帕金森病的中西醫(yī)康復治療研究進展

帕金森病(Parkinson's disease，PD)是一種常見的神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢平衡障礙等運動癥狀，以及睡眠障礙、感覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙、精神和認知障礙等非運動癥狀

。目前PD仍以西藥治療改善癥狀為主，但無法延緩疾病進展。康復治療被認為可以改善PD患者多種功能障礙，提高生活自理能力，甚至可延緩疾病的進展

。廣義上的康復治療包括中醫(yī)康復和西醫(yī)現(xiàn)代康復治療。本文將近幾年PD常見的康復治療的臨床研究總結如下。

隨著城市地下管線探測技術的發(fā)展以及地球物理探測技術的不斷推廣，面對日益增多的地下管線數(shù)據(jù)信息，人們逐漸意識到傳統(tǒng)的圖紙、圖表等管理技術不能滿足現(xiàn)代化、信息化、智能化建設的需求，于是城市地下管線管理技術得到了快速的發(fā)展。計算機技術的進步，為實現(xiàn)現(xiàn)代化、數(shù)字化管理奠定了基礎，從城市初期規(guī)劃、地質條件勘測、地下管道鋪設、后期的地下管道探測到整理詳細的檔案記錄資料，越來越多的單位開始使用數(shù)字化、信息化處理技術，標志著城市地下管線管理技術從傳統(tǒng)的、落后的紙質檔案向現(xiàn)代化、數(shù)字化、大數(shù)據(jù)時代轉變，對城市建設起到了積極的推動作用，如北京、天津、濟南等城市，已經(jīng)取得了顯著的成效。

1 PD的中醫(yī)康復治療

中醫(yī)康復理論和技術豐富多樣，常見的中醫(yī)康復治療有中藥、針灸、運動療法等

。越來越多的研究揭示了針灸、中藥等中醫(yī)治法的有效性和作用機制，中醫(yī)康復治療地位逐漸提高

。

1.1 中藥治療 PD當屬中醫(yī)學的“顫證”范疇，為本虛標實之證，其“虛”主要責于肝脾腎虧虛；“實”責于氣滯、痰濕、瘀血等毒邪阻滯

。虛則調(diào)補肝腎、益氣補血、養(yǎng)陰溫陽；實則消顫息風、理氣化痰、活血化瘀等。中藥的多靶點多層次整體性調(diào)節(jié)作用,防治PD有獨特的優(yōu)勢

，可虛實兼顧、標本同治。本病以肝風內(nèi)動、筋脈失養(yǎng)為主，治宜調(diào)補肝腎、消顫息風，方選消顫調(diào)肝方(何首烏、熟地、龜甲、柴胡、天麻、鉤藤、白芍、當歸、雞血藤等)。方中何首烏、熟地調(diào)補肝腎，龜甲滋陰潛陽；柴胡疏肝，天麻、鉤藤平肝，合以息風止顫；白芍柔肝養(yǎng)血，當歸、雞血藤補血活血，共奏“治風先治血，血行風自滅”之功。牛春甫

采用消顫調(diào)肝方加西藥治療PD患者，對照組采取西藥治療，結果研究組中醫(yī)證候積分、統(tǒng)一帕金森病評定量表(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale,UPDRS)評分及不良反應發(fā)生率均低于對照組，帕金森病睡眠量表(Parkinson's Disease Sleep Scale，PDSS)評分及總有效率高于對照組。亦有從肝腎論治者，本病以腎陽虛為本，肝血虛為標，而溫腎養(yǎng)肝方(肉蓯蓉、烏藥、益智仁、制首烏、淮山藥、鉤藤)可溫腎陽、養(yǎng)肝血。方中肉蓯蓉、烏藥、益智仁共溫腎陽以治本，制首烏補肝腎、益精血，淮山藥益氣養(yǎng)陰以制陽，鉤藤平肝息風。陳暢等

予PD患者溫腎養(yǎng)肝方及西藥治療，對照組予單純西藥治療，結果治療組總有效率高于對照組，2組非運動癥狀療效比較差異有顯著意義。此外，PD患者久病氣血暗耗、脈絡血瘀，止顫方(生黃芪、丹參、白芍、知母、鉤藤、虎杖、升麻)可養(yǎng)陰熄風、益氣化瘀。方中生黃芪補氣，助丹參活血化瘀、白芍養(yǎng)血斂陰，知母、鉤藤養(yǎng)陰熄風；虎杖瀉濁火，升麻升陽補腦，一升一降，調(diào)暢氣機，助瘀血散行。張艷等

采用止顫湯加西藥治療PD患者，對照組采取西藥治療，結果治療組的總有效率為92.31%高于對照組69.23%。

前面那個人一瘸一拐，登上對面的河岸，頭也不回，只顧向前走去，河里的人眼睜睜地瞧著。他的嘴唇有點發(fā)抖，因此，他嘴上那叢亂棕似的胡子也在明顯地抖動。他甚至不知不覺地伸出舌頭來舐舐嘴唇。

1.3 傳統(tǒng)運動療法 古人在實踐中不斷創(chuàng)造和總結出的太極拳、八段錦氣功等傳統(tǒng)運動療法，其實是一種自我身心鍛煉方法。有研究表明

，身心鍛煉對PD患者運動功能、抑郁癥狀及生活質量有顯著改善作用，可作為臨床運動干預的有效方法。管細紅等

采用太極拳訓練及常規(guī)治療早期PD患者，對照組予常規(guī)治療,結果兩組患者步速和步長、Berg平衡量表和平衡信心量表評分結果比較差異有統(tǒng)計學意義。太極拳訓練可提高早期PD患者步行能力，預防跌倒。此外，太極拳運動對改善患者認知功能也具有積極意義

。相對于太極拳，八段錦氣功動作簡單，更易被PD患者接受。王翔宇等

對31例輕中度PD患者，在常規(guī)藥物治療基礎上，先后行八段錦、平衡儀訓練各3周，患者國際運動障礙學會統(tǒng)一帕金森病評定量表(Movement Disorder Society Unified Parkinson's Disease Rating Scale,MDS-UPDRS)總分和I、Ⅱ、Ⅲ部分評分，以及非運動癥狀量表(Non-motor Symptoms Scale,NMSS)評分均明顯下降。八段錦訓練對輕中度PD患者的運動和非運動癥狀均有改善作用。傳統(tǒng)運動療法發(fā)展歷史悠久，包含中醫(yī)長期以來倡導的養(yǎng)生思想，國人易接受，更易在臨床推廣。

1.2 針刺治療 針刺的近部選穴原則，就是在病變局部或周圍選取穴位，以達到腧穴局部治療作用。而PD病位在腦，對患者頭部運動區(qū)、平衡區(qū)等部位進行針刺，有利于調(diào)節(jié)運動平衡能力，改善腦功能。同時，針刺治療通過調(diào)節(jié)機體整體狀況而發(fā)揮療效，無不良反應，可減少西藥用量和不良反應

。王璇璇等

采用督脈溫針灸聯(lián)合常規(guī)藥物治療PD患者，結果發(fā)現(xiàn)可明顯改善運動能力、嗅覺。姜海偉等

發(fā)現(xiàn)顫三針更能顯著改善PD患者運動及平衡功能。還有一些新穎的PD針療研究，如撳針俞募配穴法

、浮針治療等

，對患者便秘、疼痛等非運動癥狀改善明顯。

2.1.2 運動療法 運動療法對早期PD患者的作用主要是改善步行能力及平衡功能

。早中期對患者進行腰背肌核心肌肉力量訓練提高運動控制能力，緩慢下蹲式訓練、漸進性抗阻訓練提高下肢肌力及對膝踝關節(jié)的控制能力，聯(lián)合步態(tài)、平衡訓練改善中后期患者慌張步態(tài)、凍結步態(tài)等。后期患者出現(xiàn)吸氣肌功能減退，行床邊深度呼吸訓練可加強吸氣肌功能，提高運動耐力

。此外，選擇健康操、舞蹈、音樂療法等寓教于樂的運動療法，更能提高患者的自主性、增強療效。健康操、舞蹈通過調(diào)動全身肌肉運動可改善患者全身屈曲癥狀，提高下肢肌肉穩(wěn)定性及關節(jié)靈活性，進而改善平衡、運動功能。且在與他人互動中，患者能調(diào)節(jié)情緒、增強信心，更有助于緩解病情。音樂療法對患者行為障礙、焦慮和煩躁等也有一定改善

。隨著現(xiàn)代康復醫(yī)學的發(fā)展，PD的運動療法技術更加個性化、精準化。針對PD患者功能障礙特點，選用不同的小盒進行Valpar訓練，可提高其日常生活活動、運動及認知能力，緩解抑郁和焦慮

，改善癥狀范圍較廣。

2 PD的現(xiàn)代康復治療

2.1.1 物理因子治療 臨床上多以磁、電、光等因子治療PD。重復經(jīng)顱磁刺激通過電磁感應原理引起作用皮質區(qū)域神經(jīng)細胞發(fā)生動作電位變化，對PD患者UPDRSⅠ有明顯改善作用

，能迅速緩解患者抑郁焦慮癥狀、提升睡眠質量

。經(jīng)顱直流電刺激則是通過非侵入性電刺激，調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元的生理活動，誘發(fā)腦功能良性改變，改善PD患者認知及睡眠質量

。以上兩種治療均刺激大腦皮質神經(jīng)，磁電本可互生，但因主次不同，療效不盡相同，臨床可互為補充治療。光因子治療如光照療法，通過調(diào)整光譜成分、照射時長及強度，影響PD患者晝夜節(jié)律，從而改善睡眠、情緒障礙，對患者運動及非運動癥狀均有一定程度的改善

。近年來，正是因為物理因子治療具有安全無創(chuàng)、療效突出的特點，其在PD的治療中越來越受到重視。

2.2 作業(yè)治療 PD運動癥狀的加重，逐漸影響患者手功能和日常生活活動能力。而作業(yè)療法的目的就是維持和改善上肢功能和日常生活活動能力

。通過手功能訓練如手指爬梯訓練，日常生活能力訓練如進食輔助勺的使用等，可逐漸改善患者上肢靈活性，提高生活自理能力。此外，PD的發(fā)展也會影響患者認知。且每年有6%～15%的幾率進展為癡呆，所以應盡早診斷及干預

。通過注意力、記憶力、功能性任務等認知訓練，可促進患者腦神經(jīng)功能的重塑，改善認知功能

，進而緩解PD癡呆的進展。作業(yè)療法主要針對精細動作的訓練，前期患者易產(chǎn)生厭煩心理，需鼓勵患者積極配合。

越來越多的PD治療指南中均推薦在PD的治療中增加現(xiàn)代康復治療，使患者的功能最大化，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生

。國外已證明有效的PD現(xiàn)代康復治療包括：物理與運動治療、作業(yè)治療、吞咽治療、言語治療

。另外，康復工程技術的應用在PD的現(xiàn)代康復治療中也起到了重要作用。

及時放苗主要有兩個方面的內(nèi)容，一是投放的魚苗要適合下塘養(yǎng)殖，投放的苗種太嫩或太老，都會影響苗種的成活率。一般魚苗能夠平游即可下塘進行養(yǎng)殖。二是放苗的時間要合適，要保證魚苗在池塘輪蟲高峰期下塘，這樣魚苗生長速度最快。如果魚苗下塘時，池塘大型浮游動物較多，可以用0.2～0.3mg/L的敵百蟲，殺滅大型浮游動物，隔1～2天再放苗。

2.1 物理治療 物理治療包括物理因子治療和運動療法。物理因子治療是以磁、電、聲、光、力等因子防治疾病的方法。運動療法則是通過主動或被動運動對患者進行運動、感覺、平衡等功能的訓練，從而緩解癥狀或改善功能。作為PD治療方法之一，物理治療有助于患者療效的最佳化，避免藥物和外科治療帶來的并發(fā)癥

。

2.4.2 模糊聚類分析結果 采用matlab編程，采用FCM算法[9]對木香藥材中指標性成分（木香烴內(nèi)酯、去氫木香內(nèi)酯、揮發(fā)油）進行聚類。采用多次測試實驗方法，最終發(fā)現(xiàn)聚類分為3組的效果明顯，聚類結果效果圖如圖3所示，表明樣品被分為3組，聚類結果明顯。樣本聚類過程中的隸屬度如圖4所示；根據(jù)隸屬度的程度判別出樣本具體分在哪一組當中，得到的各組聚類編號中成員分布情況如表3所示。表3的結果可以看出云南的樣本全部都聚集在了組1中，廣東、廣西的大部分樣品聚集在了組1中，四川、湖南大多數(shù)聚集在了組2當中，而北京、河北、安徽亳州的樣本全部聚集在了組3中。

2.3 吞咽及言語治療 PD患者出現(xiàn)肌強直，不僅影響四肢肌肉，也可影響咽喉部肌肉，進而影響吞咽及言語功能。伴吞咽障礙的PD患者，易發(fā)生嗆咳、誤吸，甚至引發(fā)吸入性肺炎、窒息等。早期實施唇舌訓練、冰刺激訓練、門德爾松吞咽訓練可明顯改善PD患者的吞咽功能

。常規(guī)吞咽訓練聯(lián)合發(fā)聲訓練，也可提高患者吞咽功能

，這可能與兩者在訓練過程中共用相關肌肉或器官有關。PD患者言語障礙則以發(fā)聲困難、發(fā)音減弱為主要表現(xiàn)。常規(guī)訓練方式包括舌及嘴唇的運動、自主發(fā)聲、提高音量、訓練韻律、提高語速、呼吸控制等

。臨床上患者吞咽及言語障礙也可同時出現(xiàn)，以上訓練方法可綜合進行，增強療效。

2.4 康復工程技術治療 隨著科學技術的發(fā)展，PD的康復工程技術也不斷進步，目前應用較多的包括：①虛擬現(xiàn)實技術，通過模擬真實環(huán)境，以完成取向式康復作業(yè)的方式對患者進行康復訓練

，調(diào)動患者積極性的同時，更有助于平衡、步行、認知等功能恢復。②步態(tài)訓練系統(tǒng)，通過對實時反饋的患者步長、步速等數(shù)據(jù)分析，制定訓練計劃，增強步態(tài)運動，改善運動、平衡能力

。③Lokomat下肢康復機器人輔助步行訓練，通過提高患者髖膝踝控制能力和下肢肌力，進而提高平衡和步行能力

。總之，借助康復工程技術，雖無法徹底治愈PD，但能更好地幫助患者改善受損功能，早日回歸社會及家庭。

3 PD的中醫(yī)康復及現(xiàn)代康復治療相結合

中醫(yī)康復歷史悠久、療效突出，但理論體系尚不完整，而現(xiàn)代康復理論體系完整且發(fā)展飛速，兩者協(xié)同治療PD，可充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，進一步提高療效。王琳晶等

采用頭穴叢刺治療及康復訓練治療PD患者，對照組予康復訓練，結果治療組UPDRS-Ⅲ評分更低，F(xiàn)ugl-Meyer平衡量表、Barthel指數(shù)量表評分更高。頭穴叢刺結合康復訓練能有效改善患者運動、平衡功能及日常生活能力。吞咽方面，王紅艷等

觀察針刺配合口腔感覺運動訓練治療PD伴吞咽障礙的療效，可明顯提高患者攝食-吞咽功能,降低營養(yǎng)不良風險。另外，毛顯禹等

予功能訓練+西藥治療對照組PD患者，治療組同時聯(lián)用中藥辨證治療，結果治療組平衡指標改善優(yōu)于對照組。綜上，“針-康”、“藥-康”等中醫(yī)康復與現(xiàn)代康復相結合的治療模式，療效往往更佳，值得臨床進一步探索。

4 小結與展望

PD的康復治療前景光明，但仍存在亟需解決的問題。我國PD的中醫(yī)辨證分型、中醫(yī)康復治療技術和療效評定標準尚不規(guī)范，高質量研究較少，循證醫(yī)學證據(jù)不足，應繼續(xù)深入開展PD的中醫(yī)康復治療研究以發(fā)揚中醫(yī)藥特色。現(xiàn)代康復方面，目前國際上并沒有統(tǒng)一的康復訓練方法和標準

，我國的康復領域尚不發(fā)達，康復意識和治療技術有待提高，長期療效需要更多的研究反復驗證。聯(lián)合中醫(yī)康復和現(xiàn)代康復治療PD更加有效的作用機制也尚不明確，目前暫無相關研究報道。如何在保證安全有效的基礎上，把中醫(yī)康復及現(xiàn)代康復綜合起來并建立一整套精準化、個性化的康復方案，將是PD治療中值得進一步研究的方向。

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