針灸治療周圍性面癱研究進(jìn)展*

王海宇 王 宇 姚長(zhǎng)風(fēng)

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012）

周圍性面癱是發(fā)生在面神經(jīng)核周圍或面神經(jīng)核下游的神經(jīng)纖維損傷類疾病［1］，臨床表現(xiàn)為患者額紋變淺甚至消失、單側(cè)眼瞼閉合不全、鼻唇溝稍淺、口角向單側(cè)歪斜，無法完成抬眉、閉目、鼓腮、示齒等動(dòng)作，還可能伴有舌體麻木、口腔食物殘留、味覺減退、迎風(fēng)流淚等一系列癥狀，是急診科、針灸康復(fù)科、腦病科的常見病和多發(fā)病。西醫(yī)認(rèn)為本病與特發(fā)性面神經(jīng)麻痹相對(duì)應(yīng)，國(guó)外報(bào)道發(fā)病率在11.5/10萬人～53.3/10萬人［2］。目前西醫(yī)治療周圍性面癱主要是通過糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑和外科手術(shù)減壓、神經(jīng)康復(fù)等療法，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，療效欠佳。大量臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，中醫(yī)針灸對(duì)周圍性面癱療效確切，可有效縮短病程，改善預(yù)后。本文通過總結(jié)近5年的文獻(xiàn)，對(duì)周圍性面癱的發(fā)病機(jī)制、病因病機(jī)、治療現(xiàn)狀以及針灸治療周圍性面癱的研究概況進(jìn)行綜述。

1 中西醫(yī)對(duì)周圍性面癱的認(rèn)識(shí)和治療

周圍性面癱發(fā)病原因及其機(jī)制尚不完全清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與病毒感染、神經(jīng)缺血、解剖異常、免疫缺陷等原因有關(guān)，上述原因可使面神經(jīng)的供養(yǎng)血管發(fā)生痙攣、缺血，從而導(dǎo)致面神經(jīng)水腫，使面神經(jīng)受壓，引起面神經(jīng)感覺及運(yùn)動(dòng)功能異常，引發(fā)面癱［3-6］。臨床根據(jù)病程的時(shí)間將周圍性面癱分為3期，分別為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期。目前，西醫(yī)治療周圍性面癱主要是通過糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑和外科手術(shù)減壓、神經(jīng)康復(fù)等療法，治療周期較長(zhǎng)，對(duì)面神經(jīng)及面部肌肉功能恢復(fù)的療效不甚理想，易延誤最佳治療時(shí)機(jī)，發(fā)展成頑固性面癱。且臨床發(fā)現(xiàn)眾多患者對(duì)糖皮質(zhì)激素等藥物的敏感度較差，長(zhǎng)期使用副作用不可避免，而大量臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，中醫(yī)針灸對(duì)周圍性面癱療效較好，可有效縮短病程，改善預(yù)后。

2 針灸治療方法

2.1 普通針刺 針刺具有扶正祛邪、活血通絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)等作用，針刺治療周圍性面癱可興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，消除局部面神經(jīng)水腫、促進(jìn)自身免疫修復(fù)，進(jìn)一步提高療效，早期介入針刺療法可加速局部血液和淋巴循環(huán)，緩解水腫，促進(jìn)炎癥吸收［7］。高超等運(yùn)用常規(guī)針刺配合淺針法治療急性期周圍性面癱患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)加用淺針法較單純使用常規(guī)針刺有效率高出75%，且加用淺針法能明顯改善患者的視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、面動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、面神經(jīng)及面肌損傷［8］。金鑫等在和單獨(dú)西藥治療周圍性面癱相比，針刺合谷、翳風(fēng)、承漿、水溝、頰車穴，行平補(bǔ)平瀉法治療周圍性面癱，針刺組較單獨(dú)西藥組治療總有效率提高15.63%［9］。王中來選取周圍性面癱急性期（發(fā)病7 d內(nèi)）患者，取對(duì)側(cè)合谷、迎香、陽白、四白、地倉等穴為主穴，辨證施針，治療組予以常規(guī)西藥加普通針刺，對(duì)照組在急性期只接受常規(guī)西藥治療，急性期后加用普通針刺，共治療兩周，結(jié)果示治療組降低患者血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）的水平程度優(yōu)于對(duì)照組，表明針灸介入早期周圍性面癱療效較好，其可能通過降低血清IgG、IgA、IgM的水平進(jìn)一步來調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡來實(shí)現(xiàn)［10］。合谷穴治療頭面、口周疾病效果良好，是現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用合谷穴治療周圍性面癱的常用取穴方法。楊駿等研究發(fā)現(xiàn)針刺合谷穴治療周圍性面癱可能與通過激發(fā)靜息狀態(tài)下腦組織結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)和運(yùn)動(dòng)感覺網(wǎng)絡(luò)變化的機(jī)制有關(guān)［11］。張立志等從臟腑別通理論及經(jīng)脈循行角度探討針刺合谷穴的應(yīng)用基礎(chǔ)，考慮針刺合谷穴是通過刺激機(jī)體對(duì)不同感覺信息的匯集并在大腦皮層中實(shí)現(xiàn)功能重組而發(fā)揮療效［12］。

2.2 電針 電針是針刺相關(guān)腧穴后通過以一定的脈沖電流，并加用不同強(qiáng)度的電刺激作用于局部腧穴的一種針灸方法，具有調(diào)節(jié)肌張力、改善肢體麻木、加強(qiáng)止痛、促進(jìn)血液循環(huán)等作用，臨床運(yùn)用廣泛。研究表明，電針治療周圍性面癱的機(jī)制可能是通過刺激面部受損的神經(jīng)再生，增加面部血流量，同時(shí)修復(fù)肌肉細(xì)胞［13］。王坤等認(rèn)為疏密波可作為周圍性面癱急性期的首選波形，其可以促進(jìn)機(jī)體代謝、加速局部血液循環(huán)、消除炎癥反應(yīng)、改善面神經(jīng)水腫［14］。李曉娟等取陽白-四白、地倉-頰車，以及翳風(fēng)、合谷等穴運(yùn)用電針療法治療周圍性面癱恢復(fù)期患者，治療后發(fā)現(xiàn)連續(xù)波、斷續(xù)波、疏密波治療周圍型面癱均有療效，連續(xù)波組總有效率為96%，斷續(xù)波組為80%，疏密波組為88%［15］。陳凡等在激素藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合電針疏密波治療周圍性面癱急性期，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合電針疏密波輔助干預(yù)后患者的House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)分和VAS評(píng)分較單純藥物治療組評(píng)分更低，有效率更高［13］。楊聯(lián)勝等通過觀察攢竹-陽白、迎香-地倉的電針電興奮性來評(píng)估周圍性面癱預(yù)后，并通過電針的電反應(yīng)敏感度調(diào)節(jié)合適的刺激強(qiáng)度［16］。臨床發(fā)現(xiàn)，電針療法對(duì)周圍性面癱療效確切，但選擇何種時(shí)機(jī)介入電針尚未明確。部分學(xué)者認(rèn)為電針不宜過早介入治療周圍性面癱急性期，過早的介入不利于莖乳突孔水腫的消除和炎癥反應(yīng)的吸收，可適時(shí)在恢復(fù)期或者難治性面癱時(shí)期使用。也有學(xué)者認(rèn)為周圍性面癱發(fā)病初期即可加用電針，不僅可預(yù)防面肌痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生，且可更早地安撫情緒，改善預(yù)后［17］。

2.3 特殊針刺 臨床治療周圍性面癱還常使用健患側(cè)同調(diào)針法、經(jīng)筋排刺法、透刺法、開口針、口內(nèi)針等特殊針刺療法，皆取得較好療效。李瑞超等選取印堂，患側(cè)陽白、太陽、下關(guān)、頰車、迎香、地倉、翳風(fēng)、合谷、肘髎等穴，先后刺健側(cè)和患側(cè)腧穴，對(duì)照組僅患側(cè)取穴，每周治療3次，共兩周，結(jié)果提示健患側(cè)同調(diào)針法可以縮短周圍性面癱的病程時(shí)間［18］。郭春暉等合用用透刺法與經(jīng)筋排刺法治療周圍性面癱，對(duì)照組局部選取太陽、地倉、頰車、下關(guān)、迎香、陽白、四白、翳風(fēng)、牽正等穴，遠(yuǎn)端取健側(cè)合谷穴，予以普通針刺，觀察組采取透刺法聯(lián)合經(jīng)筋排刺法：取陽白向上星、頭維、絲竹空、攢竹各方向透刺、取顴髎、太陽透刺地倉，地倉、頰車之間采取經(jīng)筋排刺，四白、迎香、下關(guān)、牽正、健側(cè)合谷穴予以普通針刺，結(jié)果提示透刺法聯(lián)合經(jīng)筋排刺法療效較普通針刺組更優(yōu)，總有效率高于普通針刺組［19］。梁思明等應(yīng)用巨刺法聯(lián)合腹針治療周圍性面癱，結(jié)果發(fā)現(xiàn)巨刺法聯(lián)合腹針治療周圍性面癱的總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的86.67%，且在改善癥狀體征評(píng)分（Portmann評(píng)分）、軀體功能指數(shù)量表（FDIP）評(píng)分及社會(huì)生活功能量表（FDIS）評(píng)分方面療效更優(yōu)［20］。康愛蓮等選取開口針、口內(nèi)針治療周圍性面癱，開口針取患側(cè)口角內(nèi)0.5寸皮膚與口腔黏膜處為一點(diǎn)，第1針向巨髎穴透刺0.8～1.2寸、第2針向水溝穴透刺0.8～1.0寸、第3針向大迎穴透刺0.8～1.2寸，口內(nèi)針取患側(cè)內(nèi)地倉（地倉穴相應(yīng)口內(nèi)黏膜處）向頰車方向透刺0.8～1.2寸，對(duì)照組選取患側(cè)陽白、太陽、頰車、牽正、四白、水溝、地倉、承漿、翳風(fēng)，雙側(cè)足三里、太沖，健側(cè)合谷，行普通針刺，結(jié)果發(fā)現(xiàn)開口針、口內(nèi)針組患者治療后味覺障礙、食物殘?jiān)⒐娜狻⒖诮峭嵝薄⒈谴綔献儨\的評(píng)分改善程度均優(yōu)于普通針刺組［21］。

2.4 溫針灸 溫針灸是將針刺與艾灸有機(jī)結(jié)合起來的治療方法，具有散寒通絡(luò)、活血行氣的功效。王學(xué)軍等用溫針灸治療周圍性面癱急性期患者，治療以局部選穴與循經(jīng)選穴為主，取翳風(fēng)、風(fēng)池、陽白、魚腰、地倉、頰車、下關(guān)等穴，行普通針刺，溫針灸組在普通針刺基礎(chǔ)上，予以翳風(fēng)穴、風(fēng)池穴行溫針灸，每穴加2～3炷艾條懸灸，以面部潮紅為度，治療后發(fā)現(xiàn)溫針灸組有效率較普通針刺組有效率提高5.09%［22］。張加英等在常規(guī)口服甲鈷胺、維生素、醋酸潑尼松片以及常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加用牽正穴溫針治療，結(jié)果表明加用溫針治療1周、2周后H-B評(píng)分、面神經(jīng)功能評(píng)分以及痊愈率更高［23］。李明等認(rèn)為翳風(fēng)穴既是祛風(fēng)要穴，又是面神經(jīng)莖乳突孔在體表的投影區(qū)域，溫針灸翳風(fēng)穴治療周圍性面癱可使局部神經(jīng)病變部位炎性反應(yīng)、水腫迅速消退，可以通過改善面神經(jīng)周圍循環(huán)，促進(jìn)面神經(jīng)再修復(fù)來改善耳周疼痛［24］。湯紅等溫針灸治療周圍性面癱急性期，其有效率97.67%高于常規(guī)針灸治療組的79.07%，面部神經(jīng)功能評(píng)分亦高于對(duì)照組，結(jié)果提示治療急性期周圍性面癱時(shí)采用溫針灸能加速局部血液的代謝和循環(huán)，加速對(duì)炎性滲出物的吸收，促進(jìn)水腫快速消退，恢復(fù)面部神經(jīng)功能［25］。

2.5 針刺結(jié)合其他療法 針刺治療周圍性面癱方法多樣，臨床常相兼使用。佘暢等以鼻中隔、上唇方向、雙側(cè)風(fēng)池穴對(duì)側(cè)為目標(biāo)點(diǎn)斜刺作為對(duì)照組，治療組在普通斜刺基礎(chǔ)上加用梅花針扣刺出血，叩刺頻率可達(dá)70～100次/min，配合拔罐，治療結(jié)果顯示針刺配合刺絡(luò)拔罐較單純針刺有效率更高［26］。張鳳平將針灸聯(lián)合閃罐與單純脈沖電刺激、激光療法等作比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸聯(lián)合閃罐治療周圍性面癱可更好地改善患者面部血供，縮短病程。嚴(yán)媚等［6］應(yīng)用毫火針半刺聯(lián)合翳風(fēng)穴中藥超聲導(dǎo)入治療周圍性面癱，治療后發(fā)現(xiàn)患者HB評(píng)分和面部殘疾指數(shù)軀體功能評(píng)分較常規(guī)西藥治療效果更優(yōu)［27］。張波等治療63例周圍性面癱患者，對(duì)照組選取患側(cè)陽白、攢竹、太陽、承泣、顴髎、頰車等穴，以及雙側(cè)外關(guān)、合谷、足三里、太沖等穴行普通針刺，熱敏灸患側(cè)翳風(fēng)穴，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用熱敏灸神闕穴，共治療30 d，結(jié)果表明針刺加用熱敏灸神闕穴組愈顯率較對(duì)照組提高7.24%［28］。張聰?shù)冗x健側(cè)地倉透頰車穴，常規(guī)針刺健側(cè)瞳子髎、太陽以及合谷穴，采取平補(bǔ)平瀉法，留針20 min，在此基礎(chǔ)上加用紫外線照射患者莖乳突孔，結(jié)果提示合理控制紫外線的治療量可以有效提高周圍性面癱患者的預(yù)后［29］。

2.6 分期選穴針刺治療 臨床上根據(jù)病程的時(shí)間將周圍性面癱分為急性期（發(fā)展期）、恢復(fù)期（靜止期）、后遺癥期（恢復(fù)期），根據(jù)不同時(shí)期，其面神經(jīng)水腫程度不同，病性的虛實(shí)及病位的深淺不同，故不同時(shí)期選取的針刺方法也不盡相同。劉更等治療周圍性面癱急性期患者，治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上予以分期針刺方法，在急性期（1～7 d）應(yīng)用淺刺法，選取患側(cè)地倉、頰車、顴髎、陽白、翳風(fēng)、瘈脈，在恢復(fù)期（8～14 d）采用普通針刺，選穴地倉、頰車、顴髎、攢竹、下關(guān)、陽白、太陽、翳風(fēng)、牽正、瘈脈和健側(cè)合谷，并隨癥加減，在愈前期（15～28 d）采用電針治療，所選穴位為恢復(fù)期基礎(chǔ)上加兩側(cè)足三里，并于攢竹-陽白、翳風(fēng)-牽正、頰車-地倉、顴髎-下關(guān)連接電針疏密波治療，對(duì)照組同樣在西藥治療基礎(chǔ)上使用常規(guī)針刺法，穴位選擇和針刺方法同恢復(fù)期。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組面部殘疾指數(shù)量表軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組，社會(huì)功能評(píng)分低于對(duì)照組，H-B面神經(jīng)功能分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組。說明分期針刺可降低急性期周圍性面癱患者血清IgA、IgG、IgM水平，改善面神經(jīng)功能［30］。承淡安認(rèn)為對(duì)于周圍性面癱的治療可分為初期（7 d內(nèi)）、中期（7 d到1月）和末期（1月以上），且正常人初次選穴不宜超過10個(gè)，老弱婦孺及部分體衰患者選穴不超過5個(gè)［31］。黃文韜治療周圍性面癱急性期選取患側(cè)陽白、迎香、地倉穴予以毛刺法治療，淺刺患側(cè)翳風(fēng)、太沖、風(fēng)池以及健側(cè)合谷，恢復(fù)期以局部取穴為主，后遺癥期以透刺為主，外加電針，結(jié)果表明其療效優(yōu)于單純普通針刺［32］。王韻等將120例急性期周圍性面癱患者分為4組，分別于3 d內(nèi)，第4、6、8天進(jìn)行針刺治療，觀察發(fā)病第7、14、28天的Portmann評(píng)分，發(fā)現(xiàn)小于3 d時(shí)間內(nèi)針刺介入面癱的Portmann評(píng)分均高于其余3組，提示針刺越早介入周圍性面癱療效越、預(yù)后更好［33］。喻淑珍按照發(fā)病時(shí)間將周圍性面癱應(yīng)分為發(fā)展期（1周）、靜止期（1～3周）和恢復(fù)期（3周至3月），發(fā)展期在淺刺基礎(chǔ)上辨證選穴，靜止期以透刺為主，恢復(fù)期可透刺、深刺、多刺，還可配合電針及雀啄灸法，結(jié)果提示，在發(fā)展期針灸介入其H-B評(píng)分更低、多倫多面神經(jīng)功能評(píng)定表評(píng)分更高，可促進(jìn)面部炎性滲出物吸收，緩解神經(jīng)性炎癥水腫［34］。

3 討論與展望

針灸治療周圍性面癱療效確切，不僅可以改善預(yù)后，還可縮短病程，其簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)受到了病患的廣泛認(rèn)可。但仍有幾點(diǎn)問題值得思考：首先，臨床上對(duì)周圍性面癱的分期尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其直接影響到針刺方法與穴位的選取，且針灸治療周圍性面癱的發(fā)病機(jī)制尚未明確；其二，臨床對(duì)針灸量化的隨機(jī)對(duì)照研究較少，應(yīng)進(jìn)一步探討周圍性面癱的針灸刺激強(qiáng)度、針灸時(shí)間、針灸穴位等量化標(biāo)準(zhǔn)；其三，患者的情緒對(duì)于周圍性面癱的預(yù)后至關(guān)重要，臨床發(fā)現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒會(huì)延長(zhǎng)患者的治療療程及康復(fù)時(shí)間，且不良的預(yù)后會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量。目前臨床上對(duì)本病的藥物、針灸等療法研究較多，但對(duì)周圍性面癱患者的心理治療研究較少，今后可疏導(dǎo)患者心理協(xié)同治療周圍性面癱。

筆者建議：第一，針灸可在早期介入周圍性面癱的治療，急性期（1周內(nèi)）予以局部遠(yuǎn)端取穴，取穴宜少，針法宜輕刺，此外還可取對(duì)側(cè)合谷、顴髎、牽正穴施以溫針灸，此階段可迅速減輕局部水腫壓迫促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)；周圍性面癱恢復(fù)期（7～30 d內(nèi)），治療上可于患側(cè)局部取穴，常用陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、迎香、內(nèi)庭、健側(cè)合谷穴，加用百會(huì)、四神聰、神庭、關(guān)元引氣歸元，足三里補(bǔ)脾益氣，在患側(cè)翳風(fēng)穴予以溫針灸，結(jié)合閃罐療法；周圍性面癱后遺癥期（發(fā)病1個(gè)月以上），如不重視易發(fā)展為難治性面癱，治療上可在常規(guī)針刺基礎(chǔ)加用透刺、電針、閃罐、按摩灸等方法治療，選穴在精不在多，且后遺癥期患者可在局部透刺基礎(chǔ)上加用平衡對(duì)刺，滯針提拉等針刺方法；第二，針灸治療周圍性面癱療效確切，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)周圍性面癱的機(jī)制研究；第三，在開展臨床觀察的同時(shí)引入多種評(píng)價(jià)系統(tǒng)，客觀評(píng)價(jià)治療的療效；第四，完善并細(xì)化周圍性面癱的分期及診療方案，發(fā)揮針灸最大的療效。