血液透析機旁路消毒方法的應用研究

麥志芹+劉麗英+馮瑩紅+黃海玲+黎燕紅

【摘要】 目的 探究血液透析機旁路消毒方法的應用效果。方法 40臺血液透析機， 隨機分為實驗組與對照組， 各20臺。對照組采用檸檬酸和水處理2級制水取水處取反滲水4：1浸泡旁路20 min消毒方案， 實驗組直接用水處理2級制水取水處取反滲水30 ml， 以微波爐加熱至40～50℃浸泡旁路10～20 min消毒， 對比兩組菌落和內毒素情況。結果 實驗組菌落數為（17.2±5.03）CFU/ml， 內毒素為（0.90±0.17）EU/ml， 明顯低于對照組的（39.5±7.21）CFU/ml、（1.80±0.95）EU/ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組菌落合格率為100%， 內毒素合格率為100%， 均明顯高于對照組的80%、80%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 直接加熱反滲水浸泡消毒， 消毒效果顯著， 值得廣泛推廣。

【關鍵詞】 血液透析機；旁路消毒；應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.104

隨著科學技術的發展， 血液透析技術日益成熟， 在臨床治療中得到廣泛應用， 是延長腎功能衰竭患者生命的有效措施[1]。然而， 強化血液透析機的管理是確保血液透析安全性的保障。血液透析機消毒是血液透析機管理的重要組成部分， 血液透析后需對機器實施消毒處理， 若消毒效果差易導致透析機中殘留的內毒素和細菌裂解， 產生脂多糖， 侵入患者體內， 引起炎性反應， 加重患者病情[2]。基于此， 為探究血液透析機旁路消毒方法的應用效果， 本院以40臺血液透析機為對象， 給予不同的旁路消毒方式， 取得了一定成效， 現將相關報告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 選取2015年1～12月本院使用的40臺血液透析機， 隨機分為實驗組與對照組， 各20臺。所有的血液透析機均有自動水路消毒系統。

1. 2 方法 對照組： 血液透析結束后， 用檸檬酸和水處理2級制水取水處取反滲水， 以4：1為標準， 浸泡旁路20 min。取水處理2級制水取水處取反滲水30 ml， 以微波爐加熱至40～50℃， 浸泡5～10 min后， 待干直接安裝回機器上進行消毒。實驗組：直接用水處理2級制水取水處取反滲水30 ml， 以微波爐加熱至40～50℃， 浸泡旁路10～20 min， 待干直接安裝回機器上進行消毒， 1次/周。

1. 3 觀察指標 ①細菌檢測：取入口液體樣本進行培養， 以3 d為間隔時間， 分別抽取1次， 將樣本放置于一次性培養皿中， 過濾水分， 采用0.5 ml M-TGE培養基經由膜的另一側均勻鋪于膜上， 放于室溫為23℃的室內， 7 d后分析細菌菌落情況。②內毒素檢測：采用動態濁度法實施檢測。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 細菌與內毒素水平 實驗組菌落數為（17.2±5.03）CFU/ml，

內毒素為（0.90±0.17）EU/ml， 明顯低于對照組的（39.5±7.21）CFU/ml、（1.80±0.95）EU/ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 菌落與內毒素合格率 實驗組菌落合格率為100%， 內毒素合格率為100%， 均明顯高于對照組的80%、80%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

血液透析指半透膜兩側的溶液， 經由彌散、滲透和超濾作用， 即溶質由濃度高的一側向濃度低的一側流動， 而水分子由滲透壓低的一側向滲透壓高的一側流動的過程， 最終達到動態平衡[3]。雖然細菌與病毒無法通過完整透析膜， 然而血液透析過程中仍存在透析膜破裂風險， 血液可能被細菌或病毒侵襲， 加重病情[4]。

血液透析旁路消毒的目的在于提高血液透析充分性， 確保血透用水、反滲水、內毒素與細菌素與血液透析標準相符合， 降低感染率， 提高血液透析安全性。與此同時， 血液透析旁路消毒不到位可導致患者感染細菌， 誘發并發癥， 影響血透治療效果， 導致患者病情惡化[5]。就傳統血液透析旁路消毒方法， 資源浪費現象嚴重， 成本高， 增加醫院運營成本， 且消毒難以達到預期效果。基于此， 本院于2015年1～12月直接用水處理2級制水取水處取反滲水30 ml， 以微波爐加熱至40～50℃浸泡旁路10～20 min， 待干直接安裝回機器上進行消毒， 此種消毒方式， 消毒效果較佳， 且操作簡單， 不僅可縮減時間， 而且可減少成本， 臨床應用價值高， 值得廣泛推廣。

參考文獻

[1] 楊義. 檸檬酸熱化學消毒聯合次氯酸化學消毒對血液透析機的消毒作用研究. 中國藥業， 2016， 25（11）：28-31.

[2] 黎燕紅， 麥志芹， 梁巧媚， 等. 血液透析機旁路應用三種消毒法的效果對比分析. 深圳中西醫結合雜志， 2016， 26（9）：99-100.

[3] 汪佶， 葛斌， 孫永和. 基于故障模式與影響分析的血液透析設備故障管理研究. 中國醫學裝備， 2014， 11（12）：26-28.

[4] 孫昊旻， 賈靜. 淺談血液透析機中三種超濾控制系統. 北京生物醫學工程， 2013， 32（2）：206-208.

[5] 楊曉華. 不同消毒滅菌方案對纖維支氣管鏡活檢鉗的消毒效果分析. 中國醫學裝備， 2014， 11（10）：64-67.