膽囊癌的CT診斷臨床研究

熊友菊　周勇

摘要：目的：探究膽囊癌的CT診斷效果。方法：選取2013年1月-2014年來(lái)我院就診的90例膽囊癌患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床CT表現(xiàn)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：膽囊癌的CT直接征象：腔內(nèi)型腫塊患者20例，膽囊壁增厚型患者24例，侵潤(rùn)型患者30例，混合型患者16例。膽囊癌的CT直接征象：合并膽結(jié)石患者20例，肝臟轉(zhuǎn)移患者29例，粘液腺癌患者19例，腺鱗癌患者22例。誤診患者一共有4例，總誤診率為4.4%，誤診率比較低，說(shuō)明CT檢查方式效果顯著。結(jié)論：采用CT進(jìn)行檢查，是當(dāng)前行之有效的鑒別和診斷膽囊癌的方法之一，有助于第一時(shí)間確定治療方案，同時(shí)也是膽囊癌分期及預(yù)后評(píng)價(jià)的重要標(biāo)準(zhǔn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膽囊癌；CT診斷；診斷效果

[中圖分類號(hào)]R575.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0465-01

膽囊癌是惡性腫瘤比較常見(jiàn)的一種疾病，經(jīng)臨床實(shí)踐證明，近些年來(lái)該病的總體發(fā)病率逐漸增高，臨床病癥和體征在早期缺乏特異性，病情的發(fā)生和進(jìn)展呈現(xiàn)隱匿的狀態(tài)，在診斷中有一定的難度，甚至?xí)?dǎo)致臨床預(yù)后治療效果差。在膽囊癌診斷中采用CT進(jìn)行診斷，對(duì)膽囊的部位、形態(tài)及周圍狀態(tài)有明確的了解，能精確的顯示相關(guān)信息。為了進(jìn)一步的探究膽囊癌的早期診斷方式，分析CT對(duì)膽囊癌患者早期診斷的重要價(jià)值，本文將選取2013年1月-2014年來(lái)我院就診的90例膽囊癌患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床CT表現(xiàn)資料進(jìn)行回顧性分析。具體分析結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2014年來(lái)我院就診的90例膽囊癌患者為研究對(duì)象。在所有患者中男50例，女40例，年齡在37-78歲之間，平均年齡（62±1.2）歲，病程在3-9個(gè)月，平均病程（6±1.2）個(gè)月。患者的臨床表現(xiàn)為：惡心、嘔吐及消化不良腫脹等癥狀。90例患者中20例患者存在右上腹疼痛癥狀、25例患者皮膚及鞏膜感染、23例患者食欲不振，體重明顯下降、22例患者右上腹存在包塊。

1.2診斷方式

本組患者均行CT掃描檢查，CT機(jī)為西門子Emotion6型、東芝AqullionCXl28層CT機(jī)，間距和層厚均為5mm、6mm掃描范圍均自膈頂至胰腺鉤突部，90例患者均進(jìn)行上腹部CT掃描，對(duì)可疑病灶區(qū)進(jìn)行薄層掃描。必要時(shí)增強(qiáng)掃描應(yīng)用的高壓注射器，對(duì)比劑為60%碘帕醇300注射液或碘海醇300100mL，注射速率3m/s，肘靜脈團(tuán)注。

2.結(jié)果

在本次CT診斷中，分為直接征象和間接征象。以下將對(duì)兩種征象類型進(jìn)行分析。

2.1膽囊癌的CT直接征象：腔內(nèi)型腫塊患者20例，膽囊壁增厚型患者24例，侵潤(rùn)型患者30例，混合型患者16例。

2.2膽囊癌的CT直接征象：合并膽結(jié)石患者20例，肝臟轉(zhuǎn)移患者29例，粘液腺癌患者19例，腺鱗癌患者22例。

在本次研究中，誤診患者一共有4例，總誤診率為4.4%，誤診率比較低，說(shuō)明CT檢查方式效果顯著。具體分析結(jié)果見(jiàn)表一：

3.討論

膽囊癌是膽道系統(tǒng)中比較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的5%左右，尤其是中老年人比較常見(jiàn)。膽囊癌早期臨床表現(xiàn)沒(méi)有特殊性，因此增加了診斷難度，很多患者發(fā)現(xiàn)后多是晚期，甚至?xí)霈F(xiàn)黃疽、惡液質(zhì)等，因此需要盡早進(jìn)行診斷。近些年來(lái)隨著B(niǎo)超和CT臨床應(yīng)用的逐漸推廣，在診斷膽囊癌實(shí)踐中有重要的作用。

CT檢查可以對(duì)膽囊癌診斷提供大量正確的影像學(xué)資料，同時(shí)可以明確腫瘤周圍病菌侵犯和轉(zhuǎn)移情況，掌握影像學(xué)資料，進(jìn)而為治療方案的選擇和手術(shù)提供指導(dǎo)性意見(jiàn)。治療方案的選擇對(duì)治療效果有重要的作用，要求相關(guān)工作人員對(duì)資料進(jìn)行嚴(yán)格的審核，進(jìn)而保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。其次CT掃描能清晰的現(xiàn)實(shí)膽囊癌在膽囊壁的浸潤(rùn)深度，臨床實(shí)踐證明，膽囊壁的增厚深度比正常膽囊壁和肝臟的密度大，要根據(jù)資料對(duì)其進(jìn)行診斷。CT影像學(xué)資料的對(duì)軟組織的分辨率比較高，可以明確膽囊癌原發(fā)病病變和腫瘤的范圍，對(duì)診斷結(jié)果及預(yù)后處理有重要的作用。CT診斷不僅有助于膽囊癌患者的初期診斷，更能通過(guò)相關(guān)信息，觀察腫瘤是否出現(xiàn)侵犯和在轉(zhuǎn)移的情況，進(jìn)而為臨床手術(shù)治療提供科學(xué)有效的依據(jù)。

在本次研究中出現(xiàn)誤診的情況，其中肝癌患者1例，胰頭癌患者2例，膽管癌患者1例，誤診率分別為2.2%、1.1%、1.1%，總體誤診率為4.4%，誤診率比較小，說(shuō)明CT診斷效果較好。但是由于其他因素的影響，會(huì)增加膽囊癌的診斷誤診的幾率，如果處理不當(dāng)，會(huì)誘發(fā)其他危險(xiǎn)性因素，進(jìn)而影響患者的身體健康。基于誤診對(duì)患者的不利影響，醫(yī)護(hù)人員要了解影響誤診的因素，對(duì)其進(jìn)行有效的管理，具體原因如下：

患者在患有膽囊癌及膽囊結(jié)石疾病時(shí)，重視膽囊結(jié)石的診斷，忽視了對(duì)膽囊癌的診斷。其次當(dāng)患者病變的區(qū)域面積變小，癌腫阻塞膽囊管或者膽囊增大時(shí)，會(huì)誤診為膽囊炎伴有積液的情況。最后由于患者膽囊診斷底部是盲區(qū)，對(duì)已底部膽囊癌患者的診斷容易出現(xiàn)漏診的情況。針對(duì)誤診因素的多樣性，為了對(duì)患者進(jìn)行正確的診斷，需要醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確的了解患者的臨床病情，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的診斷，排除其他因素的干擾，制定符合臨床實(shí)際的診斷方式，進(jìn)而保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。在本次研究中，CT診斷膽囊癌的誤診率比較小，說(shuō)明該診斷方式行之有效。

綜上所述，CT對(duì)于膽囊癌的早期診斷有重要的作用，診斷的準(zhǔn)確率比較高，有利于制定完善的治療方案，是一種無(wú)創(chuàng)傷、方便有效的診斷方式，值得臨床推廣應(yīng)用。