ICU護士外周動脈導管留置與維護情況認知現狀調查與研究

楊昆

煙臺市煙臺山醫院ICU，煙臺 264001

外周動脈置管作為臨床常用的一種動脈穿刺置管術，問世以后受到外界廣泛關注，在日常醫療及護理操作時，不僅可為臨床提供實時及準確的動態血壓證據，還能為臨床提供一個快速的血氣標本采集及動脈血采集通道，其降低反復穿刺對患者血管造成的損傷，減輕患者痛苦的同時，減少相關血流感染情況發生的風險［1］。并提高了重癥監護病房（ICU）護士的工作效率，其在危重患者的救治中起到重要作用。然而外周動脈導管如留置或維護不當，易引發導管相關不良事件，如感染、出血、血腫及導管破裂等并發癥，延長患者住院時間的同時，增加其治療費用［2-3］。據調查，動脈導管相關感染事件在臨床的發病率不低于靜脈導管相關血流感染率，為（2.1～3.4）/1 000導管日［4］。然而臨床目前尚無統一的動脈導管留置及維護標準，使得各地區護士操作標準不一致，而關于ICU護士外周動脈導管留置與維護情況認知現狀的調查鮮有報道。鑒于此，本次研究對山東省煙臺5所綜合醫院抽取200名ICU護士開展問卷調查，了解其動脈導管留置與維護情況認知現狀，望為臨床制定動脈導管留置與維護方案提供依據。

資料與方法

1、一般資料

采用分層抽樣的方式于2021年3月至5月從煙臺市5所綜合醫院抽取200名ICU護士作為研究對象。（1）納入標準：①均為ICU護士；②工作年限1年以上；③知曉本次研究且積極配合。（2）排除標準：①ICU實習護士；②連續休假、進修1年內超過3個月的護士；③個人原因無法參與研究的護士。

2、研究方法

2.1、調查工具 從萬方、知網及維普等數據庫中搜索與動脈導管置管相關的指南，編制問卷初稿，咨詢我國危重癥護理領域的專家，根據咨詢結果，對問卷進行修改，最終確定問卷稿，然后選取煙臺市綜合醫院抽取的200名ICU護士，對其進行問卷調查。問卷內容包含基本信息（醫院等級、名稱、護士所在科室、姓名、年齡、學歷、職稱及工作年限等）、外周動脈置管留置（常用動脈導管類型、型號及穿刺部位等）及外周動脈導管維護（敷料選擇、更換敷料頻率、沖洗液種類就沖洗頻率等）情況。以選擇題或填空題的方式展開問卷調查，本問卷一致性系數為0.80，具有良好的信效度。

2.2、資料收集方法 通過電子問卷的方式，每所醫院有專門的聯絡員，負責向調查對象解釋本次研究的目的及意義，并告知其調查內容，獲得其同意后，向其發放電子問卷，要求其在1周內提交完成。每個調查對象填寫1次，采用匿名的方式，設置必填項目，保證問卷調查內容的完整性。本次共發放問卷210份，回收200份，有效問卷為95.24%。

結 果

1、一般資料

調查的綜合醫院中，綜合ICU為主要調查科室；200名調查對象中男18名（9.0%）、女182名（91.0%）；年齡30歲以下居多，占比72.5%；護師居多，占比55.5%；本科學歷且工作年限5年以內的護士居多，分別占比69.0%及42.0%，具體見表1。

表1 200名ICU護士一般資料

2、ICU護士外周動脈置管留置情況分析

調查得知，90.0%的護士置管前會評估患者凝血情況；常用動脈導管類型為專用動脈留置針，占比78.5%；92.0%的護士選擇橈動脈進行穿刺，但有31.0%的護士置管不實施局部麻醉，40.0%的護士置管前偶爾或從不進行Allen試驗，45.0%的護士足背動脈置管前偶爾或從不評估足部側支血流情況，且86.0%的護士偶爾或從不在超聲引導下進行動脈穿刺置管，詳見表2。

表2 200名重癥監護病房護士外周動脈置管留置情況分析

3、ICU護士外周動脈維護情況分析

調查得知，90.0%護士表示有動脈標識，91.0%護士選擇無菌透明敷料，98.5%護士經常更換敷料，89.0%護士每班評估導管通暢情況，84.0%護士常規沖洗動脈導管，60.0%護士采用肝素鹽水沖洗液，60.0%護士會按說明書要求更換一次性傳感器，99.0%的護士一直或偶爾評估患者穿刺部位側肢情況，詳見表3。

表3 200名重癥監護病房護士外周動脈維護情況分析

討 論

1、制定統一的外周動脈導管留置操作標準，加強置管技能培訓

外周動脈導管的實施可為患者提供持續且有效的血壓監測及血標本采集渠道，提高醫務工作者工作效率的同時減少患者的痛苦，患者接受度高［5］。由于外周動脈導管置管有一定的技術要求，因此置管人員接受置管技能培訓是十分必要且重要的，在醫護人員的共同協商下，制定醫院統一的操作標注，接受系統培訓，使其置管技術得到提升。關于動脈置管的位置，選擇橈動脈路徑最佳，可減少穿刺部位出血情況的發生，且術后患者可選擇自由體位，可加快其恢復進程［6］。本次研究顯示，92.0%的護士選擇橈動脈進行穿刺，與證據相符。臨床常通過Allen試驗檢驗手部有無側支血流，而置管前確定穿刺動脈區域的側支血流情況，可提高置管成功率，但本次研究結果顯示，40.0%的護士置管前偶爾或從不進行Allen試驗，可見要提高護士該方面的意識。動脈置管前，對患者實施局部麻醉可減輕其疼痛感，提高其依從性，然而本次研究顯示，有31.0%的護士置管不實施局部麻醉，可見護士不重視麻醉或對其認知不足，未來需要加大培訓力度。臨床研究顯示，超聲引導下進行動脈置管可提高置管成功率［7］。但本次研究結果顯示，86.0%的護士偶爾或從不在超聲引導下進行動脈置管，可能是成本問題，也可能是我國超聲技術應用不夠廣泛，需要加強推廣力度，盡可能提高穿刺成功率。

2、加強外周動脈導管維持，減少導管相關不良事件的發生

由于ICU患者病情危重，置管位置較多，而不同導管作用不同，臨床實踐證明，外周動脈導管置入后，護士需要清除標記，便于與其他導管分辨，以防給藥錯誤，引發不良事件［8］。而采用動脈導管標識便于識別動脈導管，本次研究中，90.0%護士表示有專用的動脈標識，另外10.0%護士沒有專用的動脈標識，需要加強管理。動脈導管敷料的使用，可減少導管移位、非計劃拔管及壓力性損傷等情況的發生［9］。本次研究98.5%護士經常更換敷料。然而動脈導管敷料類型目前臨床尚無未統一要求，陳岳亮等［10］的研究認為采用氯己定敷料可減少導管相關感染發生率。本次研究91.0%護士選擇無菌透明敷料，該種敷料在臨床使用廣泛，可減少感染情況的發生。傳感器常用于監測患者血壓變化情況，臨床推薦采用一次性傳感器組件，且每96 h更換1次，可保證其效果［11］。本次研究中，86.0%護士會按說明書要求更換一次性傳感器或96 h更換1次傳感器，與證據相符。關于傳感器的固定方式，目前尚無統一標準，可將其置于床上，與心臟保持持平，也可將其固定在床檔上，與心臟保持持平，其放置位置會影響血壓監測結果的準確性，因此，護士需要加強注意，使其始終于心臟保持平齊，以保證血壓監測結果的準確性，指導臨床后續治療工作的開展，未來望制定統一的標準，指導臨床實踐［12］。動脈導管的維護的重點不僅在固定方面，還在導管的通暢性方面，99.0%護士每班或每日評估導管通暢情況，僅有1.0%護士從不評估導管通暢情況，可見護士明確維持導管通暢性的重要性。研究發現，如發生動脈導管堵塞，會導致血液凝固及感染現象發生，不得不重新為患者置管，選擇生理鹽水和肝素鹽水沖洗導管均可將導管沖洗干凈［13］。而本次研究60.0%護士采用肝素鹽水沖洗液，實際上無論采用何種鹽水沖洗導管，均可獲得較好的沖洗效果，然而如患者置管時間超過48 h，采用肝素鹽水沖洗導管更好，但其濃度臨床尚無統一標準。楊曉玲等［14］認為，肝素鹽水沖洗導管較生理鹽水沖洗導管動脈導管通暢性更佳，留置時間更長，而生理鹽水可有一定優勢，可減少患者凝血功能的改變。關于沖洗液選擇，目前尚無統一標準，常根據患者的凝血情況及出血情況，調整沖洗液種類。

綜上可得，煙臺市綜合醫院ICU護士外周動脈導管留置與維護的認知能力還有較大的提升空間，建議醫院制定統一的操作標準及規范，加強ICU護士相關知識的培訓，使其通過不斷實踐，不斷提升其置管技能，減少導管相關不良事件的發生，護理質量得到全面提升。