腸道準備后2h即行無痛腸鏡檢查的安全性及有效性研究*

黃建朋，袁曉珊，宗華，陶紅光，朱勝彬，楊駿波，李瑩

（深圳市第三人民醫院 胃腸外科，廣東 深圳 518100）

結腸鏡檢查是診斷和篩查結腸病變最常用和可靠的方法，無痛腸鏡檢查舒適度佳，可減輕患者恐懼感，已成為絕大多數患者行腸鏡檢查時的首選方式。目前，無痛結腸鏡檢查通常在口服腸道清潔劑4～6 h 后進行[1]，以保證在實施靜脈麻醉時胃充分排空，降低反流和誤吸的可能性，確保患者安全，但延長了患者腸道準備時間，使患者的痛苦由檢查操作時的軀體疼痛轉變為腸道準備過程中產生的各種不適。若最后一次服用腸道清潔劑到結腸鏡檢查的時間超過4 h，可能會影響腸道準備效果[2]。作者前期的研究[3]已證實：無排空障礙的受試者在2 h 內可排空胃內1 000 mL的液體，不用長時間禁飲。本研究擬在前期研究的基礎上，探討腸道準備后2 h 即行無痛腸鏡檢查的可行性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

征集自愿參與試驗的志愿者120例，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組行快速腸道準備，經腹部彩超證實胃內排空后行無痛腸鏡檢查；對照組行常規腸道準備后再行無痛腸鏡檢查。120例志愿者中，男67例，女53例，年齡21～68歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparision of general data between the two groups

入選標準：18～69 周歲，無嚴重心肺疾病。排除標準：有腹部手術史者，過度肥胖或消瘦者，疑有胃食管反流、幽門梗阻、便秘和腸梗阻病史者，24 h內服用對胃排空有影響的藥物者。本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 腸道準備方法

兩組患者檢查前1 d均低渣飲食。

1.2.1 快速腸道準備檢查前1 d 下午口服15 mg比沙可啶，晚上口服等滲聚乙二醇電解質散1 L，檢查前2 h以250 mL/15 min的速度口服等滲聚乙二醇電解質散1 L。

1.2.2 常規腸道準備檢查前1 d 晚上服用1 L 等滲聚乙二醇電解質散，檢查前4～6 h服用2 L 等滲聚乙二醇電解質散。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者腸道準備過程中惡心、嘔吐發生率、檢查完成率、檢查時長、檢查過程中誤吸發生率和Boston 腸道準備量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）評分。

1.4 統計學方法

選用SPSS 21.0 軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以例（%） 表示，組間比較行χ2檢驗；P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有受試者均順利完成無痛腸鏡檢查，檢查過程中無嘔吐和誤吸發生。觀察組檢查前行腹部彩超檢查均證實胃內已排空。在腸道準備過程中，觀察組和對照組惡心和嘔吐發生率分別為36.7%（22/60）和63.3%（38/60），兩組患者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組和對照組平均檢查時長分別為（15.50±4.41）和（17.07±4.43） min，息肉檢出率分別為28.3%（17/60）和31.7%（19/60），兩組患者比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組和對照組BBPS 評分分別為（8.88±0.32） 和（8.63±0.55）分，兩組患者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者檢查結果比較Table 2 Comparison of examination results between the two groups

3 討論

目前，無痛腸鏡檢查已成為腸鏡檢查患者的首選，通常在口服腸道清潔劑4～6 h后進行，但加速康復外科的理念認為：術前2 h給予患者少于400 mL的清流質飲食，不僅有利于減輕患者術前饑餓、口渴、煩躁和緊張等不良反應，還有利于減少術后胰島素抵抗，緩解代謝分解，且不會增加麻醉過程中反流和誤吸的風險[4-5]。筆者前期的試驗[3]證實：沒有排空障礙的患者，在飲水不超過1 000 mL 的情況下，禁飲75 min 與禁飲8 h 胃排空效果是相當的。因此，如果要將無痛腸鏡檢查前的禁飲時間縮短至2 h，首先需要將腸道清潔劑的飲用量控制在1 000 mL以內。

臨床常用的腸道準備方法是3 L 等滲聚乙二醇電解質散分次劑量方案（檢查前1 晚服用1 L 等滲聚乙二醇電解質散，檢查前4～6 h服用2 L 等滲聚乙二醇電解質散）[1，6]。但也有研究[7]證實：采用15 mg比沙可啶片聯合2 L 等滲聚乙二醇電解質散分次劑量方案，腸道清潔質量與4 L等滲聚乙二醇電解質散分次劑量方案相同。如果采用2 L等滲聚乙二醇電解質散分次劑量方案，可以將腸道清潔劑的飲用量控制在1 000 mL 以內。本研究中，觀察組采用15 mg 比沙可啶片聯合2 L等滲聚乙二醇電解質散分次劑量方案進行腸道準備，BBPS評分為（8.88±0.32）分，腸道準備質量良好，優于對照組的3 L 分次劑量方案[BBPS評分為（8.63±0.55）分]，表明：快速腸道準備方案不會影響腸道準備的質量。本研究中，15 mg 比沙可啶片聯合2 L 等滲聚乙二醇電解質散分次劑量方案BBPS評分高于3 L等滲聚乙二醇電解質散，可能與樣本量較小和右半結腸清潔質量更好有關，仍需進行更大樣本量的分層研究以明確原因。本研究中，觀察組當天腸道清潔劑飲用量明顯少于對照組，惡心和嘔吐發生率僅為36.7%，明顯低于對照組的63.3%，兩組患者平均檢查時長分別為（15.50±4.41） 和（17.07±4.43）min，差異無統計學意義，表明：快速腸道準備方案不會降低無痛腸鏡的檢查效率。檢查時長通常與腸道準備質量相關，這也印證了快速腸道準備方案不會影響腸道準備質量。腸鏡檢查過程中，息肉檢出率與內鏡醫生診斷經驗、患者年齡、退鏡時間和患者腸道清潔度等因素相關，本研究中所有受試者腸鏡檢查均由同一內鏡醫生操作，患者年齡及退鏡時間均無明顯差異，在此基礎上，兩組患者息肉檢出率相當，表明：快速腸道準備方案不會降低腸鏡檢查的準確性，也不會影響腸道準備質量[8-11]。

在檢查過程中，所有參與試驗的受試者均順利完成檢查，且檢查過程中無嘔吐、誤吸發生。觀察組檢查前行腹部彩超檢查均證實胃內已排空，這既驗證了筆者前期試驗的結論[3]，又表明：采用15 mg 比沙可啶片聯合2 L等滲聚乙二醇電解質散分次劑量方案進行腸道準備，2 h 即可行無痛腸鏡檢查，不會發生嘔吐和誤吸等不良事件。

綜上所述，對于沒有腸梗阻病史且無胃腸排空障礙的患者，采用15 mg 比沙可啶片聯合2 L 等滲聚乙二醇電解質散分次劑量方案行腸道準備，2 h 即可行無痛腸鏡檢查，不會增加誤吸發生率，也不會影響腸道準備質量和降低檢查效率，并且可明顯降低腸道準備過程中患者惡心、嘔吐等不良反應發生率。作為初步研究，本研究中所有受試者均為一般狀況良好的健康志愿者，但在臨床實踐中，行腸鏡檢查的患者多存在不同程度的消化道疾病，可能引起胃腸排空延遲，本研究中的腸道準備方案及結論是否仍然適用，有待進一步行多中心、大樣本臨床研究證實。