艽黃歸防湯聯合微創痔瘡套扎術和外痔剝離術治療濕熱下注型混合痔的近期療效及對預后、復發率的影響*

閆富俊，九俊雷，張麗飛

(駐馬店市中醫院肛腸科，河南 駐馬店 463000)

混合痔是臨床常見的肛腸疾病，發生于患者肛門同一方位齒線上下、靜脈曲張形成的團塊，內外相連，臨床表現為便血，肛門部腫物，伴有疼痛、局部分泌物、瘙癢等，影響患者的生活質量[1-3]。臨床十分重視混合痔的治療，不斷探究該病的治療方法。在該病發生早期采取有效的治療措施可改善患者預后。目前，臨床無法根治混合痔，多采取手術治療，但手術治療復發率較高，如何降低混合痔術后復發以達到治療目的成為臨床研究的重點，諸多學者不斷探究該病新的治療方案[4-6]。中醫關于混合痔記載較多，對其具有較深的認識，且治療方法較多，如中醫湯劑、針灸、中藥熏洗、坐浴等均取得較好效果。為了提升混合痔術后療效及預防復發，促進患者更快康復， 2019年6月—2021年4月，筆者觀察自擬艽黃歸防湯聯合微創痔瘡套扎術和外痔剝離術治療濕熱下注型混合痔的近期療效及對預后、復發率的影響，總結報道如下。

1 一般資料

選擇駐馬店市中醫院住院168例濕熱下注型混合痔患者，采用隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組84例，男16例，女68例；年齡最小21歲，最大60歲，平均(39.46±3.26)歲；病程1～13年，平均(5.43±1.33)年。對照組84例，男14例，女70例；年齡最小20歲，最大60歲，平均(39.46±3.24)歲；病程1～15年，平均(5.49±1.29)年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經駐馬店市中醫院獨立倫理委員會審核批準。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《痔臨床診治指南(2006版)》[7]患者出現便血、疼痛等臨床癥狀，內痔外痔均存在，嚴重時環狀痔脫出，經肛鏡檢查確診。

2.2 中醫辨證標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[8]中辨證屬濕熱下注型混合痔。癥狀：肛門腫物外脫及腫脹，血便，灼熱疼痛，小便短赤，便干或者溏，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述西醫診斷標準和中醫辨證標準者；②自愿加入本研究者。

3.2 排除病例標準

①不接受本次手術治療及湯劑治療者；②依從性差者；③患有精神疾病與心理疾病者。

4 治療方法

對照組給予微創痔瘡套扎術與外痔剝離術治療。術前給予清潔灌腸，選擇椎管內麻醉，消毒手術區域。采取一次性肛鏡進行擴肛，了解患者痔核的位置，植入一次性微創痔瘡套扎器(山東妙克醫療科技有限公司，TZQ-003，贛械注準2017090237)，利用負壓吸引力將內痔痔核吸入套扎環內，在患者內核基底部套入膠圈彈性壓力套，待其術后自行脫落。然后將外痔完整剝離，止血，加壓包扎，術后常規給予注射用頭孢唑肟鈉(由海口制藥廠有限公司生產，產品批號10190309，0.5 g/瓶)，1 g加入9 g/L生理鹽水100 mL中，靜脈滴注，每12 h 1次。治療組在對照組治療基礎上加服艽黃歸防湯，藥物組成：秦艽、牛膝、桃仁各15 g，熟大黃、黃柏、當歸尾、蒼術、防風、澤瀉、皂角刺、檳榔各10 g。水煎，1 d 1劑，取藥汁450 mL，早中晚飯后溫服，每次150 mL，服藥1個月。

兩組均治療1個月后判定療效。

5 觀測指標及方法

①記錄兩組治療過程中水腫消退時間、創面愈合時間，治療1個月后各組患者并發癥發生情況。②肛門功能指標[9]：治療前后檢查兩組肛管直徑、肛管靜息壓及肛管最大收縮壓。③隨訪1年，觀察兩組術后6個月、術后12個月復發率。

6 療效判定標準

按照《中醫肛腸科學》[10]。痊愈：疼痛消失，痔核萎縮消失，創面完全愈合，無垂脫，大便正常無血，肛鏡顯示痔黏膜恢復正常。有效：痔瘡癥狀恢復，創面愈合一般。無效：痔瘡癥狀基本消失，創面恢復較差。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組有效率對比，經χ2檢驗，χ2=0.01，P>0.05，差異有統計學意義。兩組痊愈率對比，經χ2檢驗，χ2=13.03，P<0.01，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組濕熱下注型混合痔患者療效對比 例

8.2 兩組治療后水腫消退時間、創面愈合時間對比

與對照組對比，治療組水腫消退時間、創面愈合時間均縮短，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組濕熱下注型混合痔患者治療后水腫消退時間、創面愈合時間對比

8.3 兩組治療后并發癥對比

兩組對比，經χ2檢驗，χ2=5.75，P<0.05，差異有統計學意義。見表3。

表3 兩組濕熱下注型混合痔患者治療后并發癥對比 例

8.4 兩組治療前后肛管直徑、肛管靜息壓及肛管最大收縮壓對比

兩組治療后，肛管直徑較治療前縮短，且治療組短于對照組(P<0.01)；肛管靜息壓和肛管最大收縮壓均升高(P<0.01)，且治療組高于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 兩組濕熱下注型混合痔患者治療前后肛管直徑、肛管靜息壓及肛管最大收縮壓對比

8.5 兩組隨訪1年復發率對比

兩組術后6個月均無病例復發；術后12個月，對照組有4例復發，治療組無復發，經χ2檢驗，χ2=4.10，P<0.05，差異有統計學意義。見表5。

表5 兩組濕熱下注型混合庤患者隨訪1年復發率對比 例

9 討 論

混合痔是臨床常見疾病，臨床多采取微創痔瘡套扎術、外痔剝離術治療，效果良好[11-15]。但手術治療存在并發癥，手術創面疼痛等均影響患者預后，數據顯示，痔瘡手術后患者復發率較高，故臨床不斷研究新的治療方法，發現在手術治療基礎上聯合中醫方法可較好改善患者預后，對患者痔瘡復發率具有一定影響，值得深入探究[16-18]。

混合痔多由濕熱下注、氣滯血瘀、風傷腸絡、脾虛氣陷等原因導致其中濕熱下注型混合痔較為常見[19-20]，臨床多見紅腫、疼痛、脫出、流血等癥狀[21]。手術治療濕熱下注型混合痔雖去除了病灶，但術后肌膚損傷，經氣受阻，氣血不暢，創面愈合慢，預后較差，故可給予中醫湯劑干預，以提升手術效果，改善預后[22-23]。艽黃歸防湯出自《外科啟玄》，方中秦艽為君藥，可清濕熱，祛風濕，止痹痛。黃柏、蒼術、防風、皂角刺為臣藥，其中黃柏清熱燥濕，解毒療瘡；蒼術利水滲濕，瀉熱，潤濕健脾；防風勝濕止痛，止癢，祛風；皂角刺活血消腫，托毒排膿。牛膝、桃仁、熟大黃、當歸尾為佐藥，其中牛膝活血化瘀，逐瘀通經，利尿通淋；桃仁活血祛瘀，潤腸通便；熟大黃涼血解毒，瀉熱通便，逐瘀通經；當歸尾調經止痛，補血活血，潤腸。檳榔為使藥，可消積，下氣，行水。諸藥合用，共奏活血化瘀、清熱解毒、調經止痛、祛風潤腸之效。本研究結果顯示，治療后，兩組有效率對比，差異無統計學意義(P>0.05)，而痊愈率對比，差異有統計學意義(P<0.01)，提示微創痔瘡套扎術和外痔剝離術治療濕熱下注型混合痔效果佳，結合艽黃歸防湯可較好促進疾病痊愈。較對照組，治療組患者經治療后水腫消退時間、創面愈合時間均縮短，差異有統計學意義(P<0.01)，提示艽黃歸防湯聯合微創痔瘡套扎術和外痔剝離術治療可改善患者濕熱下注型混合痔癥狀，患者恢復快；與對照組對比，治療組患者并發癥發生率更低，差異有統計學意義(P<0.05)，可見艽黃歸防湯可降低微創痔瘡套扎術和外痔剝離術治療濕熱下注型混合痔術后的并發癥；治療后，兩組肛管直徑、肛管靜息壓及肛管最大收縮壓均改善，治療組治療后肛管直徑、肛管靜息壓及肛管最大收縮壓指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，可見艽黃歸防湯聯合微創痔瘡套扎術和外痔剝離術可較好改善濕熱下注型混合痔肛門功能。術后6個月，兩組患者均未見復發，術后12個月，治療組復發0例，對照組復發4例，差異有統計學意義(P<0.05)，說明艽黃歸防湯聯合微創痔瘡套扎術和外痔剝離術治療濕熱下注型混合痔1年內復發率低。

綜上所述，艽黃歸防湯聯合微創痔瘡套扎術和外痔剝離術治療濕熱下注型混合痔效果佳，患者預后好，恢復快，復發率低，安全可靠。