24 h動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合CyPA檢測(cè)在高血壓性心臟病診斷中的應(yīng)用

張婧，沈?yàn)t，湯涌

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第二醫(yī)院)，1.心電圖室； 2.心血管內(nèi)科，江蘇 南京 210000)

高血壓是心血管病負(fù)擔(dān)的首位危險(xiǎn)因素，心臟是其損傷靶器官之一，長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)可導(dǎo)致患者左心室負(fù)荷加重，引起左心室肥厚、增大，使得心臟結(jié)構(gòu)功能出現(xiàn)異常改變，而促使高血壓性心臟病(hypertensive heart disease，HHD)的發(fā)生發(fā)展[1-2]。在早期，高血壓性心臟病缺乏特異性表現(xiàn)，盡早診斷、積極防治，對(duì)HHD患者而言意義重大。24 h動(dòng)態(tài)心電圖可連續(xù)記錄人體心臟安靜或者活躍狀態(tài)下的心電圖動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，可有效檢測(cè)心肌缺血和心律失常等，對(duì)于心臟病變?cè)\斷有重要價(jià)值[3-4]。ST-T異常是冠狀動(dòng)脈供血不足的診斷的重要依據(jù)，是心臟病診斷的常用指標(biāo)[5]。親環(huán)素A(cyclophilin A，CyPA)參與機(jī)體的多種病理生理過(guò)程，血清CyPA與冠心病、心肌肥厚等多種心血管疾病發(fā)生發(fā)展有關(guān)[6-7]，但目前關(guān)于其在HHD診斷中的報(bào)道尚少。本研究擬探討24 h動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合血清CyPA檢測(cè)對(duì)HHD的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年8月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院收治的80例HHD患者設(shè)為HHD組。其中男性48例，女性32例；年齡41～77歲，平均(58.68±5.69)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合中國(guó)高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[8]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)意識(shí)清楚，能夠配合研究；(3)符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)HHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴心臟瓣膜病、心肌病、冠心病等心血管疾病者；(2)伴內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；(3)甲狀腺功能異常者；(4)有惡性腫瘤疾病史者；(5)嚴(yán)重認(rèn)知功能異常者；(6)既往有心臟手術(shù)史者。另選取同期年齡、性別相匹配的排除心臟損傷的80例高血壓患者作為對(duì)照組。其中男性44例，女性36例；年齡40～79歲，(59.25±5.37)歲。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查

采用QP-430D型(上海光電醫(yī)用電子儀器有限公司)動(dòng)態(tài)心電工作站。所有數(shù)據(jù)均由同一名心電圖室醫(yī)師完成采集。檢查時(shí)，患者采取平臥位，囑平靜呼吸，禁止負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，避免情緒波動(dòng)，盡可能減少干擾因素。監(jiān)測(cè)時(shí)間>24 h。對(duì)ST-T改變等數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄分析。

1.3 血清CyPA水平的測(cè)定

抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血，離心(3 000 rpm，10 min)分離血清，將分離獲得的血清標(biāo)本放置在-80 ℃環(huán)境下保存待測(cè)；采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行血清CyPA水平的測(cè)定，統(tǒng)一檢測(cè)。參照試劑盒說(shuō)明書上參考范圍，定義CyPA水平>8.5 ng/mL為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

HHD組病程及收縮壓、舒張壓高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組其他一般資料(性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、心率)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組ST-T改變陽(yáng)性率及血清CyPA水平比較

HHD組ST-T改變陽(yáng)性率及血清CyPA水平、CyPA陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組ST-T改變陽(yáng)性率及血清CyPA水平比較n(%)]

2.3 24 h動(dòng)態(tài)心電圖、血清CyPA及兩者聯(lián)合對(duì)HHD的診斷效能

24 h動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合血清CyPA(并聯(lián))診斷HHD的敏感度(93.75%)高于各單項(xiàng)檢查(82.25%、80.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合檢查的ROC曲線下面積(area under curve，AUC)為0.906，也高于單純24 h動(dòng)態(tài)心電圖(0.856)或血清CyPA(0.819)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.654、3.955，P=0.008、0.001)。見(jiàn)表3及圖1。

表3 不同檢查方法對(duì)HHD的診斷效能對(duì)比(%)

3 討論

24 h動(dòng)態(tài)心電圖已成為臨床診斷非創(chuàng)傷性心血管疾病的主要手段，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在于[10]：(1)易于發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心電圖改變；(2)精確度更高，可進(jìn)行深層次的量化分析；(3)無(wú)創(chuàng)性，患者的依從性較高。目前，ST-T改變提示慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的概念在臨床廣為應(yīng)用，被認(rèn)為是冠心病患者冠脈缺血的重要診斷指標(biāo)。當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀表現(xiàn)時(shí)，予以24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，能夠發(fā)現(xiàn)ST-T改變。動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變與繼發(fā)性心肌梗死、心力衰竭等直接相關(guān)[11]。本研究顯示，HHD組ST-T改變陽(yáng)性率為83.54%，高于對(duì)照的11.25%，提示動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變對(duì)于HHD的診斷有臨床意義，與既往研究[12]結(jié)論一致。

CyPA是親環(huán)素家族的重要成員之一，與炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激密切相關(guān)[13]。在機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激及血管內(nèi)皮損傷時(shí)，CyPA水平增高。當(dāng)CyPA持續(xù)性增高時(shí)，腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素-1β等細(xì)胞因子在炎癥部位聚集，表達(dá)異常增高[14]。本研究顯示，HHD組血清CyPA水平高于對(duì)照組。分析其原因可能為：CyPA水平與機(jī)體氧化-抗氧化平衡緊密關(guān)聯(lián)，而HHD患者常存在氧化應(yīng)激失衡，使得CyPA表達(dá)出現(xiàn)增高[15]。此外，本研究中，CyPA對(duì)HHD診斷的敏感度為80.00%，特異度為83.75%，AUC為0.819，表明血清CyPA對(duì)HHD的臨床診斷價(jià)值較高。多種檢查方法聯(lián)合使用，可互為補(bǔ)充，提供診斷效能。本研究顯示，24 h動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變聯(lián)合血清CyPA診斷HHD的敏感度為93.75%、特異度為87.50%、AUC為0.906，相比單一檢查，敏感度及AUC均增大，說(shuō)明24 h動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合血清檢查可更好地評(píng)估患者心血管功能，提高對(duì)HHD的診斷效能。但本研究仍存在部分不足，譬如：樣本量較小，統(tǒng)計(jì)結(jié)果難免存在偏差，仍需大樣本量研究對(duì)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證；24 h動(dòng)態(tài)心電圖中僅選取ST-T改變作為評(píng)估指標(biāo)，關(guān)于其他指標(biāo)對(duì)HHD診斷仍需進(jìn)一步研究。

綜上，24 h動(dòng)態(tài)心電圖、血清CyPA檢測(cè)對(duì)評(píng)價(jià)HHD均有重要臨床價(jià)值，二者聯(lián)合應(yīng)用有助于提高診斷效能；并且二種檢查方法具有操作簡(jiǎn)便、安全經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。