加速康復外科理念指導腹腔鏡全子宮切除術對絕經后婦女術后鎮痛及胃腸功能恢復的影響

張磊 孫丹麗 周雅娟 彭星 楊一君

南京醫科大學附屬淮安第一醫院婦科，淮安 223300

卵巢是維持機體內分泌的主要器官，參與人體新陳代謝、生育功能等，絕經后婦女臨床癥狀主要表現為患者卵巢功能早衰，嚴重影響患者的生命健康［1-2］。臨床上常采用全子宮切除術治療絕經后婦女，雖能改善患者的臨床癥狀，但手術創傷會引起術后疼痛、胃腸功能降低等一系列應激反應，對患者術后康復速度產生影響［3-4］。加速康復外科理念是利用一系列經循證醫學證實有效的處理措施，以減少應激反應和并發癥發生，促進患者康復，在手術患者中實施加速康復措施可有效縮短住院周期，減少術后并發癥的發生［5-6］。但目前關于加速康復外科理念指導腹腔鏡全子宮切除術對絕經后婦女術后鎮痛及胃腸功能恢復的影響尚不清楚，鑒于此，本研究特取南京醫科大學附屬淮安第一醫院收治的94例行腹腔鏡全子宮切除術的絕經后婦女，期望為臨床擬定圍術期干預方案提供指導依據。

資料與方法

1、一般資料

選取南京醫科大學附屬淮安第一醫院2016年1月1日至2020年12月31日收治的94例行腹腔鏡全子宮切除術的絕經后婦女為研究對象，根據圍術期干預方法不同分為對照組（46例）和試驗組（48例）。對照組年齡（52.34±7.46）歲，體質量指數（BMI）（22.63±2.47）kg/m2，改良Kupperman評分（12.43±2.89）分，原發病：子宮肌瘤20例、宮頸上皮內瘤變22例、附件良性腫瘤4例。試驗組年齡（52.17±7.32）歲，BMI（22.79±2.54）kg/m2，改良Kupperman評分（12.21±2.72）分，原發病：子宮肌瘤19例、宮頸上皮內瘤變23例、附件良性腫瘤6例。兩組年齡、BMI等臨床資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經南京醫科大學附屬淮安第一醫院醫學倫理委員會批準。

2、納入及排除標準

納入標準：（1）絕經時間≥1年；（2）均行腹腔鏡全子宮切除術治療；（3）患者及家屬均簽署知情同意書；（4）積極配合治療者；（5）具有自主行為能力，可正常交流者。排除標準：（1）肝腎功能嚴重障礙者；（2）合并認知障礙或伴有精神系統疾病者；（3）合并原發性惡性腫瘤者；（4）患自身免疫疾病者；（5）伴有局部感染或全身感染者；（6）伴有血液系統及心血管疾病者；（7）既往有腹部手術史。

3、方法

兩組均行腹腔鏡全子宮切除術治療。（1）對照組接受傳統圍術期治療，術前禁水4 h，禁食12 h，口服復方聚乙二醇電解質散（深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030828，規格68.56 g/袋）2盒，手術當天清晨給予灌腸處理。術中實施靜吸全麻，常規輸液，按照患者需求給藥。術后按照患者的疼痛嚴重程度不同給予止痛藥；首次排氣后飲食半流食，鼓勵患者及早下床活動。（2）試驗組接受加速康復外科理念的圍術期治療。術前麻醉師需要術前探視，使患者形成術后及早恢復進食與下床活動意識。術前2 h，口服葡萄糖溶液（廣東省廣寧縣順寧葡萄糖藥業有限公司，國藥準字H44024037，含量10%）250 ml，6 h禁食，不常規采取機械性灌腸。術中采用靜吸復合麻醉，麻醉深度控制在合適范圍內，調節手術室內溫度，同時使用保溫毯，保證患者體溫平穩，必要時腹腔沖洗時可采用溫水。術后止痛采用非甾體抗炎藥，禁止服用阿片類鎮痛藥物；縫合切口時，為止痛，在切口位置注射少量的羅哌卡因（河北一品制藥有限公司，國藥準字H20113463）。術后2 h可飲用水，12 h可飲食流質食物，術后第1天，由流質食物過渡到半流質食物，之后根據患者排氣排便恢復情況過渡到普通流質食物。術后6 h，輔助患者下床活動。

4、觀察指標

（1）術中及術后情況比較：包括術后住院時間、手術時間及術中出血量。（2）術后胃腸功能恢復情況比較：統計兩組患者術后首次進食時間、術后肛門首次排氣時間以及術后首次排便時間。（3）術后不同時刻疼痛情況比較：術后6 h、術后48 h分別采用視覺模擬評分法（VAS）［7］評估兩組的疼痛程度，分值0～10分，分數越低，提示患者的疼痛越輕。（4）術后7 d并發癥發生情況比較。

5、統計學方法

用SPSS21.0軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗，計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、術中及術后情況比較

兩組患者術中出血量、手術時間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；試驗組術后住院時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組行腹腔鏡全子宮切除術的絕經后婦女術中及術后情況比較（±s）

表1 兩組行腹腔鏡全子宮切除術的絕經后婦女術中及術后情況比較（±s）

注：對照組患者接受傳統圍術期治療，試驗組患者接受加速康復外科理念圍術期治療

組別對照組試驗組t值P值例數46 48手術時間（min）70.86±8.32 70.63±8.45 0.133 0.895術中出血量（ml）81.44±9.56 81.59±9.61 0.076 0.940術后住院時間（d）6.97±1.04 4.38±0.62 14.738＜0.001

2、術后胃腸功能比較

試驗組術后肛門首次排氣時間、術后首次排便時間、術后首次進食時間均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組行腹腔鏡全子宮切除術的絕經后婦女術后胃腸功能比較（±s）

表2 兩組行腹腔鏡全子宮切除術的絕經后婦女術后胃腸功能比較（±s）

注：對照組患者接受傳統圍術期治療，試驗組患者接受加速康復外科理念圍術期治療

組別對照組試驗組t值P值例數46 48術后肛門首次排氣時間（h）25.49±5.56 21.61±4.28 3.801＜0.001術后首次排便時間（h）64.28±7.32 60.35±6.14 2.825 0.006術后首次進食時間（d）3.58±0.67 1.34±0.36 20.308＜0.001

3、術后不同時刻VAS評分比較

兩組患者術后48 h的VAS評分均低于術后6 h，且試驗組術后6 h、48 h的VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組行腹腔鏡全子宮切除術的絕經后婦女術后不同時刻VAS評分比較（分，±s）

表3 兩組行腹腔鏡全子宮切除術的絕經后婦女術后不同時刻VAS評分比較（分，±s）

注：對照組患者接受傳統圍術期治療，試驗組患者接受加速康復外科理念圍術期治療；VAS為視覺模擬評分法；與術后6 h比較，a P＜0.05

組別對照組試驗組t值P值例數46 48術后6 h 5.56±0.74 3.21±0.46 18.575＜0.001術后48 h 3.24±0.43a 1.17±0.22a 29.563＜0.001

4、術后7 d并發癥比較

兩組行腹腔鏡全子宮切除術患者術后7 d并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.644，P=0.481），見表4。

表4 兩組行腹腔鏡全子宮切除術患者術后7 d并發癥比較[例（%）]

討 論

絕經的發病機制尚未完全清楚，相關研究推測該病可能與飲食、年齡等因素相關［8］。相關研究指出，絕經后婦女卵巢功能衰竭，采用雙側附件切除合并全子宮切除術，可在一定程度上預防卵巢癌［9-10］。絕經后婦女在行全子宮切除術后，術后疼痛、胃腸功能降低等并發癥的發生率較高，嚴重影響患者術后康復效果［11］。相關研究指出，在外科手術圍術期采用加速康復外科理念，利于患者術后康復，縮短住院時間［12］。

本研究結果顯示，兩組患者術中出血量、手術時間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；試驗組術后住院時間比對照組短，這提示在腹腔鏡全子宮切除術中，加速康復外科理念指導能夠縮短絕經后婦女術后住院時間，促進患者康復。相關研究指出，加速康復外科理念可通過多種措施減少手術應激反應對于人體代謝環境及內分泌的影響，有利于術后康復［13］。本研究中，術后首次進食時間、術后肛門首次排氣時間以及術后首次排便時間均比對照組短，這提示加速康復外科理念指導腹腔鏡全子宮切除術可促進絕經后婦女胃腸功能恢復。有研究指出，術后早期恢復進食功能，不僅可降低術后感染率，而且可加速患者胃腸蠕動，減少腹脹，促進患者術后排氣功能的恢復［14］。為降低術后能量消耗，加速康復外科理念通過早期進食給患者補充能量和營養。本研究中，加速康復外科理念在術后止痛采用非甾體抗炎藥或鎮痛泵，縫合切口時，為止痛，在切口位置注射少量羅哌卡因，而術后對照組患者采取常規止痛藥止痛，結果顯示，兩組患者術后48 h的VAS評分均低于術后6 h，且試驗組術后6 h、術后48 h的VAS評分均低于對照組，這提示在腹腔鏡全子宮切除術中，加速康復外科理念指導能夠減輕患者疼痛。相關研究指出，術后良好的鎮痛效果可為患者及早下床活動創造了有力條件［15］。按照傳統圍術期理念，患者術前禁食12 h，長時間的禁食可在一定程度上加重手術的應激反應，從而增加術后并發癥的發生率。本研究中，兩組術后7 d內并發癥發生率對比無明顯差異，這提示加速康復外科理念指導腹腔鏡全子宮切除術可用于治療絕經后婦女，不增加術后并發癥的發生。根據加速康復外科理念，術后護理人員鼓勵患者及早下床活動，可在一定程度上增加胃腸動力，促進胃腸恢復，并且可降低腹脹等并發癥的發生率。

綜上所述，加速康復外科理念指導腹腔鏡全子宮切除術可促進絕經后婦女胃腸功能恢復，減輕術后疼痛，且安全可靠。然而，本研究病例選取以及隨訪時間有限，研究結果可能存在一定偏倚，仍需擴大樣本進行多中心研究，進一步分析加速康復外科理念指導腹腔鏡全子宮切除術對絕經后婦女術后鎮痛及胃腸功能恢復的影響。利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突