接氣通經針法聯合小針刀治療瘀血阻滯型膝骨關節炎的療效及對VAS、WOMAC、Lysholm的影響*

馬瀅慧

(開封市第二中醫院骨一科，河南 開封 475004)

膝骨關節炎 (knee osteoarthritis，KOA) 是臨床常見的中老年骨關節疾病，主要病理特點是關節邊緣骨質增生、軟骨下骨硬化、關節軟骨變性破壞等[1-2]。目前主要口服非甾體抗炎藥進行治療，具有較好效果,但是有停藥后容易反復，且長期服用存在不良反應等缺點[3]。KOA屬中醫學“痹證”范疇，病因主要為脾、腎、肝虛損，風寒及血瘀于局部，從而導致經脈阻滯、氣滯血瘀[4]。中醫學的針刺、小針刀療法常用于治療KOA，能夠緩解膝關節腫脹、疼痛等癥狀，具有較好的治療效果[5]。2019年1月—2019 年12月，筆者采用接氣通經針法聯合小針刀治療瘀血阻滯型KOA 37例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇開封市第二中醫院骨一科收治的瘀血阻滯型KOA患者75例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組。對照組38例，男15例，女23例；年齡平均(56.21±6.31)歲；病程平均(12.29±3.18)月。治療組37例，男16例，女21例；年齡平均(56.05±6.24)歲；病程平均(12.41±3.10)月。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[6]。①X線檢查結果提示患者負重或站立狀態下關節間隙縮小；②近1個月內患者反復出現膝關節疼痛感；③白細胞<2 000個/mL；④關節液呈黏稠狀、清亮；⑤運動時出現骨摩擦音；⑥晨僵在30 min以內。

2.2 中醫辨證標準

按照《實用骨科學》[7]中的相關標準，辨證為瘀血阻滯型。主癥：膝關節疼痛，痛處固定。次癥：關節活動不利、僵硬、麻木，關節疼痛拒按、發熱，晝輕夜重。舌脈：舌質暗紅或有瘀點， 舌苔薄或薄白，脈弦或澀。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上西醫診斷標準和中醫辨證標準者；②年齡>40歲者。

3.2 排除病例標準

①合并痛風性關節炎、風濕性關節炎等疾病者；②伴有精神疾病、自身免疫系統等疾病者。

4 治療方法

對照組入院后給予小針刀療法。操作方法：患者保持仰臥位，選取膝關節周圍較為明顯的壓痛點4～5個，常規消毒、標記和鋪巾。采用Ⅰ型 4號針刀，患膝用膝枕墊起，給予適當的力度進行加壓，將刺激點局部神經血管進行分離，使皮膚出現一條長方形的凹陷，然后繼續加壓，針刀刺入皮膚，慢慢深入到軟組織瘢痕攣縮的結節處，做縱疏、橫剝各3刀，直到患者出現酸脹感，醫者手下出現松動感即可。然后將針刀拔出，用棉球按壓針孔 3 min，貼封貼。1次/d，每周治療5次。治療組在對照組治療基礎上給予接氣通經針法。主穴：陽陵泉、陰陵泉、梁丘、膝陽關、血海、曲泉。配穴：豐隆、三陰交、懸鐘。操作方法：患者保持仰臥位，采用直徑為0.25 mm、長度為50 mm華佗牌一次性針灸針，直刺，進針深度約為30 mm，采用提插手法行針，得氣后用押手拇指按住膝陽關、陽陵泉、梁丘穴的上方，按住陰陵泉、曲泉、血海穴下方，握針從穴位深層(地部)一次退到穴位淺層(天部)，留針深度約為10 mm。按照先左而右、先上后下的次序以45°角度更換針刺方向斜刺進針，每個方向都分為3步緩慢進針，然后逐漸加深進針約為30 mm，得氣后一次性退到淺層，然后改變方向，依法再針。完成之后，兩組主穴接G6805-2型電針儀(由上海華誼醫用儀器有限公司生產， 生產批號20170514)，頻率設置為2.0 Hz，連續波，強度根據患者耐受為度，留針時間為20 min，2 d 1次，每周3次。

兩組均治療4周后判定療效。

5 觀測指標及方法

①治療前后采用骨關節炎指數評分量表(WOMAC)評價患者膝關節功能[7]，包括關節疼痛、僵硬等4 項，評分越低膝關節功能越好。②治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)評價膝關節疼痛[8]，總分為10分，評分越高疼痛度越強。③治療前后采用Lysholm量表評價膝關節功能[9]，該量表包括跛行、蹲姿、使用支撐物等8 項，評分100分，評分越高膝關節功能越好。④治療前后對患者膝關節疼痛、腫脹、僵硬的嚴重程度進行臨床評分[10]，評分為0～4分，評分越高癥狀越嚴重。⑤治療前后采用酶聯免疫吸附試驗測定兩組患者血清白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、環氧合酶-2(COX-2)水平。

6 療效判定標準

按照《實用骨科學》[7]中相關標準。治愈：各項指標恢復正常，臨床癥狀消失。好轉：各項指標恢復正常，關節腫脹和疼痛明顯減輕。未愈：各項指標和臨床癥狀均無變化。有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經Ridit分析，u=2.24，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組瘀血阻滯型KOA患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后VAS、WOMAC、Lysholm評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的VAS、WOMAC、Lysholm評分均改善，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組的VAS、WOMAC、Lysholm評分改善明顯，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組瘀血阻滯型KOA患者治療前后VAS、WOMAC、Lysholm評分對比 分，

8.3 兩組治療前后臨床癥狀評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的臨床癥狀評分均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組的臨床癥狀評分下降明顯，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組瘀血阻滯型KOA患者治療前后臨床癥狀評分對比 分，

8.4 兩組治療前后IL-6、TNF-α、COX-2水平對比

與同組治療前對比，兩組治療后的IL-6、TNF-α、COX-2水平均下降，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組的IL-6、TNF-α、COX-2水平下降明顯，差異有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組瘀血阻滯型KOA患者治療前后TNF-α、IL-6、COX-2水平對比

9 討 論

KOA的病機主要為經絡痹阻、氣滯血瘀，與腎脾肝虛損，瘀血于局部、風寒密切相關[11]。KOA病因主要為邪結于筋，而氣血壅滯,筋傷絡阻，筋脈不通，不通則痛[12]。滑膜、韌帶、軟骨、關節囊屬中醫學“筋”范圍。針刀療法能解除攣縮、松解瘢痕、剝離粘連等，能夠更有效地改善膝關節功能狀態及調節膝關節應力平衡[13]；并且針刀療法具有消炎鎮痛、改善循環、治筋正骨的功效[14]。在小針刀治療的同時配合針刺療法能夠提高治療效果，在針體刺入穴位后采取合適的手法產生得氣甚至是方位感傳，是影響針刺治療效果的關鍵。《針灸大全·金針賦》指出以手指按壓和虎、龍、鳳、龜手法通經接氣能夠控制得氣感后行和前行，通關過節使氣達到病所[15]。

接氣通經針法是根據鄭魁山教授所提出的“接氣通經”理論及操作經驗而形成的一種針法，有蒼龜探穴針法、按截法兩種行氣手法。蒼龜探穴針法是針向行氣法與徐疾補瀉法相結合而成的一種復合手法，在操作時將針刺入穴位，然后往上、下、左、右多個方向透刺，如龜入土探穴四方鉆剔[16]。按截法是針刺得氣之后握住針柄，按壓針穴的上方，施以提插、捻轉等手法，能夠使經氣下行；若按壓針穴下方，能夠使經氣上行[17]。本研究所選陽陵泉主治筋病，具有舒筋和壯筋的作用；梁丘具有和胃止痛、通經利節的作用；陰陵泉屬足太陰脾經，主治膝痛；膝陽關屬足少陽膽經，配血海、曲泉可治KOA[18-20]。

本研究采用接氣通經針法聯合小針刀治療瘀血阻滯型KOA，治療組臨床療效較好，且與對照組對比差異有統計學意義(P<0.05)，提示接氣通經針法聯合小針刀治療瘀血阻滯型KOA能提高治療效果，可能是其促進了經氣的感傳，起到行氣活血、推動經氣運行的作用，從而達到通則不痛的效果[21-22]。治療后治療組Lysholm、 WOMAC和VAS評分均明顯優于對照組(P<0.01)，提示接氣通經針法聯合小針刀治療瘀血阻滯型KOA能夠改善患者膝關節功能、降低疼痛度，是由于膝陽關、曲泉、血海等穴位具有舒筋和壯筋、和胃止痛、通經利節等作用，可緩解膝關節疼痛，從而改善改善膝關節功能，提高生活質量。治療后治療組癥狀評分明顯低于對照組(P<0.01)，提示接氣通經針法聯合小針刀治療瘀血阻滯型KOA能夠改善臨床癥狀，有助于患者預后，是由于接氣通經針法促進了經氣的感傳，起到推動經氣運行、行氣活血的作用。KOA患者IL-6、TNF-α、COX-2水平明顯高于正常人群，其水平與病情嚴重程度及預后密切相關[23-27]。治療后治療組IL-6、TNF-α、COX-2水平顯著低于對照組(P<0.05)，提示接氣通經針法聯合小針刀治療瘀血阻滯型KOA可降低IL-6、TNF-α、COX-2水平，改善膝關節炎癥反應，從而提高臨床療效。

綜上所述，KOA患者采用接氣通經針法聯合小針刀治療具有較好療效，值得在臨床上推廣運用。