孕前體質(zhì)量指數(shù)與妊娠期高血壓疾病的相關(guān)性研究

黃逸艷，黃業(yè)華

(貴港市婦幼保健院產(chǎn)科，廣西 貴港 537100)

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders in pregnancy，HDP)多發(fā)生于妊娠20周后，以妊娠期高血壓、子癇前期為主[1]。子癇前期是妊娠期特有疾病，若治療不及時(shí)可進(jìn)展為子癇，使孕婦出現(xiàn)HELLP綜合征、胎盤早剝、肺水腫等并發(fā)癥，威脅孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[2]。子癇前期發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，普遍認(rèn)為中心發(fā)病環(huán)節(jié)為胎盤化不足釋放大量促炎因子、血管生成抑制因子等生物活性物質(zhì)，使血管生成及凝血系統(tǒng)失衡，母體全身性炎癥反應(yīng)過度激活，血管內(nèi)皮功能紊亂，從而導(dǎo)致多個(gè)器官系統(tǒng)受累，影響胎兒正常發(fā)育[3-5]。子癇前期發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括遺傳因素、免疫及環(huán)境因素等，早期識(shí)別危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防子癇前期的發(fā)生尤為重要[6]。國(guó)外研究[7]發(fā)現(xiàn)，孕前體重過高、既往子癇前期史的孕婦發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)較大。另一項(xiàng)研究[8]顯示，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥30 kg/m2預(yù)測(cè)發(fā)生子癇前期的價(jià)值較大。本研究旨在探討孕前BMI及其他相關(guān)因素與妊娠期高血壓、子癇前期的相關(guān)性，為預(yù)防HDP提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月到2021年6月于貴港市婦幼保健院12 258例定期產(chǎn)檢的孕婦為研究對(duì)象，依據(jù)是否患有HDP分為HDP組(n=190)和非HDP組(n=12 068)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕周≤15周；(2)在本院建檔并定期產(chǎn)檢；(3)單胎妊娠；(4)在本院進(jìn)行分娩；(5)自愿參與本研究病簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)生自然流產(chǎn)；(2)因非醫(yī)學(xué)指征進(jìn)行引產(chǎn)或人工流產(chǎn)；(3)合并慢性高血壓、糖尿病、腎病、癲癇、甲狀腺功能亢進(jìn)等慢性病。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 包括孕婦身高、孕前體重、人口學(xué)資料、孕產(chǎn)史、既往病史等。BMI及分類標(biāo)準(zhǔn)[9]：孕前BMI=孕前體質(zhì)量(kg)/[身高(m)]2；孕前BMI<18.5 kg/m2為偏瘦， 18.5 kg/m2≤孕前BMI<24 kg/m2為正常， 24 kg/m2≤孕前BMI<28 kg/m2為超重，孕前BMI≥28kg/m2為肥胖。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[10](1)妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦在產(chǎn)前檢查的過程中，首次出現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，間隔4 h測(cè)量結(jié)果不變；(2)子癇前期(PE)診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，且伴有以下任意一項(xiàng)：24 h尿蛋白≥0.3 g，尿蛋白/肌酐比值≥0.3、隨機(jī)蛋白尿(+)；(3)重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合PE診斷標(biāo)準(zhǔn)并具有下述任何一項(xiàng)：①SBP≥160 mmHg或DBP≥110 mmHg；②血小板<100×109/L；③肝功能損害，不能用其他疾病解釋的持續(xù)性右上腹疼痛；④腎功能損害；⑤肺水腫；⑥新發(fā)的視覺障礙或中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)一般指標(biāo)：包括孕婦身高、孕前體重、人口學(xué)資料、孕產(chǎn)史、既往病史等；(2)影響HDP的因素；(3)不同孕婦HDP發(fā)生情況；(4)不同HDP孕婦剖宮產(chǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦一般指標(biāo)比較

兩組孕婦年齡、受教育程度、產(chǎn)婦類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；分娩孕周、是否為輔助生殖、孕前BMI及BMI分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦一般指標(biāo)比較

2.2 影響HDP發(fā)生的因素

以輔助生殖、孕前偏瘦、孕前正常、孕前超重、孕前肥胖為自變量，是否發(fā)生HDP為應(yīng)變量先行賦值。多因素Logistic回歸分析顯示，輔助生殖、孕前超重、孕前肥胖為提示HDP發(fā)生的影響因素(P<0.05)。見表2及表3。

表2 影響HDP發(fā)生的多因素Logistic回歸分析自變量賦值

表3 HDP發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

2.3 孕前不同BMI孕婦HDP發(fā)生情況比較

孕前不同BMI孕婦妊娠期高血壓、子癇前期、重度子癇前期的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且孕前肥胖>孕前超重>孕前正常>孕前偏瘦。見表4。

表4 孕前不同BMI孕婦HDP發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 不同HDP孕婦剖宮產(chǎn)情況比較

不同HDP孕婦剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且重度子癲前期>子癲前期>妊娠期高血壓。見表5。

表5 不同HDP孕婦剖宮產(chǎn)情況比較[n(%)]

3 討論

HDP為妊娠期特有的一組疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期等[11]。子癇前期可發(fā)展為子癇，對(duì)孕婦及胎兒造成不良影響。因此，對(duì)影響HDP發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，可為預(yù)防此類疾病、改善圍產(chǎn)期結(jié)局提供重要信息。

本研究孕婦發(fā)現(xiàn)HDP發(fā)生率為1.55%，低于國(guó)外報(bào)道的5.2%～8.2%[12]，原因可能與所納入研究對(duì)象、地域等因素有關(guān)，且隨著近年來我國(guó)妊娠保健水平提高，妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率有所下降。本研究顯示，HDP組分娩孕周早于非HDP組(P<0.05)，輔助生殖比例、孕前BMI高于非HDP組(P<0.05)，說明輔助生殖、孕前BMI值過高可增加HDP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期高血壓、子癇前期孕婦分娩孕周較短是由于孕婦血管內(nèi)皮功能紊亂，胎兒處于慢性缺氧狀態(tài)，胎兒正常發(fā)育受影響，且由于孕婦病情控制不良而提前終止妊娠[13-14]。輔助生殖增加HDP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的原因可能與外源性抗原所致的同種免疫應(yīng)答相關(guān)，而胚胎冷凍也可能引起胚胎及滋養(yǎng)細(xì)胞基因發(fā)生改變，從而增加了HDP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。孕前BMI過高，增加了全身組織器官的負(fù)擔(dān)，也增加了HDP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，孕前超重、孕前肥胖為提示HDP發(fā)生的影響因素(P<0.05)，與吳琳琳等[16]研究一致。孕前超重、孕前肥胖者內(nèi)分泌代謝紊亂，血脂水平較高，且前列腺環(huán)素分泌過少等引起血管收縮、血小板聚集，從而導(dǎo)致妊娠期高血壓、子癇前期等。

本研究結(jié)果顯示，孕前肥胖孕婦妊娠期高血壓、子癇前期、重度子癇前期的發(fā)生率高于孕前偏瘦、孕前BMI正常、孕前超重孕婦(P<0.05)，與Tooher等[17]的研究結(jié)果一致，表明說明孕前肥胖可增加HDP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，孕前應(yīng)積極對(duì)體質(zhì)量進(jìn)行控制，調(diào)整飲食及生活習(xí)慣，適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，從根本上降低孕前肥胖的發(fā)生，進(jìn)而避免過度肥胖而導(dǎo)致HDP。本研究中，重度子癇前期孕婦剖宮產(chǎn)率高于妊娠期高血壓及子癇前期孕婦(P<0.05)，說明剖宮產(chǎn)率受病情程度影響。重度子癇前期孕婦由于肝、腎等多個(gè)臟器功能受損，孕期血容量增加，且胎盤血灌流量減少，胎盤功能下降，陰道分娩時(shí)子宮收縮力增加，孕婦在分娩過程中極易出現(xiàn)缺氧癥狀，從而加重胎兒缺氧。而剖宮產(chǎn)可使母體緩解心臟負(fù)擔(dān)、減輕缺氧癥狀，同時(shí)幫助胎兒脫離宮內(nèi)缺氧的不良環(huán)境。剖宮產(chǎn)可在一定程度上改善HDP的母嬰結(jié)局，但也增加子宮異常出血、感染、瘢痕子宮、剖宮產(chǎn)兒綜合征等母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為避免這一情況的發(fā)生，需從根本上解決問題。孕前進(jìn)行體重控制，可減少妊娠期高血壓、子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，孕前超重、孕前肥胖為提示HDP發(fā)生的影響因素，為避免HDP的發(fā)生，肥胖婦女在孕前應(yīng)調(diào)整飲食、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。