大型綜合醫療中心設計總承包模式的應用方法

趙輝，朱海江

（機械工業第六設計研究院有限公司，鄭州 450007）

1 設計總承包模式的特點

1.1 工程銜接較順暢

傳統的大型綜合醫療中心設計都是由建筑設計院完成整個醫院建筑主體部分的各專業施工圖，對特殊醫療專業科室的需求和特點研究不夠深入，存在設計深化度不夠、設計與施工對接滯后等一系列問題。設計總承包模式能夠加強整個醫院建筑主體與專業科室的聯系，提升各個工程的銜接流暢性。

1.2 減少工程變更

通常而言，大型綜合醫療中心的建設是由各單位共同完成的，負責協調關系的是醫院方，但醫院方受到自身專業的限制，對工程建設的模式與內容了解較少，難以理清工程設計與項目施工對接的時間順序。在此背景下，設計單位與二次分包設計單位就會出現節點對接滯后的情況，致使工程反復變更，造成巨大的經濟損失。采用總承包模式能夠實現高效率的信息傳遞，提升醫療中心建設的綜合效益。

1.3 利于深化設計

大型醫療中心覆蓋專業廣，涉及內容多，囊括檢驗科、放射科、ICU、靜脈配置中心等眾多專業科室。在大型醫療建筑時，采用分包設計容易使設計水平難以達到理想狀態，影響醫院建筑與各專業科室的正常使用。采用設計總承包模式，能夠縮減工序銜接耗費的時間，優化技術與設計管理。

1.4 控制投資

傳統的建造方式設計、生產與施工的聯系性不強，對設計的可行性研究與預算把關不足，常出現超預算問題。采用設計總承包模式能夠對醫院建筑進行初步設計與預算計算，確保在不超過政府投資限額的前提下建設出質量過關，滿足醫院方使用需求的建筑。傳統模式與總承包模式對比如圖1 所示。

圖1 傳統模式與總承包模式對比

2 設計總承包模式給設計院帶來的挑戰

2.1 設計工期、質量的挑戰

在設計工期與質量控制方面需要面對的挑戰主要有兩個方面：（1）加強設計總承包單位與分包單位的日常對接，處理設計過程中遭遇的問題；（2）嚴格復核二次分包專業公司的設計圖紙，確保圖紙設計質量。

2.2 二次分包的管理

深化各專業科室的設計是整個二次分包管理工作的重中之重，但往往又是容易被忽視的部分，具體體現為：（1）大型醫療中心涉及相當多的專業科室，專業性極強、設計難度較大；（2）ICU、影像、放射等一系列科室的投資比例大，直接決定了醫院的綜合競爭能力與運行能力；（3）二次深化設計費用較高也是造成二次分包管理不足的主要原因之一，設計總承包單位難以承擔高昂的設計深化費用，進而影響后續與施工單位的對接以及設計變更的順利進行[1]。

3 設計總承包模式的工作內容與對策

3.1 設計總承包模式的工作內容

設計總承包的工作內容主要包括：

天在孔子那里又是作為道德源泉和依據的天。《論語·子罕》中：子畏于匡，曰：“文王既沒，文不在茲乎？天之將喪斯文也，后死者不得與于斯文也；天之未喪斯文也，匡人其如予何？”孔子認為，超驗的天是文化傳承延續的決定因素，即人倫道德的內在源泉和依據，由此達到“天道”與“人道”相統一的態勢，提出“天道”即“人道”的天人合一理念。儒家主張天人合一，是息息相通且不可分割的統一整體，天命賦予不同生命個體以獨特人性，天命天道貫穿始終，被賦予至上道德性。天命內在于人性中，形成了善的道德主體，只要盡心知性便能知天，在天的行為依據下，小到人倫道德，大到天下一家，都自成體系又和諧完滿，從而實現孔子“仁”的主張。

1）與醫院方以及政府相關部門進行溝通。在中標后，設計總承包單位應加強與醫院方的溝通，就醫院建筑總體設計方案與各專業科室的設計反復研究與探討，深化項目設計方案，調整設計圖紙，并將設計方案與設計圖紙提交當地規劃局進行審批。

2）加強與人民防空辦公室的聯系。按照人防意見征詢單指導與深化人防設計，協調醫院方做好人防設計報審與審批工作。

3）重視與消防局的溝通。消防設計是整個醫院建筑設計的重要組成部分，大型綜合醫療中心涉及內容多，故整個消防設計的需求量與難點也比較多，設計總承包單位需要加強與消防局的溝通，確保消防設計的科學性與可行性。設計總承包模式如圖2 所示。

圖2 設計總承包模式

3.2 與醫院方的對接

設計總承包單位與院方的對接內容主要有：設計條件的提出與確認；設計費用的申請與支付；階段設計文件的報審與審批；與施工圖審查單位的對接；參加院方組織的各類會議、論證及評審；將院方意圖及指令傳達給二次深化設計單位；工程例會解決各方關系中出現的問題。同時，針對重點科室采取集中論證的方式，由醫院方派出重點科室的專家，就重點科室的設計進行詳細討論，確定科室的平面布局、規模以及相關設計，調整設計方案，并出具審核意見，交由醫院方專家進行復核與確定[2]。

3.3 與二次分包單位的對接

與二次分包單位的對接需包含以下4 方面內容：

1）確定二次分包單位。在中標后，總承包設計單位應根據合同情況，對相關二次分包單位進行遴選，確保所選擇的二次分包設計單位、項目組與總院審查二次分包單位的業務情況與資質水平符合要求。

2）制作各專業作業圖，便于二次分包單位參考使用。

3）審核二次分包單位初步設計方案。

4）審核二次分包單位設計圖紙。

3.4 設計總承包單位內部工作內容

一般來說，設計總承包單位內部工作內容主要有：

1）建立健全工程例會制度，定時定期召開例會；

2）將院方意圖及指令傳達給二次深化設計單位；

3）優化內部管理，形成業務管理與行政管理兩條主線，明確雙方權責與義務。

4 設計總承包的工作對策

4.1 重要節點的劃分

設計總承包的重要節點可歸結為9 個階段：（1）投資估算編制及報審階段；（2）中標后方案優化階段；（3）報審規劃局審批方案階段；（4）初步設計階段；（5）初步設計報審階段；（6）初步設計概算審批階段；（7）施工圖深化階段；（8）施工圖審查階段；（9）施工圖紙移交醫院方，進入后期階段。

4.2 二次分包單位的進入節點及任務推進

不同階段對應的任務推進內容也存在較大差異，具體對應9 項任務：

1）以工程咨詢單位為主要任務推進者，設計總承包與二次分包深化單位為輔助。

2）主要任務包括完成二次專業科室平面設計方案，分析方案的可行性和概算，出具審核意見交由醫院方專家審核與確認。

3）確定二次專業科室平面圖、流程與規模，初步深化科室平面圖布置方案，為概算評估提供詳細的參考依據。

4）以投資限額為基準展開二次專業醫療科室的初步設計方案，科學、詳細地編制設計文件，便于后續報審工作。

5）根據初步設計方案中裝修、設備、電氣消防等內容的實際情況確定初步設計概算，得到可計算工程清單。

6）按照初步報審反饋的意見，對二次專業科室的初步設計方案進行深化，優化初步設計文件，進而形成正式的初步設計概算文件。

7）落實初步設計審查意見與概算修改意見，優化設計圖，提升施工圖的科學性，以此滿足醫院方的設計要求。

8）由總承包單位對二次分包深化單位的施工圖進行審查，反饋審查與修改意見。

9）將通過審核的設計方案與施工圖移交醫院方，以此作為工程施工招標的最終設計文件，設計總承包單位轉變定位，進入后期服務階段[3]。

4.3 設計總承包與分包的配合對策

為了進一步促進設計總承包與分包的配合性，可采取以下4 種措施：

1）以上9 個節點的控制與施工圖的優化需要設計總承包單位與分包單位相合配合。

2）每周定期召開工程例會或工作會議對接處理設計問題，有助于設計總承包單位與分包單位溝通信息，確保重點科室建設質量與水平。

3）設計總承包單位與分包單位以書面形式簽訂合同與下達指令，能夠有效提升交接工作的規范性，明確雙方權責。

4）加強二次分包單位與醫院方的溝通與協調，準確快速地將醫院方的設計意圖傳遞給分包設計單位。

4.4 限額設計的工作機制

分解大型綜合設計審定的投資額與工程量，將其分解到各個單位與專業，完善限額設計的工作機制，確保在不超出投資限額的前提下設計篩選最佳的設計方案與施工圖紙，保證設計質量，減少后期變更，確保大型綜合醫療中心設計的綜合效益。

5 結語

設計總包模式需要承擔項目設計版塊中總協調、總管理和總負責的工作，因此，需要樹立成本意識，引入科學管理的思路，并建立高度組織化的分包團隊，為設計總承包業務的長期持續發展奠定良好的組織基礎和管理基礎。大型醫療中心設計難度系數較大，涉及的專業科室多，采用設計總承包模式，精準把握總承包工作的特點與程序，加強醫院方、分包單位以及規劃局等一系列單位的溝通，才能夠穩步推進設計工作的開展，高效率、高質量完成設計工作。