保留二尖瓣裝置換瓣術對風濕性心臟病的效果觀察

陳紅領 胡寧治

摘 要 目的：探究分析風濕性心臟病患者采用保留二尖瓣裝置換瓣術治療的效果。方法：將80例風濕性心臟病患者隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），對照組采用不保留二尖瓣裝置換瓣術治療方案，觀察組采用保留二尖瓣裝置換瓣術治療方案，通過對比兩組患者治療后的心功能改善情況、左心室功能指標情況和治療效果。結果：治療后，觀察組的心功能分級，LVEDD和LVESD水平和治療有效率均優于對照組（均P<0.05）。結論：保留二尖瓣裝置換瓣術治療風濕性心臟病患者的效果顯著，不僅可以改善患者的心功能情況，同時對其左心室功能起到很好的保護作用。

關鍵詞 風濕性心臟病 二尖瓣裝置 換瓣術 LVEDD LVESD

中圖分類號：R654.2； R541.2 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2022）03-0046-02

Effect of mitral valve device replacement in patients with rheumatic heart disease

CHEN Hongling， HU Ningzhi

（Department of Cardiac Surgery， the Seventh People’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To explore and analyze the effect of mitral valve replacement in patients with rheumatic heart disease. Methods： Eighty patients with rheumatic heart disease were randomly divided into a control group （n=40） and an observation group （n=40）. The control group was treated with mitral valve replacement without preservation of mitral valve device， and the observation group was treated with mitral valve replacement with preservation of mitral valve device. The improvement of cardiac function， left ventricular function and therapeutic effect were compared between the two groups. Results： The heart function grade， the levels of LVEDD and LVESD and the effective rate of treatment in the observation group were better than those in the control group after treatment （all P<0.05）. Conclusion： The effect of mitral valve replacement for rheumatic heart disease is remarkable and it can not only improve the cardiac function， but also protect the left ventricular function.

KEy wORDS rheumatic heart disease； mitral valve device； valve replacement； left ventricular end diastolic dimension， LVEDD； left ventricular end systolic diameter， LVESD

風濕性心臟病是一種慢性的心臟瓣膜病，約70%病變于二尖瓣，對患者的日常生活產生嚴重的影響[1]。臨床上通常采用心臟瓣膜置換術對風濕性心臟病患者進行治療，但由于該手術會影響左心室的收縮功能，減少心臟的排出量，故該手術方案的治療效果并不佳。研究顯示，對于風濕性心臟病患者采用保留二尖瓣裝置換瓣術的臨床應用效果顯著，可以有效保護患者的左心功能[2]。為探究其對心功能以及左心室功能的影響，本研究將80例風濕性心臟病患者作為研究對象，分別采用不同的治療措施，觀察其治療效果，現報道如下。

1.1 一般資料

將2019年3月—2020年3月我院收治的80例風濕性心臟病患者按隨機數字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組：男21例，女19例；年齡46～72歲，平均年齡（62.12±5.67）歲；病程1～3年，平均病程（2.12±1.01）年；美國紐約心臟協會（New York Heart Association， NYHA）心功能分級Ⅲ級18例，Ⅳ級22例。對照組：男22例，女18例；年齡47～71歲，平均年齡（61.16±5.56）歲；病程1～3年，平均病程（2.34±1.31）年；NYHA心功能分級Ⅲ級19例，Ⅳ級21例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經本院倫理委員會批準，患者或其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：均經過各項檢查明確為風濕性心臟病合并二尖瓣病患者，且符合《風濕熱診斷和治療指南》中對風濕性心臟病的臨床診斷標準[3]。

排除標準：既往合并心功能不全或者冠心病史者；合并先天性的心臟相關疾病者；合并感染、出血、血栓栓塞等相關疾病者。

1.3 治療方法

觀察組：實施保留二尖瓣裝置換瓣術手術方案。術前患者均進行全身麻醉并且采用氣管插管輔助呼吸，同時搭設體外循環系統。術中在患者胸骨正中處作一切口，后逐層切開組織，監測患者鼻咽的溫度降至適宜溫度后，采取升主動脈的阻斷操作，緩慢注入冷血高鉀停搏液對心肌進行停跳[4]。然后將二尖瓣的前后瓣進行顯露并且將前瓣區內的中央無腱索部分切除，在對前瓣腱索部分保留的同時，對后瓣部分的組織進行最大程度地保留，最后從瓣葉的邊緣部位出針，將前后瓣葉與人工瓣環進行連續縫合操作。在術后注意觀察患者的生命體征變化情況[5]。

對照組：實施不保留二尖瓣裝置換瓣術手術方案。手術步驟同觀察組一樣，待患者二尖瓣暴露后，切除二尖瓣的前瓣區以及后瓣區部分，然后將人工瓣膜進行連續的縫合操作。在操作過程中若左心房出現血栓，應立即進行血栓清除手術，防止術后出現嚴重血栓情況。

1.4 觀察指標

對比兩組患者治療后的心功能分級情況和治療效果。效果顯著：治療后心功能較前改善2級，且臨床癥狀消失；有效：治療后心功能較前改善1級，且臨床癥狀明顯改善；無效：治療后心功能無明顯改善且較前加重。治療有效率=（效果顯著例數+有效例數）/總例數×100%。

對比兩組患者治療前后的左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic dimension， LVEDD）和左心室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter， LVESD）。 LVEDD正常值為36～55 mm，LVESD正常值為23～40 mm。

1.5 統計學方法

2.1 心功能情況對比

治療后，觀察組分別有26例（65.0%）和13例（32.5%）患者心功能恢復至Ⅰ級和Ⅱ級；對照組分別有19例（47.5%）和12例（30.0%）患者心功能恢復至Ⅰ級和Ⅱ級。觀察組的心功能恢復情況優于對照組（表1）。

2.2 治療效果對比

治療后，觀察組的治療有效率為97.5%，高于對照組的85.0%（表2，P<0.05）。

2.3 左心室功能指標對比

治療前，兩組LVEDD和LVESD值差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組的LVEDD和LVESD值均優于對照組（表3，P<0.05）。

風濕性心臟病患者易出現胸悶氣短以及下肢浮腫等，通常伴隨著心功能的改變，對患者的日常生活產生嚴重的影響。若治療不及時，會出現心功能的衰竭，對患者的生命安全產生極大的威脅。早期的手術治療對于風濕性心臟病患者是非常有必要的[6]。常用的手術方式為心臟瓣膜置換術，幫助患者改善心功能以及預后情況。傳統的手術方式對二尖瓣進行全部切除，會導致患者的左心室功能降低，治療效果并不佳。隨著醫療技術的不斷創新，目前保留二尖瓣裝置換瓣術在臨床上應用較為廣泛[7]。該手術方式通過對二尖瓣組織的部分保留，對患者的左心室功能的影響較小，對左心室的舒張以及收縮功能均有較好的提高，對風濕性心臟病患者是不錯的選擇[8]。

本研究結果顯示，觀察組中的心功能情況以及治療效果均優于對照組，表明在保留二尖瓣裝置換瓣術中，不僅對患者的心功能有較大的改善作用，還能有效緩解患者的臨床癥狀[9]。同時對比兩組患者治療前后的左心室功能指標情況，觀察組治療后的LVEDD和LVESD值均低于對照組，表明在采用保留二尖瓣裝置換瓣術時，可以有效改善患者的左心室舒張以及收縮功能，對患者的左心室功能起到很好的保護作用。

綜上所述，采用保留二尖瓣裝置的治療效果優于不保留二尖瓣裝置換瓣術，對患者心功能以及左心室功能均有較好的改善作用，同時能夠提高患者左心室的舒張以及收縮功能，臨床應用效果更好。

參考文獻

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