基于二維碼的形態實驗教學

潘獻柱 謝琳琳 楊 珺 喬思源

（安徽醫學高等專科學校病理教研室，安徽 合肥 230061）

0 引言

形態學是基礎醫學重要的組成部分， 包括解剖學、組織胚胎學、病理學等學科。 形態學實驗既能驗證理論知識，又能培養學生觀察能力、動手能力、創新能力和團隊合作精神[1]，是醫學教育的核心環節。 為了夯實醫學基礎，提升基礎醫學教育效果，適應高校教學改革需求，筆者打破原有形態實驗課的模式，將解剖學、組織學與胚胎學、病理學實驗重組為形態學實驗，這樣既有利于教學資源的合理配置與共享，又符合專科學生認知規律， 大大提升了形態實驗教學效果，值得推廣。

1 資料

以保險專業專科生作為研究對象， 對照班58人，實驗班53人。 實驗班采用形態一體化進行實驗教學，對照班采用傳統方法進行實驗教學。 兩班由同一名教師授課，學生年齡、性別、入學成績和培養方式均無統計學差異，兩班的理論教學和實驗教學學時完全一致。

2 實驗教學方法

2.1 對照班

采用傳統方法開展實驗教學，在一年級第一學期前10 周開設解剖學、組織學和生理學，共54 學時，解剖實驗10 學時， 組胚實驗4 學時， 后8 周開設病理學，共32 學時，病理學實驗4 學時。

2.2 實驗班

解剖學、生理學和病理學共86 學時，其中實驗18學時，包括大體標本觀察8 學時，切片觀察10 學時。

2.2.1 大體標本觀察

將解剖標本和病理標本按系統分類，以學習順序進行交叉擺放，解剖標本在左，病理標本在右，并以紅色箭頭在標本上指示病變部位[2]。 利用草料平臺二維碼在線生成各個標本二維碼， 并將大體標本圖片、標本觀察教學視頻、標本臨床資料和病理報告單等資料上傳至草料平臺。 將二維碼打印粘貼在臺卡上（見圖1），學生利用智能手機或平板電腦掃描二維碼即可進行自主學習（見圖2）。

圖1 大體標本陳列

圖2 標本二維碼掃描終端界面

2.2.2 組織切片觀察

選取正常組織和病變組織交界區域制作切片，如胃癌、肺癌、食管癌等腫瘤標本，在同一張組織切片上呈現正常組織和病變組織。 對于難以在一張切片中展現兩者信息的，如正常闌尾和急性蜂窩織炎性闌尾炎標本， 則采用病變組織和正常組織拼接的形式制片：一種方法是同時將正常組織和病理組織包埋于同一個蠟塊上制片[3]；另一種方法是將正常組織和病理組織分別切片后，裱在同一張玻片上染色封片，最后在切片標簽上注明正常組織和病變組織方向； 對于極少數稀缺標本，則采用同時提供病變組織和正常組織切片，如風濕性心肌炎和正常心肌切片， 將所有切片觀察要點錄制成教學視頻上傳至草料平臺并生成二維碼， 粘貼于切片之上，學生即可掃碼學習（見圖3、圖4）。

圖3 組織切片

圖4 切片二維碼掃描終端界面

2.3 統計方法

研究數據采用SPSS 19.0 版軟件進行分析， 實驗考試成績數據采用非參數獨立樣本秩和檢驗， 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

實驗考試內容包括大體標本識別、 顯微鏡操作、組織切片觀察。 每項滿分為20 分。 實驗結果顯示：實驗班解剖實驗成績與對照班沒有明顯差異；實驗班組織學和病理學切片成績優于對照班（P＜0.05）；實驗班病理學大體標本成績優于對照班（P＜0.01），見表1。

表1 實驗班和對照班實驗考試成績

4 討論

大體標本和組織切片是形態實驗教學的重要載體，傳統實驗教學，解剖學與病理學內容相互獨立，時間跨度大，知識脫節嚴重，不利于培養學生思維與創新能力。 通過交叉擺放大體標本，符合學生從正常到異常的認知規律， 既有利于增強學生綜合分析能力，又有利于學科間相互滲透，融會貫通。 實驗結果雖然顯示兩班學生解剖實驗成績沒有明顯差異，但通過與病理標本交叉擺放，加深了學生對解剖結構學習意義的理解，提升了學習興趣，同時有了解剖標本的襯托，能夠更清晰地呈現病理標本的病變特點，加深學生的直觀印象，有利于學生更快、更精確地掌握疾病的病理變化，這一點在實驗班優異的病理大體標本考試成績中得以體現。

形態實驗觀察切片需要借助顯微鏡，尋找重要的形態結構，師生間需要借助顯微鏡作為橋梁來進行溝通，效率低下，降低了預期實驗效果。 為了解決師生互動問題，我校建立了數碼互動形態實驗室，數碼顯微互動系統在師生屏幕轉播、語音教學、學生發言、圖像采集、屏幕監控等方面體現了現代化教學手段的便捷與高效，解決了實時互動問題，也提高了教師講解答疑的受眾面，但這仍是以教師為主體的教學模式[4]。 二維碼技術充分利用了“互聯網+”資源豐富、課程容量大、可重復性強的優勢，滿足了學生個性化學習需求，學生可以根據自己的需求、知識背景、個人喜好制定實驗計劃，自由掃碼進行形態實驗學習，老師將課堂交給學生，體現了以教師為主導、學生為主體的教育理念，大大提升了學習效率。 二維碼技術擺脫了時間限制，突破了地域，真正實現了學習碎片化[5]。 將二維碼技術與形態實驗教學結合起來，提高了學生的學習興趣。 同時二維碼技術也將教師從一遍遍反復講解的任務中解放出來，促進實驗教學由“任務教學”向“探究教學”的轉型，從而實現精準教學，大大提高了工作效率效率[6]。

另外，組織胚胎學和病理學相對獨立，學生觀察病理切片時，組織學內容會有不同程度的遺忘，病理老師為了講清楚病變的鏡下特點，就必須復習組織學內容，難免會耽誤時間，影響教學進程[7]。 數字化切片具有可復制、易保存、可共享、多人同步使用等優勢，打破了傳統玻璃切片對學習時間和空間的限制[8]，解決了切片庫容小，跨學科切片觀察難等問題，提高了教學的準確性。 但是數字化切片觀察脫離了顯微鏡，使學生失去了顯微鏡操作練習機會，而顯微鏡的操作是每個醫學生必備的基本技能，在病理、檢驗、顯微外科等專業領域更是無可替代。 形態一體化實驗教學將正常組織和病變組織知識無縫對接，既有利于學科間緊密銜接，構建完備的知識體系，又可以更好地培養學生的綜合運用和操作技能，為后續臨床課程學習奠定堅實基礎。

一體化形態教學涉及多學科、多實驗室、多部門的協作，需要教師付出大量的時間和精力，去開展教學設計、整合教學內容、準備實驗資源、撰寫實驗教學計劃和教案。 教師將面臨學科跨度大、教學周期長等前所未有的挑戰和困難，極大程度考驗著教師的耐心和能力。 因此，建設一支高素質形態實驗教學隊伍、建立一批條件完備的實驗室、編寫一本適用于一體化形態實驗教學的教材成為一體化形態實驗教學成功的關鍵。 為此我校不斷探索，勇于嘗試，希望盡快形成一套形態一體化的實驗教學體系，更好地服務于高等醫學教育事業。