產后早期定時下腹按摩結合會陰沖洗預防產后尿潴留的效果

耿 紅

（遼寧省本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

尿潴留在產婦分娩后屬于極為常見的一種并發癥。尿潴留的出現會直接造成子宮復舊和產后出血，甚至會造成泌尿系統感染，給產婦的產后恢復造成負面影響，因此需加強分娩期間的防治工作，減少產后尿潴留的發生[1-2]。相關研究顯示，加強產后護理工作，進行早期下腹按摩和會陰沖洗能夠刺激產婦的膀胱，有利于膀胱內壓升高，預防產后尿潴留，為患者迅速恢復提供有利條件，保障對該部分患者的綜合治療效果[3]。現抽取78例產婦為研究對象，通過對比分析的方法總結產后護理中早期定時下腹按摩結合會陰沖洗的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究起止時間為2019年1月至2019年7月，研究對象為在我院內分娩的78例產婦，采用隨機數表法對選取患者分組并依據組別開展護理工作。對照組產婦39例的年齡在24～33歲，平均為（30.30±2.40）歲；孕周在38～42周，平均為（40.30±0.30）周。觀察組產婦39例的年齡在23～34歲，平均為（30.50±2.20）歲；孕周在38～41周，平均為（40.30±0.40）周。對照組、觀察組在基礎資料上未存在差異性，P＞0.05，具有可比性。納入標準：首次在我院進行治療者；無高血壓、冠心病、糖尿病等病癥者；無藥物過敏史者；無剖宮產史者。排除標準：不愿參與本次研究者；存在不同程度精神功能障礙者；外院轉入者；伴隨肝、腎功能疾病者。

1.2 方法 對照組：為產婦制訂合適的飲食方案、提供安靜舒適的休息環境，主要內容如下：①營造舒適的產后休息環境。產后需要為產婦提供一個舒適的休息環境，并保持環境溫度、濕度適宜，其目的是促進孕婦產后不適情況的改善。護理人員保持定期開窗通風，保證病房環境內的空氣流動。禁止病房內護理人員、孕婦家屬及其他相關人員發生吸煙、喧嘩等行為，避免對孕婦產后的良好恢復造成影響，減少孕婦產后的不適感。同時要注意保暖，防止孕婦受寒[4]。②科學合理的飲食方案。嚴格控制孕婦飲食，盡量保持飲食清淡，注重飲食均衡與營養，促進孕婦產后抵抗力的提高，防止貧血、感染等狀況的發生。同時注意避免過度食用補品，以防造成孕婦產后的營養過剩，可大量食用蔬菜、水果，如芹菜、蘿卜、黃瓜等，注重對維生素和纖維素的攝入，補充體內所需的微量元素，促進腸胃的蠕動。不宜食用寒涼生冷、辛辣刺激性食物。同時，由于孕婦產后失血量較多，需補充鐵質以制造血液中的紅細胞。瘦肉、動物的肝、血及菠菜等含鐵較多，可較多食用以達到補血的目的[5-6]。③心理護理干預，積極和孕婦、家屬進行溝通，交流，全面掌握孕婦實際心理狀況。協助孕婦做好家屬的思想工作，兩方合力，保證孕婦產后的心理狀態保持健康、愉悅，幫助孕婦解除思想顧慮。加強產婦與丈夫、新生兒間的互動，通過情感互動改善焦慮、消極的心理，給予孕婦足夠的心理安慰及暗示。適當組織室外活動，緩解孕婦心理壓力。細心觀察、記錄心理狀態，護理人員與相關心理疏導人員應做到及時反饋、按時調解。結合產婦及其家屬的文化程度開展健康教育，針對性提升產婦及其家屬對產后護理的認識，了解產婦尿潴留的危害，從而消除產婦對疾病認識不足的陌生感，改善其緊張、恐懼等情緒，對于提升其對治療及護理工作的依從性，對產后疼痛感的耐受性具有積極的影響[7]。④早期康復運動保證適當的運動時間，促進生理功能和體力的恢復，幫助產后孕婦子宮復原和惡露的排出。護理人員需選擇合適的運動方式，避免運動程度過于劇烈，如散步、床上瑜伽等，調養孕婦身心，保證身心健康，同時預防剖宮產女性的傷口裂開、子宮及各臟器下垂等不良情況的發生。

觀察組患者接受常規護理服務的過程中進行早期定時下腹按摩結合會陰沖洗，主要內容如下：①產后早期定時下腹按摩產后早期下腹按摩的開始時間為分娩后30 min，指導患者平臥姿勢，下肢放松伸直，對患者下腹進行按摩，按摩持續時間保持在8 min左右，以順時針的手法按摩宮底及膀胱區，力度需控制在產婦耐受范圍內。手法需緩慢、協調而有節奏，同時要注意避免造成孕婦的疼痛感、身體緊張導致子宮加速收縮，因此按摩時不可用重壓的手法刺激孕婦相關器官部位[8]。根據患者實際承受能力進行按摩力度調整，避免力度過大造成患者不適。②會陰沖洗在分娩1 h后開展，沖洗液為濃度0.02%的聚維酮碘溶液，控制沖洗液以細水流的方式沖洗會陰位置及尿道口，每隔60 min進行1次會陰沖洗，每次會陰沖洗的持續時間在5～8 min，完成會陰沖洗后使用無菌干棉球擦洗會陰部。③對產婦實施心理護理。在為其會陰沖洗和下腹部按摩時，應配合心理護理，并向患者解釋尿潴留的具體誘因。清楚說明早期自主排尿的價值。使患者意識到會陰沖洗和下腹部按摩能夠幫助自身縮短排尿時間，預防尿潴留的發生，從而成功消除初產婦的焦慮。囑咐初產婦積極配合護理人員的臨床護理工作。同時，也需要初產婦合理增加飲水量，盡可能下床排尿，并在此過程中克服會陰傷口疼痛。在完成會陰沖洗和下腹部按摩后，需了解初產婦是否有排尿意圖，鼓勵產婦自己排尿，并仔細記錄患者排尿時間。在患者自行排尿完畢后，應停止會陰沖洗和按摩。

1.3 觀察指標 統計產婦產后尿潴留的發生情況，對比不同護理方法在預防產后尿潴留中的效果。記錄產婦自解小便時間。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS20.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦自解小便時間對比 觀察組內產婦自解小便時間在4 h以上的有3例，占7.69%，對照組內產婦自解小便時間在4 h以上的有15例，占38.46%，差異有統計學意義（χ2=26.670，P=0.000）。

2.2 產婦產后尿潴留的發生情況對比 觀察組未出現產后尿潴留，對照組出現產后尿潴留6例（15.38%），差異有統計學意義（χ2=16.661，P=0.001）。

3 討 論

尿潴留即膀胱內充滿尿液而無法排出，常由排尿困難發展到一定程度引起的。尿潴留分為急性和慢性兩種。前者發病較突然，膀胱內脹滿尿液無法排出。后者起病較緩慢，病情較長，下腹部能夠觸及充滿尿液的膀胱。尿潴留一直以來在產婦分娩后保持較高的發病率，在發病后會造成產后出血、泌尿系統感染等系列并發癥，對產后產婦的身體恢復及生命安全的影響較大，需得到臨床的重視。在產婦分娩期間做好預防護理干預工作，減少這類疾病的出現，可確保產婦的安全。產后早期定時下腹按摩結合會陰沖洗是一種有效的護理措施，在產婦產后護理期間，按摩產婦下腹膀胱區可顯著促進和改善患者膀胱血液循環，從而顯著緩解黏膜充血水腫癥狀，有效刺激膀胱逼尿肌收縮，從而使膀胱壓力在一定程度上增加，為正常排尿反射過程奠定基礎。通過沖洗會陰，能夠緩解對患者神經末梢的刺激和壓迫，從而有效降低患者疼痛神經的興奮性，從而緩解患者會陰疼痛癥狀。

產后尿潴留的發生與緊張焦慮等負面情緒、括約肌痙攣、黏膜充血及水腫等因素相關。在焦慮、抑郁等負面情緒的作用下，產婦的身體肌肉會持續處于緊張狀態，長期如此將造成膀胱括約肌痙攣，收縮和舒張功能異常，無法以正常功能參與到排尿神經反射中，產后早期護理干預的應用，可以針對以上問題進行有效改善。心理護理通過健康知識宣傳等方法，增強產婦對產后尿潴留的認識，有效消除了產婦對疾病的陌生感，使產婦的緊張、恐懼等情緒得到改善，有利于產婦治療及護理依從性的提升，疼痛感的耐受性也顯著增強[9]。早期定時腹部按摩能夠刺激患者的膀胱區肌肉，促使膀胱肌痙攣問題得到改善，按摩還具有促進膀胱區域血液循環的作用，對于緩解黏膜的充血癥狀及水腫癥狀具有積極影響。會陰沖洗在確保會陰部衛生，預防各類感染問題的同時，可以將排尿神經反射中的末端刺激作用和壓迫作用解除，進而減輕神經系統傳遞給機體的疼痛興奮性，使得產后產婦的會陰部疼痛感減輕[10]。在本次研究中，早期定時腹部按摩聯合會陰沖洗作用下出現產后尿潴留問題的產婦明顯較少，且產婦自解小便時間縮短，表明在產婦的產后護理中對早期定時腹部按摩和會陰沖洗加以運用，可起到預防產后尿潴留、縮短自解小便時間的效果，綜合應用價值顯著。

產后尿潴留發生的主要原因：在產婦分娩期間，任何可能改變膀胱和尿道解剖位置或損害膀胱和尿道以及支配排尿的神經纖維等因素均可能誘發產后尿潴留。分娩過程中子宮壓迫膀胱和盆腔神經叢，導致膀胱肌麻痹。分娩后由于會陰側切和陰道撕裂傷口疼痛，產婦害怕疼痛導致不敢用力排尿，從而引起尿潴留。除外在妊娠期，會陰側切或者會陰撕裂會造成外陰創傷疼痛，導致膀胱神經功能紊亂，反射性引起膀胱擴機肌痙攣，導致產后尿潴留發生。產婦在常規護理服務的過程中進行早期定時下腹按摩結合會陰沖洗，腹部是人腹部骨盆和胸部之間身體部分。在解剖學中，腹部從胸底橫膈膜直至骨盆真假骨盆界限。按摩是以中醫臟腑、經絡學為理論基礎，結合西醫解剖和病理診斷，利用手法作用于人體體表特定部位來調節機體生理、病理狀況，從而達到理療目的的方法[11-12]。對產后尿潴留產婦進行下腹按摩，通過小腹按摩膀胱區，能夠有效改善和促進膀胱血液循環，減輕黏膜充血和水腫，刺激膀胱逼尿肌收縮，增加膀胱內壓，恢復張力受體功能，從而建立正常的排尿反射過程。用1∶2 000的溫新潔爾滅溶液沖洗會陰處和尿道口周圍區域，主要是基于熱療原理，因為熱療可以加速疼痛物質的吸收，減輕對神經末梢的刺激和壓迫，降低疼痛神經的興奮性，減輕會陰疼痛。同時，熱療還能改善局部血液循環，緩解尿道括約肌痙攣，此外，溫水的流動還能刺激會陰，引起反射性排尿反應。作為消毒劑，新潔爾滅用于會陰沖洗，還可以清潔和消毒會陰，防止會陰傷口感染。結合心理護理可緩解孕婦的緊張和恐懼，緩解過度緊張引起的副交感抑制，減少對排尿反射弧的影響。心理護理能增強產婦對疼痛和不適的耐受力，積極配合護理操作，有利于早期自尿，預防尿潴留。產后早期定期下腹部按摩和會陰沖洗的功能特點是產后早期的實施和時間安排可形成一個刺激，從而誘導和促進排尿的連續鏈條。產后早期無尿潴留，護理效果能盡快產生。通過時間安排，護理效果可更持續、有效。在按摩、沖洗的同時輔以心理護理，符合現代整體護理模式的要求。本次研究表明，對照組產婦均未接受產后早期定期按摩和沖洗，因而尿潴留的例數較多。由此可見，產后早期定期下腹部按摩及會陰沖洗是預防尿潴留比較有效的措施。產后早期定時下腹按摩結合會陰沖洗的優點和注意事項。下腹部按摩和會陰沖洗的方法比較簡單，易于掌握，不需要其他設備，效果較好，能夠被產婦所接受。下腹部按摩方法簡單，能引導孕婦與家人的情感交流，讓孕婦感受到親人的愛，有助于消除緊張情緒。按摩和沖洗應遵循早、有規律的原則，并根據時間安排。在按摩時，體位要正確，力量要適中。

綜上所述，產后早期定時腹部按摩聯合會陰沖洗用于產婦的產后護理能夠發揮良好的預防產后尿潴留的作用，對于保障產婦的安全，促進產后產婦身體功能的快速恢復具有重要意義。