除了質量改進項目，我們還能做什么

文/Amar Shah 翻譯/王健 校/肖月

本文通過定義質量改進，分析如何整體推進質量改進、質量控制、質量保證和質量規劃，探討了質量改進和質量管理體系的區別。

近年來，隨著對健康質量改善和醫療服務質量改進的關注，出現了大量相關項目，反映出我們應對復雜質量問題的思維模式發生了可喜的轉變。雖然醫療服務領域的日常工作中越來越多地使用到“改進”一詞，但人們對“質量改進”內涵理解各異。本文通過定義質量改進，分析如何整體推進質量改進、質量控制、質量保證和質量規劃，探討了質量改進和質量管理體系的區別。

自2009年全面醫改實施以來，國家衛生行政部門一直高度重視醫療質量管理，制訂了相關指導意見及管理辦法，持續開展多種形式的醫療質量管理措施和項目，并取得了較好的效果。我國住院患者總死亡率由2005年的1.1% 下降至2018年的0.44%，難度較大、風險較高的顱腦手術死亡率5年來持續下降。

《2021年國家醫療質量安全改進目標》進一步提出了強化目標導向、加強組織領導、創新工作機制、加強工作交流、培育氛圍文化等要求。這些要求與Shah文章里提出的質量規劃、質量保證、質量控制、質量改進聯動完善的建議不謀而合，甚至還出于其上。

首先，國家提出醫療質量安全管理目標，為質量管理體系發展設定了具體的規劃目標和任務；其次，目標實現的考核需要持續收集有關數據，定期檢查，實現質量保證和控制；另外，質量改進需要強化組織領導和創新工作機制，在統一的規劃目標指引下，各級各類醫療機構破除管理部門分割、學科壁壘、工作障礙，通過構建新的管理組織，創新質量改進工作機制，最終實現質量提升的目標；……