核心肌群訓練改善體育專業大學生慢性非特異性腰背痛的研究

謝慧敏

目的：探討四周核心肌群訓練對體育專業大學生慢性非特異性腰背痛的改善效果。方法：將30名體育專業大學生受試者采用隨機數字分組法的形式分為實驗組與對照組各15人，實驗組進行為期四周的核心肌群訓練，對照組則不做任何干預，自然恢復，四周后對比兩組人員的腰背疼痛改善情況。結果：經過四周治療實驗組四項評分指標（腰椎活動度、VAS評分、JOA評分、Roland-Morris評分）較治療前改善顯著（P<0.05），對照組相同的四項評分指標較治療前無明顯變化（P>0.05）。結論：通過四周的核心肌群訓練對體育專業大學生慢性非特異性腰背痛的恢復起到一定作用。

慢性非特異性腰背痛（Chronic nonspecific Low back pain，CNLBP）是一種始發于腰部的腰椎癥狀，病程持續12周以上，既沒有神經根受累也沒有嚴重疾病的腰背痛，病因不明的，肋緣以下、臀橫紋以上及兩側腋中線之間區域內的疼痛與不適，伴或不伴大腿牽涉痛。根據《中國居民慢性腰背痛流行病學調查》顯示在不同年齡段患病率的情況中，19-29歲區間患病率為31.2%，29-39歲區間患病率為31.97%，主要是中青年人群，且近年來由于電子產品的普及，久坐少動導致發病率逐年上升。除了傳統的藥物治療、中醫療法之外，運動療法的優勢逐漸顯現，其中以核心肌群為主的訓練得到較多臨床醫師、康復師的認可。體育專業的大學生，大多數從初高中、更早地從小學起就開始運動訓練，訓練中腰背部勞損、損傷情況不可避免，藥物治療和傳統中醫治療療程過長且治療見效慢，運動療法可以貫穿于運動員訓練中，不斷鞏固腰椎穩定性，減輕疼痛狀況。因此本研究探討核心肌群訓練對體育專業大學生CNLBP的改善情況，實驗流程結果如下。

1 研究方法

1.1 研究對象

本實驗研究向我院2018、2019、2020體育專業大學生征集受試志愿者，填寫根據中國康復醫學會認定的《中國慢性非特異性腰背痛診療專家共識》（以下簡稱《專家共識》）中針對CNLBP癥狀的納入標準、排除標準設置的問卷。最終篩選出CNLBP患者30例，根據運動療法的不同分為將其分為實驗組和對照組各15例。對受試者的身高、體重、BMI以及年齡方面進行數據分析（見表1），基本身體數據無顯著性差異（p>0.05）。

1.2 病例選擇

納入標準：以《專家共識》為依據。（1）腰背疼痛超過12周;（2）反復腰、骶部疼痛;（3）腰部有固定腰痛點;（4）腰部無力、僵硬感，活動受限。

排除標準：（1）骨質疏松、骨折等非運動病癥;（2）有嚴重心理疾病、血液疾病的患者;（3）認知障礙患者;（4）既往有腰部或者脊柱外傷及手術史患者。

脫落標準：（1）納入后不配合治療的病例;（2）因其他傷病導致無法繼續的病例;（3）因不良反應退出的病例.

1.3 實驗方案

實驗組與對照組在實驗前進行指標測試前測，四周后再進行指標復測。實驗組進行核心肌群訓練，對照組則自然恢復不做任何干預。

實驗組核心肌群訓練方案：（1）腰腹短肌訓練：患者仰臥平躺，手臂自然放于體側，使用腰腹肌的力量抬起腰椎（腰部距離墊子5cm左右）;（2）腰腹短肌加強訓練（訓練腰腹肌，即在動作（1）的基礎上，交替抬起下肢超過45度）;（3）側平板支撐訓練：患者右側臥位，曲右臂，小臂向前伸直，左手自然放于體側，側抬髖部，只有小臂與右腳支撐地面，左側訓練方式相同;（4）四點跪位俯身動態訓練：患者呈四點跪位，緩慢由下至上同時伸出右臂和左下肢，再輪換左臂與右下肢，依次循環。每個動作8分鐘，每次持續20-30s，1次/天。每次訓練時長約32min，一周為1個療程，一周4次，共治療4個療程。

1.4 測試指標

（1）腰椎活動度測量（Lumbar mobility）：受試者需筆直站立，雙腳開立與肩同寬，標記左右髂后上棘位置，再將左右髂后上棘連線取中點做標記，然后在中點正上方15cm處做標記。標記后做立位體前屈動作，身體到達最大前屈位后，測量兩標記點的距離。用前屈測量的數據減去15cm，差值即為腰椎屈曲活動度的數值，腰椎活動度正常值>4cm，通過腰椎活動度來判定患者的腰椎能力。

（2）視覺模擬評分表（Visual analogue score，VAS）：共5項疼痛評分包括;總體感覺、平躺、坐立、站立、行走。每項評分為標有0-10刻度的直線，0分表示無痛，10分代表難以忍受的疼痛，等級劃分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛數值分別對應為0、1-3、4-6;7-10，受試者根據自身主觀感受打分。

（3）JOA日本骨科協會評分表（Japan orthopaedics association）：總分為29分，分數越低，表明患者功能障礙越明顯。改善率=[（治療后-治療前）/29-治療前]×100%。改善率為100%時為治愈，改善率>60%為顯效，25-60%為有效，改善率<25%為無效。

（4）腰椎功能障礙問卷（Roland-Morris）：總分為24分，分數越高表明功能障礙越嚴重，以此評估患者功能障礙的程度。

1.5 統計學方法

本實驗的數據采用spss23.0軟件進行處理，計量資料以? ? ±s表示，運用配對樣本t檢驗分析實驗組與對照組的四項組內數據（干預前和四周干預后）;對實驗組與對照組的四項組間數據運用獨立樣本t檢驗分析。以p<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 核心肌群訓練對體育專業大學生腰椎活動度（Lumbar mobility，LM）的影響

據表2顯示，組間比較運用獨立樣本t檢驗，與對照組相比，干預前實驗組LM無顯著性差異（P>0.05），干預后實驗組LM顯著增加（P<0.05）;組內比較運用配對樣本t檢驗，實驗組干預后比干預前，LM顯著增加（P<0.05），說明腰椎柔韌性與靈活性得到提高，對照組在干預前后LM無顯著性差異（P>0.05）。

2.2 核心肌群訓練對視覺模擬評分（VAS）的影響

表3顯示，組間比較運用獨立樣本t檢驗，與對照組相比，干預前、后實驗組VAS評分值均無顯著性差異（P>0.05）;組內比較運用配對樣本t檢驗，治療四周后，實驗組在干預后比干預前VAS評分分值顯著性降低（P<0.05），說明有效緩解了疼痛，而對照組在干預前、后無顯著性差異（p>0.05）。

2.3 核心肌群訓練對JOA腰椎評定的影響

表4顯示，組間比較運用獨立樣本t檢驗，與對照組相比，干預前、后實驗組JOA評分均無顯著性差異（P>0.05）;組內比較運用配對t檢驗，實驗組在四周干預后比干預前腰椎JOA評分顯著增加（p<0.05），腰椎改善率為0.25±0.08，數值對應指標為有效，而對照組在干預前、后JOA評分無顯著性差異（p>0.05），腰椎改善率為0.11±0.11，數值對應為無效。

2.4 核心肌群訓練對Roland-Morris的影響

表5顯示，組間比較運用獨立樣本t檢驗，與對照組相比，干預前、后實驗組RM評分均無顯著性差異（p>0.05）;組內比較運用配對樣本t檢驗，實驗組RM四周干預后比干預前評分顯著降低（P<0.05），說明其功能障礙得到有效地改善，而對照組RM在干預前后無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

人體的“核心”部位由腰部-骨盆-髖關節構成，“核心肌群”則是人體核心部位周圍環繞的深層、淺層肌群總稱。人體的大部分重量由脊柱負擔，脊柱共分為頸椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨五個部分，支撐腰椎的主要是腹肌、背肌以及核心肌群。因此有意識的加強核心肌群的訓練有助于穩固腰椎，對于運動損傷的預防、日常生活質量的提高都有顯著性的意義。當前，關于使用核心肌群訓練治療CNLBP患者的實驗較多，例如核心肌群訓練輔以肌效貼治療急性非特異性腰背痛，兩者聯合治療效果顯著;核心穩定訓練輔以中醫推拿治療運動員CNLBP，可有效緩解運動員的疼痛癥狀，其療效明顯優于單純推拿治療。同時在對田徑、賽艇、羽毛球、柔道、射擊運動員的損傷調查中結果顯示，國家二級及以上背越式跳高運動員中患腰部運動損傷的人數輕度比例為57%，中重度的人數比例為23%;調查賽艇運動員一年內的腰痛發生率為32%～51%，普通人群一年內的腰痛發生率為6.3%～15.4%;羽毛球運動員腰部損傷率高達31.64%。由此可以看出在運動員中，腰背部為傷病率較高的部位，并且運動員相較于普通人群腰背部疼痛率、傷病率更高，因為運動員在訓練中通常需要反復練習同一動作，如背越式跳高的挺髖和投擲類的反弓動作等，極易造成肌肉疲勞，練習中動作發力部位以及發力順序錯誤極易造成傷病，所以腰背疼痛與勞損的現象更為顯著。如若運動員訓練中對腰背疼痛不加以重視，不斷積累傷病，會出現腰背肌力量減弱、肌力下降、肌肉萎縮等情況，阻礙運動成績的提高，造成心理與生理雙重負擔。如何將運動療法融入體育專業學生日常生活與訓練中以此改善CNLBP的疼痛病癥，還需更多深入的研究。

4 結果

本研究選取四項核心肌群訓練方法（腰腹短肌訓練、腰腹短肌加強訓練、側平板支撐訓練、四點跪位俯身動態訓練）進行測試，四項訓練動作循序漸進，從靜止到動態不斷激活鞏固核心肌群。結果顯示，實驗組的患者通過四周的訓練一定程度地改善了腰背疼痛的癥狀、提高了腰椎活動度以及腰椎功能的評定，而對照組采取自然恢復方式不做任何干預，在日常生活中沒有主動加強腰腹力量與核心穩定性，所以其CNLBP疼痛癥狀未得到改善與恢復。說明，本實驗所采取的核心肌群訓方案對于緩解體育專業大學生CNLBP的癥狀具有一定的作用。

最后根據本實驗提出，患有CNLBP的運動員和運動愛好者可以適當地在日常訓練和康復練習中增加核心肌群的訓練，有意識地增強腰椎力量，促進腰椎的穩定性，訓練前應咨詢教練或者康復師，注意訓練方法的科學性，并根據自身恢復狀況不斷改進訓練負荷與強度，由靜態逐漸過渡到動態，做到循序漸進，緩解疼痛并預防復發，這樣才能打破腰背痛的惡性循環，減少運動損傷，突破傷病困擾。

基金支持：國家級大學生創新訓練（編號：202010346020）。

（作者單位：杭州師范大學）