他曾見到過北京一家開在廢棄工廠的“小作坊”，是一個孤獨癥患者家長開的，當時康復師正在給躺在地上的20多個孩子做按摩。

一種社會病

因為精神障礙受到社會和環境因素的影響較大，因此，與不同時期氣質、心理狀態有勾連，疾病譜也就具有時代性，需要不斷更新認識。

云南省藥物依賴研究所教授李建華稱，當一個兒童或青少年在過分溺愛的教養方式中，形成“即刻滿足”的人格特征以后，在成長中面臨挫折時，一部分人就會開始出現問題，比如，濫用煙草、酒精、藥物，網絡成癮，又或者出現神經癥人格，幻想、做白日夢……這些都是精神疾病。

這種現象并非中國所特有。由美國作家格雷格·盧金諾夫與喬納森·海特所著《嬌慣的心靈》一書寫道，當代美國父母的教養方式已經發生了轉向，尤其是在中產階級以及更上層的家庭中，無微不至和精心保護變成了新風尚。

與此同時，因為對擠進名牌大學的焦慮，自由玩耍、適度冒險、自我探索讓位給課程學習，再加上智能手機、虛擬社交的日益普及等多個因素交織在一起，顛覆了兒童此前的身體和社會發展經驗，改變了神經發育的復雜過程。

這種時代心理的改變，不僅明顯地推高了如今廣受關注的抑郁癥和焦慮障礙，而且通過多方面的機制，影響大腦神經遞質等生物元素的健康，造成精神或心理的失序。

從這個意義上來說，要應對今天日趨嚴峻且種類繁多的兒童青少年精神障礙現狀，僅僅提高專科醫生和從業人員的數量與待遇，開設更多的病房，并不是全部的解決方案。還需要進一步思考的是：在成為疾病之前，如何在這個時代，保持兒童和青少年心理或精神的健康。

摘編自《中國新聞周刊》第1024期

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