海外項(xiàng)目健康衛(wèi)生能力建設(shè)“M+N”模式

文/趙宏展 楊琳 馬娟 謝培研

(本文作者單位系中國(guó)石化集團(tuán)國(guó)際石油勘探開發(fā)有限公司）

編輯 趙苡萱

國(guó)內(nèi)企業(yè)在海外運(yùn)營(yíng)項(xiàng)目時(shí)，常遇到流行病和傳染病、氣象災(zāi)害和地質(zhì)災(zāi)害、社會(huì)動(dòng)蕩和武裝沖突、經(jīng)濟(jì)危機(jī)和社會(huì)危機(jī)等潛在或現(xiàn)實(shí)沖擊。根據(jù)IOGP 491號(hào)報(bào)告（2013）(全稱IOGP 491 Prevention of heart attacks and other cardiovascular diseases，IOGP是International Association of Oil & Gas Producers國(guó)際油氣生產(chǎn)者協(xié)會(huì)的縮寫)指出，心梗和中風(fēng)等心腦血管疾病是全球油氣行業(yè)導(dǎo)致非職業(yè)死亡的主要原因。然而，海外欠發(fā)達(dá)地區(qū)同時(shí)面臨著醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱的現(xiàn)狀，在人員健康衛(wèi)生保障方面無法過多依靠所在國(guó)的資源和能力，海外項(xiàng)目?jī)?nèi)部的健康衛(wèi)生能力建設(shè)尤為重要。如何在自身需求和國(guó)際油氣行業(yè)最佳實(shí)踐的基礎(chǔ)上扎實(shí)開展健康衛(wèi)生能力建設(shè)，為員工健康提供基礎(chǔ)保障，是海外項(xiàng)目需要系統(tǒng)分析和深入探討的重要課題。

海外項(xiàng)目健康衛(wèi)生能力建設(shè)的目標(biāo)和學(xué)科基礎(chǔ)

海外項(xiàng)目人員在身心健康方面面臨三大類危險(xiǎn)因素：一是公共衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生等相關(guān)的危險(xiǎn)因素；二是生產(chǎn)安全事故和公共安全事件導(dǎo)致的職業(yè)傷害和意外傷害；三是員工自身的基礎(chǔ)疾病，包括心腦血管疾病等相關(guān)的非職業(yè)健康類危險(xiǎn)因素。海外項(xiàng)目健康衛(wèi)生能力建設(shè)的目標(biāo)是：在與資源國(guó)融洽的公共關(guān)系和良好的公共安全管控措施基礎(chǔ)上，通過整合預(yù)防醫(yī)學(xué)、職業(yè)醫(yī)學(xué)、群醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、救援醫(yī)學(xué)等內(nèi)外部資源，整體構(gòu)建海外項(xiàng)目健康衛(wèi)生能力，以削減和控制上述三大類危險(xiǎn)因素，保護(hù)員工健康，如圖1所示。

圖1 海外項(xiàng)目健康衛(wèi)生能力建設(shè)目標(biāo)和學(xué)科基礎(chǔ)

海外項(xiàng)目健康衛(wèi)生能力建設(shè)路徑

上述三大類危險(xiǎn)因素（含職業(yè)健康危害因素）給海外項(xiàng)目人員帶來了不同的健康威脅。海外項(xiàng)目健康威脅需要按照三級(jí)預(yù)防的基本準(zhǔn)則加以控制。第一級(jí)預(yù)防針對(duì)整個(gè)項(xiàng)目人群，是最重要的，第二級(jí)預(yù)防和第三級(jí)預(yù)防是第一級(jí)預(yù)防的延伸和補(bǔ)充。第一級(jí)預(yù)防（Primary Prevention）又稱病因預(yù)防，是從根本上消除或控制危險(xiǎn)因素/健康威脅對(duì)人的作用和損害；第二級(jí)預(yù)防（Secondary Prevention）是 早期檢測(cè)和診斷人體受到危險(xiǎn)因素/健康威脅所致的健康損害并予以早期干預(yù)和治療；第三級(jí)預(yù)防（Tertiary Prevention）是指在海外項(xiàng)目員工患病/受傷之后，給予積極治療和促進(jìn)康復(fù)的措施。

M模式——多線程并行阻斷健康威脅的能力建設(shè)

本文基于IOGP 343號(hào)報(bào)告(2019)［全稱OGP/IPIECA (2019).Health management in the oil and gas industry: A guide for the oil and gas industry.OGP Report Number 343］給出的建議和要求，對(duì)海外項(xiàng)目各項(xiàng)健康危險(xiǎn)因素重新進(jìn)行了匯總和梳理，將潛在健康威脅分為6大模塊，如圖2所示。例如，由于A公司位于高原地區(qū)，則將其自然環(huán)境條件明確為健康威脅；B公司所在地存在惡性瘧疾高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)健康危害因素，因此將流行病和傳染病明確為該公司的主要健康威脅；C公司所在國(guó)家恐怖主義活動(dòng)猖獗，則將社會(huì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)安全形勢(shì)明確為主要健康威脅；D公司作業(yè)項(xiàng)目存在硫化氫等高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)健康危害因素，因此將其工業(yè)衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生和勞動(dòng)組織管理確定為該項(xiàng)目的健康威脅之一。

圖2 健康威脅分析

通常，某個(gè)海外項(xiàng)目的健康威脅并不只限于圖2中的一項(xiàng)分類，可能同時(shí)存在多項(xiàng)（類）健康威脅。因此，針對(duì)不同健康威脅，海外項(xiàng)目需要構(gòu)建并行推進(jìn)的多線程聯(lián)動(dòng)的職業(yè)健康衛(wèi)生能力模塊（模塊數(shù)量假定為M，M的具體數(shù)值需要根據(jù)某個(gè)海外項(xiàng)目實(shí)際健康威脅而定）及不同模塊間的協(xié)同機(jī)制。根據(jù)各項(xiàng)（類）健康威脅，建立包括職業(yè)衛(wèi)生、應(yīng)急醫(yī)療、心理韌性、餐飲保潔等專項(xiàng)管理方案（方案數(shù)量假定為M，M的具體數(shù)值需要跟某個(gè)海外項(xiàng)目所需要的健康衛(wèi)生能力模塊數(shù)量保持一致），實(shí)現(xiàn)油田設(shè)施的全生命周期協(xié)同、人力資源管理全周期協(xié)同、人—機(jī)—環(huán)的全面協(xié)同，以應(yīng)對(duì)該海外項(xiàng)目的各項(xiàng)（類）健康威脅。

在相應(yīng)的健康衛(wèi)生能力模塊（專項(xiàng)管理方案）中，海外項(xiàng)目需要結(jié)合健康威脅構(gòu)建職業(yè)性有害因素?cái)U(kuò)展清單和職業(yè)禁忌證擴(kuò)展清單并開展適崗評(píng)估，即在上崗、轉(zhuǎn)崗、返崗和離崗前以及在崗期間開展適崗評(píng)估，以確保高風(fēng)險(xiǎn)人群身體健康狀況適合海外項(xiàng)目崗位工作要求。開展健康適崗評(píng)估的范圍包括長(zhǎng)期外派人員、消防人員、餐飲工作人員、使用呼吸器工作人員、專職司機(jī)等人員類別。評(píng)估結(jié)合體檢報(bào)告、能力評(píng)估和實(shí)景模擬等輸入，在健康專家、HSE代表、法律代表、人力資源代表、直線經(jīng)理的共同參與下開展。

N模式——網(wǎng)格化遞階醫(yī)療救援能力建設(shè)

在心腦血管疾病急性發(fā)作、事故嚴(yán)重創(chuàng)傷、其他突發(fā)重大疾病等健康事件發(fā)生后，海外項(xiàng)目需要通過高效運(yùn)轉(zhuǎn)的網(wǎng)格化遞階醫(yī)療救援機(jī)制，提高傷患的治療預(yù)后。網(wǎng)格化遞階醫(yī)療救援體系的具體層級(jí)數(shù)量，需要根據(jù)海外項(xiàng)目的地理面積和人員規(guī)模而定，這里假設(shè)為N（1≤N≤4），以有效響應(yīng)各類健康事件（人員受傷或突發(fā)疾病）。此處以中東地區(qū)某中資海外項(xiàng)目多層遞階醫(yī)療救援機(jī)制為例，如圖3所示。

圖3 網(wǎng)格化遞階醫(yī)療救援機(jī)制示意圖

第0級(jí)別：通過網(wǎng)格化分布的醫(yī)療資源，穩(wěn)定傷員/患者的病情和傷情，為轉(zhuǎn)運(yùn)（如有必要）至更高級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)取時(shí)間。網(wǎng)格化遞階醫(yī)療救援機(jī)制順暢運(yùn)作的基礎(chǔ)和挑戰(zhàn)是，海外項(xiàng)目人員分布的每個(gè)網(wǎng)格都能夠在4min內(nèi)提供心肺復(fù)蘇救援。圍繞4min的黃金救援目標(biāo)和網(wǎng)格內(nèi)的人員密度，網(wǎng)格內(nèi)一定比例的人員都需要熟練掌握必要的基本急救和生命支持（CPR）技能。

第1級(jí)別：現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室/診所人員15min內(nèi)能提供初級(jí)醫(yī)療支持，具備穩(wěn)定傷員/患者和轉(zhuǎn)運(yùn)（如有必要）至更高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力。

第2級(jí)別：1～2h內(nèi)車程可及，提供住院治療，具備基本外科手術(shù)能力，可穩(wěn)定傷員/患者；具備將傷員/患者轉(zhuǎn)送至更高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力。

第3級(jí)別：4～6h內(nèi)車程可及，更高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在本國(guó)或其他國(guó)家，以便在緊急情況下能及時(shí)轉(zhuǎn)診至具備更高能力的醫(yī)院，具備但不限于處理重傷/重病人員的能力，開展心臟外科手術(shù)，處理重度燒傷，治療復(fù)雜的熱帶疾病、器官衰竭、嚴(yán)重精神疾病等能力，海外項(xiàng)目需要根據(jù)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)提前識(shí)別。

“M+N”模式——海外項(xiàng)目健康衛(wèi)生能力建設(shè)通用模式

基于領(lǐng)結(jié)圖（Bow-Tie）風(fēng)險(xiǎn)管理模型（該風(fēng)險(xiǎn)管理模型是一種基于屏障的風(fēng)險(xiǎn)管理方法，可靈活展示危險(xiǎn)源、頂上事件、威脅、后果等風(fēng)險(xiǎn)信息，區(qū)分了主動(dòng)和被動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)管理，提供了管控風(fēng)險(xiǎn)的多種可行方案的可視化概覽，形如“領(lǐng)結(jié)”），海外項(xiàng)目首先明確各類健康威脅，采用多線程措施并行阻斷健康威脅發(fā)展演變?yōu)榻】凳录∕模式）；健康事件發(fā)生后，通過網(wǎng)格化遞階醫(yī)療救援機(jī)制將人員的健康損害或安全傷害控制到最小（N模式）。

根據(jù)面臨的不同健康威脅和健康事件，海外項(xiàng)目可結(jié)合實(shí)際靈活運(yùn)用“M+N”模式（如圖4所示），提升其“兩階段”健康衛(wèi)生能力的韌性。這里的韌性，作為心理學(xué)用語，指的是一種壓力下復(fù)原和成長(zhǎng)的心理機(jī)制。本文引入韌性來衡量海外項(xiàng)目健康衛(wèi)生保障系統(tǒng)應(yīng)對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)的抗逆力和學(xué)習(xí)力。

圖4 健康衛(wèi)生能力建設(shè)“M+N”模式

“M+N”模式還需要將恩格爾醫(yī)學(xué)模式（生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）與海外項(xiàng)目健康衛(wèi)生能力建設(shè)有機(jī)融合。其中，針對(duì)傳染病和保潔餐飲服務(wù)等的健康衛(wèi)生管理以及網(wǎng)格化遞階醫(yī)療救援體現(xiàn)了生物醫(yī)學(xué)模式的核心；健康衛(wèi)生宣教和員工心理韌性提升將心理因素納入海外項(xiàng)目的健康衛(wèi)生能力建設(shè)；健康適崗管理（包括“fit to work”“fitness to work”等）則將員工健康狀態(tài)與工作要求結(jié)合起來，是社會(huì)醫(yī)學(xué)的組成部分，也將生物和心理因素納入其中。

結(jié)論與展望

健康衛(wèi)生能力建設(shè)對(duì)于中資海外項(xiàng)目來說具有特別重要的意義：一是有效保障中方外派人員的基本權(quán)益；二提升項(xiàng)目中外員工的凝聚力和向心力；三是為中資企業(yè)樹立負(fù)責(zé)任的良好社會(huì)形象。

本文提出的海外項(xiàng)目健康衛(wèi)生能力建設(shè)“M+N”模式，一方面為新項(xiàng)目健康衛(wèi)生能力建設(shè)提供了路線圖；另一方面也為老項(xiàng)目查找自身健康衛(wèi)生能力差距提供了基準(zhǔn)和藍(lán)圖。