針灸推拿配合康復(fù)措施對(duì)小兒腦癱功能恢復(fù)預(yù)后的影響研究

李二偉

（遼寧省沈陽(yáng)市中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū)，遼寧 沈陽(yáng) 110812）

小兒腦癱分為先天性和后天性兩種類型，先天性腦癱一般與分娩等因素相關(guān)，后天性腦癱則一般是由各類因素導(dǎo)致的腦部損傷引起的，目前，臨床中對(duì)于其具體的發(fā)病機(jī)制還不明確，該疾病的發(fā)病率約2‰，國(guó)內(nèi)發(fā)病率較高，在0.18%～0.40%[1]。小兒腦癱普遍包括肌張力低下型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、痙攣型以及混合型幾種類型，治療較為棘手，目前尚無(wú)有效的治療措施，該疾病對(duì)患兒及其家庭生活的影響十分嚴(yán)重[2]。現(xiàn)階段一般依靠康復(fù)措施使用較多，在四肢訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練等多方面訓(xùn)練后，能糾正機(jī)體站立情況，可逐漸恢復(fù)四肢活動(dòng)能力，但所達(dá)到的效果欠佳，仍有較為明顯的行走異常、語(yǔ)言表達(dá)障礙等問(wèn)題。中醫(yī)對(duì)小兒腦癱有著系統(tǒng)性的認(rèn)知，并提出了胎稟不足、腎陽(yáng)虛衰、帶脈異常等多個(gè)病源根本，并認(rèn)為可通過(guò)針灸推拿方式進(jìn)行治療[3]。針灸、推拿均能達(dá)到局部刺激的效果，前者重點(diǎn)在刺激經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)疏通后能緩解腦癱各癥狀，加速腦癱的恢復(fù)，而后者重點(diǎn)在于改善局部血液循環(huán)，還會(huì)增加局部壓力，也能減輕腦癱癥狀，改善行走、語(yǔ)言功能。基于此，文章對(duì)針灸推拿配合康復(fù)措施對(duì)小兒腦癱功能恢復(fù)預(yù)后的影響進(jìn)行了分析，并在2017年2月至2018年7月期間觀察了我院的70例腦癱患兒，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究在2017年2月至2018年7月期間進(jìn)行，隨訪期為1年，研究對(duì)象是我院的70例腦癱患兒，按照入院的先后順序?qū)純悍纸M，對(duì)照組35例給予常規(guī)康復(fù)措施，觀察組35例在此基礎(chǔ)上給予針灸推拿。對(duì)照組患兒年齡最大7歲，最小1歲，平均數(shù)據(jù)（4.20±0.40）歲，女性15例，男性20例，確診時(shí)間1.50個(gè)月～2年，平均時(shí)間（8.20±1.20）個(gè)月，包含肌張力低下型10例、不隨意運(yùn)動(dòng)型6例、共濟(jì)失調(diào)型9例、痙攣型4例以及混合型6例；觀察組患兒年齡最大6.50歲，最小1.50歲，平均數(shù)據(jù)（4.30±0.60）歲，女性17例，男性18例，確診時(shí)間2個(gè)月～2年，平均時(shí)間（8.40±1.60）個(gè)月，包含肌張力低下型9例、不隨意運(yùn)動(dòng)型6例、共濟(jì)失調(diào)型8例、痙攣型5例以及混合型7例。兩組患兒的一般資料數(shù)據(jù)差異性不顯著，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)診斷均符合《小兒腦性癱瘓定義和診斷條件、分型》中的診斷和分型描述；患者家屬知情本研究；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多種先天性疾病的患兒；心肺疾病患兒；遺傳病史患兒；精神異常患兒；皮膚疾病患兒；不適宜進(jìn)行針灸治療的患兒。

1.2 方法 對(duì)照組采取康復(fù)措施，指導(dǎo)并幫助患兒進(jìn)行康復(fù)鍛煉，內(nèi)容如翻身訓(xùn)練、身體姿勢(shì)訓(xùn)練、體位變換訓(xùn)練、上下肢力量訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、語(yǔ)言能力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練等等。觀察組在以上基礎(chǔ)上實(shí)施針灸推拿，針灸取頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)相關(guān)穴位以及平衡區(qū)、視覺(jué)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)等穴位，選用0.30 mm×60 mm針，進(jìn)針后以200次/min速度轉(zhuǎn)動(dòng)針柄，時(shí)間3 min，留針60 min，隔天治療一次。肢體穴位取陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)和太陽(yáng)經(jīng)等穴位針灸，30次為一個(gè)療程。推拿取頭部和肢體適合穴位以抹、按、推、揉、拿、捏、拍、扣等手法進(jìn)行，有效放松肌肉，患側(cè)加強(qiáng)手法。

1.3 觀察指標(biāo) 使用GMFM量表評(píng)價(jià)患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能，使用FMFM量表評(píng)價(jià)患者精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能，使用BI量表評(píng)價(jià)患兒日常生活能力，以WISC-Ⅳ評(píng)價(jià)患者智力情況，應(yīng)用腦癱兒童綜合功能評(píng)定表評(píng)估其綜合能力，均為分?jǐn)?shù)越高能力越強(qiáng)。參照以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患兒療效：臨床癥狀消失或是顯著好轉(zhuǎn)，行走能力恢復(fù)，生活自理為顯效；臨床癥狀改善，可以輔助行走，日常生活半自理為有效；與以上描述不符合為無(wú)效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/35×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)觀察 將SPSS22.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t值檢驗(yàn)，P＜0.05表示研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的療效分析 觀察組治療總有效率是85.71%（30例），對(duì)照組是60.00%（21例），觀察組更高，數(shù)據(jù)差異性顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒的臨床指標(biāo)分析 治療前觀察組GMFM、FMFM、BI指數(shù)、WISC-Ⅳ及綜合功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)分別是（46.93±5.28）分、（69.23±5.83）分、（3 3.7 9±5.0 4）分、（9 8.11±6.2 1）分、（46.23±4.90）分，其數(shù)據(jù)較之對(duì)照組無(wú)差異，P＞0.05。治療后觀察組GMFM、FMFM、BI指數(shù)、WISC-Ⅳ及綜合功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)分別是（70.20±3.23）分、（9 4.6 0±4.8 2）分、（6 8.3 0±6.9 4）分、（117.90±6.14）分、（65.80±10.37）分，其數(shù)據(jù)較之對(duì)照組更為理想，且差異性顯著，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的臨床指標(biāo)比較（分，）

表2 兩組患兒的臨床指標(biāo)比較（分，）

3 討 論

小兒腦癱屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該疾病在兒童時(shí)期比較常見(jiàn)，一般是胎兒在未分娩到分娩后一個(gè)月中的腦部損傷或是發(fā)育缺陷引起的。早產(chǎn)、低體質(zhì)量以及窒息等均是導(dǎo)致腦部損傷和發(fā)育缺陷的重要因素[4]。目前，臨床中還沒(méi)有提出小兒腦癱的標(biāo)準(zhǔn)化治療方式，一般應(yīng)用現(xiàn)代康復(fù)措施糾正患兒臨床表現(xiàn)，通過(guò)科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，可幫助改善患兒的運(yùn)動(dòng)能力、智力、日常生活活動(dòng)能力等[5]。近幾年，隨著中醫(yī)學(xué)在臨床中的發(fā)展，其理念也逐漸被應(yīng)用到了小兒腦癱的治療當(dāng)中。

中醫(yī)將小兒腦癱歸屬于“五硬”“胎弱”“五軟”“五遲”范疇，并認(rèn)為該疾病主要是腦脊失充、腎陽(yáng)虛衰、胎稟不足、精血不足等因素導(dǎo)致的。中醫(yī)針灸和推拿治療可以有效治療該疾病[6]。針灸依據(jù)體質(zhì)和癥狀表現(xiàn)的不同，取穴針刺，可以有效刺激神經(jīng)，恢復(fù)受損腦組織，同時(shí)起到調(diào)節(jié)神經(jīng)的作用，刺激感覺(jué)神經(jīng)，保持感覺(jué)神經(jīng)的興奮性。對(duì)偏癱區(qū)感覺(jué)神經(jīng)進(jìn)行針刺，能夠提升神經(jīng)對(duì)肌肉的支配能力，減輕患側(cè)的運(yùn)動(dòng)障礙。推拿則用于激發(fā)經(jīng)氣、加速血流以及疏通筋骨，經(jīng)推拿治療能夠放松肌肉，降低肌肉痙攣表現(xiàn)，促進(jìn)血液與淋巴循環(huán)，從而讓肢體能夠更大范圍的進(jìn)行活動(dòng)，提升其運(yùn)動(dòng)能力[7-10]。推拿也能夠?qū)Ω杏X(jué)神經(jīng)起到刺激和興奮作用，降低運(yùn)動(dòng)障礙，調(diào)節(jié)軀體氣血，平衡臟腑，疏經(jīng)通絡(luò)。康復(fù)措施源自于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)，是通過(guò)物理療法、運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法等方式改善腦癱引起的肢體痙攣、運(yùn)動(dòng)障礙和智力障礙等癥狀，利用中樞神經(jīng)的可塑性控制關(guān)鍵部位進(jìn)行指定動(dòng)作，從而形成神經(jīng)反射，改善軀體的異常姿態(tài)。從本次研究結(jié)果來(lái)看：觀察組治療有效率是85.71%（30例），對(duì)照組是60.00%（21例），觀察組更高，數(shù)據(jù)差異性顯著，P＜0.05。針灸推拿配合康復(fù)措施治療小兒腦癱建立在可靠的理論基礎(chǔ)之上，對(duì)于延緩肌肉萎縮、恢復(fù)肌肉功能、促進(jìn)軀體代謝等具有積極作用，同時(shí)也增強(qiáng)了患兒的體質(zhì)。

結(jié)果2.2顯示：觀察組GMFM、FMFM、BI指數(shù)、WISC-Ⅳ及綜合功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)分別是（70.20±3.23）分、（9 4.6 0±4.8 2）分、（6 8.3 0±6.9 4）分、（117.90±6.14）分、（65.80±10.37）分，其數(shù)據(jù)較之對(duì)照組更為理想，且差異性顯著，P＜0.05。在治療后，患兒運(yùn)動(dòng)功能、日常活動(dòng)能力和智力均有改善。陳偉[8]在其研究中也指出：中醫(yī)針灸配合康復(fù)手法在治療小兒腦癱患兒GMFM、FMFM、BI指數(shù)、WISC-Ⅳ及綜合功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)分別是（68.70±3.80）分、（9 1.7 0±5.3 0）分、（6 5.9 0±6.2 0）分、（112.30±6.60）分、（66.30±6.90）分，其數(shù)據(jù)較之康復(fù)治療更為理想，且差異性顯著，P＜0.05。其研究與本研究所提出的觀點(diǎn)一致，僅存在較小的數(shù)據(jù)差異，可能和病例差異相關(guān)。

綜上所述：針灸推拿配合康復(fù)措施治療小兒腦癱可以促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能、肢體功能、智力等各方面能力的恢復(fù)，改善患兒臨床癥狀，預(yù)后作用十分積極，值得使用。