低能量平衡膳食聯合運動干預對肥胖兒童脂質代謝和微炎癥狀態的影響

陳莉 何春風

[摘要] 目的 探討低能量平衡膳食聯合運動干預對肥胖兒童脂質代謝和微炎癥狀態的影響。 方法 選取2018年1月至2020年6月麗水市人民醫院門診治療肥胖患兒104例，隨機分為干預組和對照組，每組各52例。對照組患兒予低能量平衡膳食，干預組患兒在對照組基礎上加運動干預，兩組患兒均干預8周。觀察并比較兩組患兒干預前和干預8周后脂質代謝及微炎癥狀態指標的變化。 結果 干預8周后，干預組和對照組患兒TC、TG和LDL-C水平明顯下降（P<0.05），且干預組患兒下降幅度更顯著（P<0.05）;同時干預組和對照組患兒血清hs-CRP和TNF-α水平明顯下降（P<0.05），且干預組患兒下降幅度更顯著（P<0.05）。 結論 低能量平衡膳食聯合運動干預用于肥胖兒童不僅可改善脂質代謝，有利于血脂達標，而且可降低血清炎癥因子hs-CRP和TNF-α水平，改善微炎癥狀態。

[關鍵詞] 肥胖;兒童;低能量平衡膳食;運動干預;脂質代謝;微炎癥狀態

[中圖分類號] R723.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）02-0013-03

Effect of low-energy balanced diet combined with exercise intervention on lipid metabolism and micro-inflammatory state in obese children

CHEN Li1? ?HE Chunfeng2

1.Department of Nutrition， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China; 2.Department of Pediatrics， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of low-energy balanced diet combined with exercise intervention on lipid metabolism and micro-inflammatory state in obese children. Methods A total of 104 patients with obesity treated in the outpatient department of Lishui People's Hospital from January 2018 to June 2020 were selected. They were randomly divided into the intervention group and the control group， with 52 patients in each group. The control group was given a low-energy balanced diet， while the intervention group was given low-energy balanced diet combined with exercise intervention. Both groups were treated for 8 weeks. The changes of lipid metabolism and micro-inflammatory status indicators before and after 8 weeks of intervention were observed and compared between the two groups. Results After 8 weeks of intervention， the levels of TC， TG， and LDL-C in the intervention group and the control group decreased significantly（P<0.05）， and the decrease in the intervention group was more significant （P<0.05）; both the intervention group and the control group The levels of serum hs-CRP and TNF-α in children decreased significantly （P<0.05）， and the decrease in children in the intervention group was more significant （P<0.05）. Conclusion Low-energy balanced diet combined with exercise intervention can improve lipid metabolism to achieve blood lipid standards， reduce the levels of serum inflammatory factors， such as hs-CRP and TNF-α levels， and improve the micro-inflammatory state in obese children.

[Key words] Obesity; Children; Low-energy balanced diet; Exercise intervention; Lipid metabolism; Micro-inflammatory state

肥胖癥是指體內脂肪堆積過多或脂肪分布異常，導致體質量增加的一種慢性疾病，是引起糖尿病、心腦血管病和癌癥的獨立危險因素，危害患者的身體健康[1-2]。肥胖癥的發病機制較復雜，近年來研究發現炎癥因子水平異常引起的微炎癥反應病理狀態在肥胖癥的發病機制中起極其重要的作用[3-4]。低能量平衡膳食和運動干預均是目前臨床常用的治療肥胖癥非藥物手段，但兩者聯用于肥胖癥患者的療效及對炎癥因子的調節作用國內外報道較少[5-6]。本研究觀察低能量平衡膳食聯合運動干預對肥胖兒童脂質代謝和微炎癥狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月在麗水市人民醫院兒科門診治療的肥胖患兒104例。納入標準[7]：①符合《中國學齡兒童青少年肥胖篩查體重指數分類標準》肥胖癥的診斷標準[8]，且體質量指數（body mass index，BMI）≥28 kg/m2者;②病史>2年者。排除標準[9]：①繼發性肥胖者;②既往有內分泌、代謝或遺傳性疾病者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準執行，患兒家長對本研究知情同意。按照隨機數字表法將患兒分為兩組，每組各52例。兩組性別、年齡、病程和BMI等基線情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1? ?兩組患兒的基線情況比較

1.2 方法

對照組患兒予低能量平衡膳食，根據患兒的肥胖程度計算其每日所需能量，根據制定的瘦身情況，及時調整每日能量需求，逐漸降低每日需要的熱能;同時合理選擇膳食種類及數量，保證患兒的營養均衡。干預組患兒在對照組基礎上加運動干預，根據患兒的身體素質和運動愛好選擇快走、慢跑、跳繩和爬樓梯等運動方法，逐漸增加運動頻次和時間，以患兒感到輕度疲勞為宜，0.5～1.0 h/次，5～7 次/周。兩組患兒均干預8周。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患兒干預前和干預8周后脂質代謝及微炎癥狀態指標的變化。

1.3.1 脂代謝評估? 采用三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）和低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）評估其脂代謝情況，采用日立7600型全自動生化分析儀測定。

1.3.2 微炎癥狀態評估? 采用超敏C-反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）評估其微炎癥狀態情況，采用酶聯免疫吸附法測定。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒脂代謝指標比較

兩組患兒干預前血清TC、TG和LDL-C水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預8周后，兩組患兒TC、TG和LDL-C水平顯著下降（P<0.05），且干預組患兒下降更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒微炎癥狀態指標比較

兩組患兒干預前血清hs-CRP和TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預8周后，兩組患兒hs-CRP和TNF-α水平較前顯著下降（P<0.05），且干預組患兒下降更顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著人們飲食結構和成分、生活方式的改變，兒童肥胖在人群中發病率也呈逐年上升趨勢，并已發展成為全球公共衛生問題。近年來研究發現，肥胖患者體內存在持續的微炎癥狀態，表現為多種炎癥因子的合成和分泌存在異常[10-11]。研究認為肥胖的產生主要是脂肪的數目和體積發生變化，當脂肪細胞逐漸增大，脂肪組織迅速增長，引起血流供應不足，使得組織發生缺血缺氧改變，促炎癥因子和抗炎癥因子比例發生失調，當促炎癥因子表達為主時，最終導致慢性炎癥發生，干擾人體細胞正常的新陳代謝引起肥胖[12]。hs-CRP是一種由肝細胞合成的全身性動態炎癥標志物，是與炎癥反應進程相一致的急性時相反應，是臨床最常用的炎癥因子;TNF-α是一種參與先天免疫系統的炎癥因子，是參與肥胖相關胰島素抵抗的最重要炎癥因子，不僅可促進胰島素抵抗和動脈粥樣硬化的發展;而且能夠介導炎癥反應的級聯激活，在炎癥反應中起“核心”作用。因此，控制hs-CRP和TNF-α的表達水平，改善微炎癥狀態是目前治療兒童肥胖的新方向[13-14]。

基于目前兒童肥胖癥嚴峻的流行趨勢，各國均在積極探索有效的干預模式。基于肥胖是由于能量攝入與消耗失衡引起的理論，通過控制能量攝入、增加能量消耗是提高減肥成功率的關鍵，因此，膳食控制和運動干預是最有效的減肥方式之一[15-16]。能量平衡膳食是指通過保持食物中營養成分占比并減少攝食量的一種膳食方案，這不僅可控制能量攝入，使之呈負氮平衡;而且可使各營養素維持平衡在限制能量范圍內，合理分配蛋白質、脂肪和碳水化合物的比例，適當控制脂肪和碳水化合物的同時應滿足機體最低需要;多選擇含低脂肪的蛋白質食物及含維生素、無機鹽，膳食纖維豐富的蔬菜水果、粗糧，選用單不飽和或多不飽和脂肪酸豐富的植物油，按照同類食物等能量互換和平衡膳食原則，調配食譜[17-18]。運動在減肥中的作用舉足輕重，不僅能夠大量消耗能量，促進脂肪的燃燒;而且有利于改善糖耐量，拮抗胰島素的合成分泌，降低血清中胰島素水平，改善胰島素抵抗，促進體脂的分解[19-21]。本研究顯示干預8周后，干預組患兒脂代謝指標血清TC、TG和LDL-C水平下降幅度較對照組更顯著。表明低能量平衡膳食聯合運動干預用于肥胖兒童可改善脂代謝，有利于血脂達標;同時研究還發現干預8周后，干預組患兒hs-CRP和TNF-α水平下降幅度亦較對照組更顯著。表明低能量平衡膳食聯合運動干預用于肥胖兒童可降低血清炎癥因子hs-CRP和TNF-α水平，改善微炎癥狀態。

綜上所述，低能量平衡膳食聯合運動干預用于肥胖兒童不僅可改善脂代謝，有利于血脂達標，而且可降低血清炎癥因子hs-CRP和TNF-α水平，改善微炎癥狀態。通過將低能量平衡膳食和運動干預這兩種生活方式進行聯合干預，逐步實現肥胖兒童的能量攝入消耗達到均衡狀態，從而發揮良好的減肥之效。

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（收稿日期：2021-04-15）

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