輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的臨床效果觀察

王慶濤 白龍偉

摘 要 目的：探討輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的臨床效果。方法：將76例腎結石患者按照隨機數字表法分成對照組（n=38）和觀察組（n=38），對照組采取經皮腎鏡碎石取石術治療，觀察組采取輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療。對比兩組腎結石清除率、手術指標、腎損傷程度和并發癥發生情況。結果：治療后，兩組結石清除比例差異無統計學意義。觀察組腎臟損傷分子-1和血清肌酐低于對照組；手術時間、術中出血量和住院時間等手術指標優于對照組；并發癥發生率低于對照組（均P<0.05）。結論：輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石既可保持較高的結石清除率，同時還有較高的安全性。

關鍵詞 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術 腎功能損傷 腎結石

中圖分類號：R692.4 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2022）03-0052-02

Clinical effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy for renal calculi

WANG Qingtao， BAI Longwei

（Department of Urology， the People’s Hospital of Gongyi， He’nan Province， Gongyi 451200， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy for renal calculi. Methods： Seventy-six patients with nephrolithiasis were randomly divided into a control group （n=38） and an observation group （n=38）. The control group was treated with percutaneous nephrolithiasis lithotripsy while the observation group with ureteroscopic holmium laser lithotripsy. The renal stone clearance rate， operative index， degree of renal injury and incidence of complications were compared between the two groups. Results： There were no significant differences in the rate of stone clearance between the two groups after treatment. The levels of renal injury molecule-1 and serum creatinine and the incidence of complications were lower， and the time for operation and hospitalization and the volume of intraoperative bleeding were less in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： Ureteroscopic holmium laser lithotripsy for renal calculi can maintain a high stone clearance rate and meanwhile a high safety.

KEy wORDS ureteroscopic holmium laser lithotripsy； renal function injury； kidney stone

腎結石是一種與生活習慣、飲食習慣密切相關的泌尿科疾病，由于主要發生在輸尿管與腎盂等相連接的部位，可導致排泄障礙，嚴重影響患者生活質量[1～2]。研究表明，通過利用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療可有效避免手術創傷導致的不良反應[3]。本研究對我院收治的38例腎結石患者采取輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療并觀察治療效果，現報道如下。

1.1 一般資料

將2018年3月—2019年3月我院收治的76例良性腎結石患者按照隨機數字表法分成觀察組（n=38）和對照組（n=38）。觀察組：男21例，女17例；年齡53～81歲，平均年齡（62.71±4.37）歲；病程4個月～14年，平均病程（4.97±0.52）年；腎上盂腎結石12例，腎下盂腎結石18例，腎盂腎結石8例。對照組：男22例，女16例；年齡54～78歲，平均年齡（62.84±4.25）歲；病程5個月～13年，平均病程（4.81±0.53）年；腎上盂腎結石11例，腎下盂腎結石19例，腎盂腎結石8例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究獲本院倫理委員會批準，患者或其親屬簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合手術適應證；結石直徑≤2.0 cm；尿路造影檢查等影像學資料符合良性腎結石臨床診斷；輸尿管碎石術治療后殘余腎結石。

排除標準：輸尿管明顯狹窄不能行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療；重度腎積水無法接受此術式治療；腎臟內殘余鹿角型結石患者；意識障礙者。

1.3 治療方法

對照組采用全麻、9.8 F輸尿管硬鏡常規進鏡治療，后行經皮腎鏡碎石取石術。

觀察組采取輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療。術中使用利用輸尿管軟鏡（先端部外徑5.3 Fr、工作通道內鏡直徑3.6 Fr、型號URF-P5，上下彎曲角度270°），針對參數進行驗證，確保符合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療需求；鈥激光治療機（產品型號：HZ系列）；輸尿管硬鏡以及電視監測系統。對患者進行全身麻醉，并采取膀胱截石位進行治療。在輸尿管常規擴張處理后利用輸尿管硬鏡將雙J管取出。置入輸尿管硬鏡后利用工作通道內鏡觀察有無發生異常，若有異常則留置超滑導絲，則通過超滑導絲將輸尿管擴張鞘置入患者輸尿管內，然后退出導絲并將軟輸尿管置入膀胱。利用軟輸尿管獲取的腎臟內結石視野進行手術治療，選取直徑為200 μm的鈥激光光纖，根據碎石術的治療要求將鈥激光光纖功率調整為1.0 J/6 Hz。根據碎石術的手術情況調整治療參數，主要是將1.0 J/6 Hz擴大至1.0 J/15 Hz。對結石逐步進行粉碎處理，最后利用套石籃將粉碎的碎石取出。術后常規留置雙J管。針對腎盂頸口狹窄的情況采取切開腎盂頸口的方法，在此基礎上進行碎石處理。

1.4 觀察指標

1）采用影像學檢查兩組患者腎結石清除情況，殘留結石直徑低于2 mm則為完全清除；

2）對比手術時間、術中出血量、住院時間等手術指標；

3）對比兩組血尿、腎損傷等并發癥發生情況；

4）評價及對比兩組腎功能損傷指標，術后選取兩組患者清潔中段尿，使用酶聯免疫吸附法檢測患者尿腎臟損傷分子（kidney injury molecular-1， Kim-1）水平；抽取患者清晨靜脈血，檢測血清肌酐（serum creatinine， Scr）。

1.5 統計學方法

2.1 腎結石清除率對比

觀察組患者腎結石清除比例97.37%（37/38），與對照組的94.74%（36/38）相比，差異無統計學意義（χ2=0.214，P=0.815）。

2.2 手術指標對比

觀察組各項指標明顯優于對照組（表1，P<0.05）。

2.3 尿Kim-1和Scr對比

觀察組尿Kim-1和Scr低于對照組，提示觀察組腎損傷的程度低于對照組（表2，P<0.05）。

2.4 并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率低于對照組（表3，P<0.05）。

目前臨床上對腎結石患者通常采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術進行治療，是一種與經體外沖擊波碎石術優勢相近的微創手術，可有效降低術中損傷，相較于經皮腎鏡碎石術其充分發揮了激光無血切割的治療優勢，可避免對患者的預后造成負面影響[4-5]。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療充分發揮了軟管的可扭曲特點，利用軟鏡可控性以及可偏轉性較佳的特點可充分獲取結石手術視野，為臨床徹底清除結石奠定了良好基礎[6-7]。本研究發現，觀察組與對照組相比，手術時間、術中出血量和住院時間更少，尿Kim-1和Scr更低，且并發癥發生率更低（均P<0.05），表明采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術可有效降低術中出血量，縮短住院時間，降低腎損傷的程度和并發癥的發生。研究表明，腎結石患者在利用經皮腎鏡碎石術治療后有可能發生諸多并發癥，而采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療可避免對組織的損傷，有利于降低大出血、術后感染、腎結石臨近組織受損等情況的發生率[8]。利用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術還可根據結石的成分調整激光的功率，根據結石硬度增強鈥激光治療功率，提升切除結石效果。

綜上所述，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石既可保持較高的結石清除率，同時還有較高的安全性。

參考文獻

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