肺癌伴糖尿病患者術后腸內營養致胃潴留危險因素分析

俞瀟俊 施雪霏

[摘要] 目的 探討肺癌伴糖尿病患者術后腸內營養致胃潴留危險因素。 方法 采集2016年6月至2020年6月在湖州市中心醫院進行腸內營養支持的80例肺癌伴糖尿病術后患者，根據是否發生胃潴留將其分為胃潴留組（n=24）、無胃潴留組（n=56），分析肺癌伴糖尿病患者術后腸內營養發生胃潴留的獨立風險因素，建立肺癌伴糖尿病患者術后腸內營養致胃潴留發生風險列線圖，并采用一致性系數（C-index）判斷模型預測能力。 結果 胃潴留發生率為30.00%（24/80），低血壓、休克、低血鉀、高血糖、腸鳴音減弱、機械通氣、胃動素減少可作為肺癌伴糖尿病患者術后腸內營養致胃潴留的影響因素。低血鉀、高血糖、機械通氣、胃動素減少均可作為肺癌伴糖尿病患者術后腸內營養致胃潴留的獨立危險因素。列線圖預測肺癌伴糖尿病患者術后腸內營養致胃潴留發生風險的C-index為0.687。 結論 肺癌伴糖尿病患者術后予以腸內營養支持階段易導致胃潴留，其發生與多重因素相關，特別是低血鉀、高血糖、機械通氣、胃動素減少，針對發生胃潴留的患者進行綜合護理干預，可有效維持患者血糖穩定并促進其恢復。

[關鍵詞] 肺癌;糖尿病;腸內營養;胃潴留

[中圖分類號] R656.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）02-0088-04

Analysis on the risk factors for gastric retention induced by postoperative enteral nutrition in patients with lung cancer and diabetes

YU Xiaojun? ?SHI Xuefei

Huzhou Central Hospital， Huzhou? ?313000， China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors for gastric retention induced by postoperative enteral nutrition in patients with lung cancer and diabetes. Methods A total of 80 postoperative patients with lung cancer and diabetes who underwent enteral nutrition support in Huzhou Central Hospital from June 2016 to June 2020 were selected and divided into the gastric retention group （n=24） and the non-gastric retention group （n=56） according to the presence or absence of gastric retention. The independent risk factors for gastric retention induced by postoperative enteral nutrition in patients with lung cancer and diabetes were analyzed. Meanwhile， a nomogram of the risk of gastric retention induced by postoperative enteral nutrition in patients with lung cancer and diabetes was established， and the predictive ability of the model was determined by the concordance index （C-index）. Results The incidence of gastric retention was 30.00% （24/80）， and hypotension， shock， hypokalemia， hyperglycemia， reduced intestinall rumble， mechanical ventilation， and decreased motilin could be influencing factors for gastric retention induced by postoperative enteral nutrition in patients with lung cancer and diabetes. Hypokalemia， hyperglycemia， mechanical ventilation， and decreased motilin could be independent risk factors for gastric retention induced by postoperative enteral nutrition in patients with lung cancer and diabetes. The C-index （predicted by the nomogram） was 0.687 for the risk of gastric retention induced by postoperative enteral nutrition in patients with lung cancer and diabetes. Conclusion Patients with lung cancer and diabetes are prone to gastric retention during the postoperative phase of enteral nutrition support， which is associated with multiple factors， especially hypokalemia， hyperglycemia， mechanical ventilation， and decreased motilin. The comprehensive nursing intervention for patients with gastric retention can effectively stabilize their blood glucose and promote recovery.

[Key words] Lung cancer; Diabetes; Enteral nutrition; Gastric retention

近年來，肺癌臨床發病率呈顯著增長趨勢，給人類健康帶來巨大威脅。目前全球范圍內，肺癌多發于歐美等發達國家及我國部分發達地區，且男性患病率較女性顯著升高[1]。臨床主要采取外科手術對肺癌患者進行治療，該方法可顯著減少患者死亡率，然而此時機體處于應激狀態，極易導致患者中樞神經系統紊亂;除此之外，患者在進行化療時代謝增加，對能量、營養需求亦隨之升高，特別是肺癌伴糖尿病患者易發生全身代謝障礙、細胞免疫功能下降等，進而導致手術耐受性降低，最終影響患者術后恢復[2]。故術后腸內營養支持成為臨床工作人員關注的重點。臨床研究顯示，早期腸內營養支持效果明顯，有利于維護腸道屏障功能，減少感染性并發癥及消化道出血發生風險[3]。然而大部分患者胃腸道功能變化，發生胃潴留，進而引發腸內營養出現不耐受狀況，最終導致營養支持治療效果受影響[4]。目前臨床尚未發現可有效評估患者腸內營養耐受性差的標準，因此本研究通過對肺癌伴糖尿病患者術后腸內營養致胃潴留發生情況進行監測，并分析其危險因素，同時采取積極有力的措施對其進行干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2020年6月于湖州市中心醫院進行腸內營養支持的80例肺癌伴糖尿病術后患者作為研究對象，納入標準：①診斷標準按照2015年《中國功能性消化不良專家共識意見》相關內容進行判定;②均于湖州市中心醫院進行肺癌根治術;③患者或家屬均了解本研究相關內容并簽署知情同意書。排除標準：①排除合并消化系統器質性病變者;②排除應用胃動力藥物者;③排除合并其他惡性腫瘤、自身免疫性疾病、循環系統疾病者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準執行。

1.2 方法

①觀察并分析80例患者胃潴留發生情況，根據是否發生胃潴留將其分為胃潴留組、無胃潴留組，并進一步分析肺癌伴糖尿病患者術后腸內營養發生胃潴留的影響因素。②建立logistic多因素模型，分析影響肺癌伴糖尿病患者術后腸內營養發生胃潴留的獨立風險因素。③建立預測肺癌伴糖尿病患者術后腸內營養致胃潴留發生風險列線圖，并根據一致性系數（consistency index，C-index）評估模型預測價值。判斷標準：C-index值=0.5：不具備預測能力;0.50.9：準確度高。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，胃潴留組及無胃潴留組患者性別、低血壓等分類資料采用構成比分析，組間比較采用χ2檢驗;建立單因素及多因素logistic回歸模型分析影響糖尿病患者術后腸內營養致胃潴留的獨立風險因素;建立預測糖尿病患者術后腸內營養致胃潴留發生風險的列線圖模型。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺癌伴糖尿病患者術后腸內營養致胃潴留危險單因素分析

胃潴留發生率為30.00%（24/80），低血壓、休克、低血鉀、高血糖、腸鳴音減弱、機械通氣、胃動素減少可作為肺癌伴糖尿病患者術后腸內營養致胃潴留的影響因素。見表1。

2.2 肺癌伴糖尿病患者術后腸內營養致胃潴留危險多因素分析

低血鉀、高血糖、機械通氣、胃動素減少均可作為肺癌伴糖尿病患者術后腸內營養致胃潴留的獨立危險因素。見表2。

2.3 肺癌伴糖尿病患者術后腸內營養致胃潴留列線圖分析

列線圖預測糖尿病患者術后腸內營養致胃潴留發生風險的C-index為0.687。本研究中對多因素分析可視化之后得到列線圖。見圖1。圖中參考量及數值含義為：①血鉀：低血鉀為1，否為0;②血糖：高血糖為1，否為0;③通氣狀態：機械通氣為1，否為0;④胃動素：胃動素減少為1，否為0。

3 討論

肺癌通常源于支氣管黏膜上皮，患者發病后肺部組織細胞生長迅速，難以控制。而肺癌并發糖尿病將導致疾病治療難度進一步增加，患者感染率亦隨之升高，除此之外，患者術后傷口愈合情況亦受到阻礙[5]。疾病可引發患者進食能力喪失，機體抵抗力明顯降低，進而導致患者臨床癥狀進一步加重[6]。開胸手術可導致機體主要功能代謝物質過度活躍，然而在機體內其合成量供應缺乏[7]。此外，創傷可導致術后靜息能耗升高，因此予以術后肺癌患者營養支持治療，臨床效果理想[8]。臨床研究證實，術后肺癌患者胃腸道未發現病變，可能具有部分或完整胃腸道功能，故采用腸內營養鼻飼有利于為術后早期患者提供重要生理基礎[9]。本研究中，胃潴留發生率為30.00%（24/80），說明患者出現一定程度的消化道功能障礙，存在胃排空延遲、胃殘余物潴留等現象。鉀離子在機體內部具有重要價值，若機體血鉀處于低水平狀態，胃腸道平滑肌細胞內外離子濃度差極易引發肌膜電位超級化，進而導致神經-平滑肌傳導出現異常，最終誘發胃腸道蠕動降低及胃潴留[10-11]。故針對低血鉀的患者需予以對癥處理，可通過靜脈營養補鉀、超聲霧化吸入補鉀的方式提高其血鉀水平[12]。臨床研究顯示，高血糖可導致胃近端松弛及胃竇動力減弱，提高獨立幽門活動性，此外其亦可促進十二指腸發生不協調性收縮，最終導致胃排空延遲[13]。因此在對糖尿病患者進行治療時可采用糖尿病專用制劑干預，同時降低血糖監測周期，有利于使血糖水平處于良好狀態[14]。已有研究證實，采用機械通氣對術后肺癌患者進行干預可導致胃潴留發生風險升高，可能是由于機械通氣并未完全封閉氣道，仍有些許氣體進入胃，進而導致患者發生胃脹氣、胃張力減弱[15]。除此之外，當機體處于呼氣末正壓通氣狀態時，胸腔壓力開始增加，進而導致回心排出量、心血量顯著減少，血壓降低及胃腸收縮功能降低，最終誘發胃潴留[16]。腸鳴音減弱提示患者胃腸運動功能異常，采用腸內營養支持治療的患者發生腸鳴音減弱，說明其發生胃潴留的風險升高[17-18]。故該類患者進行治療時需對其進行密切監測，并釋放調整其營養成分，同時予以腹部按摩等干預，有利于胃腸蠕動[19]。Carlson等[20]研究表明，胃動素靜脈滴注可顯著提高術后胃輕癱的混合餐排空，且在高血糖狀態下胃動素含量及能力顯著降低。故密切關注患者病情進展，尤其是合并低血鉀、高血糖、機械通氣及胃動素減少的患者需予以充分診斷并采取積極有效的措施進行干預。對肺癌伴糖尿病術后腸內營養致胃潴留危險因素進行分析，結果顯示，低血鉀、高血糖、機械通氣、胃動素減少均可作為肺癌伴糖尿病患者術后腸內營養致胃潴留的獨立危險因素。

綜上所述，肺癌伴糖尿病患者術后予以腸內營養支持階段易導致胃潴留，其發生與多重因素相關，特別是低血鉀、高血糖、機械通氣、胃動素減少，針對發生胃潴留的患者進行綜合干預，可有效維持患者血糖穩定并促進其恢復。

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（收稿日期：2021-01-19）