甲潑尼龍聯合布地奈德對慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者肺通氣功能及睡眠質量的影響

翟偉鋒 張果 劉春云 毛坡

(泉州德誠醫院呼吸內科，泉州，362100)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一種常見的呼吸系統疾病。糖尿病是一種代謝疾病，其表現為高血糖，臨床上發病率高，嚴重并發癥發生率高，給患者家庭造成很大的負擔。慢阻肺合并2型糖尿病在臨床比較常見，因此，如何有效地控制其血糖就顯得尤為重要[1]。一般情況下，相對于單一疾病，慢阻肺急性加重合并2型糖尿病的患者會出現更嚴重的癥狀。隨著血糖升高，血液滲透壓升高，白細胞被抑制，從而降低了白細胞的吞噬能力。如果產生酮體過多超過身體的代謝能力，會出現酮癥酸中毒。酮體可使機體的免疫力下降，降低機體的抗菌能力，進一步加重慢阻肺癥狀[2-3]。目前國內關于慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者血糖控制水平的研究很少，而血糖代謝情況也影響到了臨床治療。本研究選取我院收治的慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者共70例，采用臨床對照試驗的方法，分析甲潑尼龍聯合布地奈德對其肺通氣功能及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月泉州德誠醫院收治的慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男23例，女12例；年齡43～78歲，平均年齡(65.51±2.21)歲；慢阻肺病程3～12年，平均病程(6.24±2.12)年；2型糖尿病病程3～11年，平均病程(6.45±2.82)年。觀察組中男23例，女12例；年齡45～79歲，平均年齡(65.36±2.24)歲。慢阻肺病程3～12年，平均病程(6.21±2.16)年；2型糖尿病病程3～11年，平均病程(6.15±2.78)年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審查批準。

1.2 納入標準 1)符合《COPD診治指南》慢阻肺急性加重期診斷標準的患者；2)符合2型糖尿病診斷標準的患者；3)年齡40～80歲的患者；4)對本研究知情同意的患者。

1.3 排除標準 1)精神病患者；2)免疫系統疾病患者；3)合并其他嚴重疾病患者；4)各種原因中途退出的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組的患者給予布地奈德(Chiesi Farmaceutici S.p.A.，意大利，批號：H20090773)治療，2次/d,2吸/次，4.5 μg/吸，治療1周。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組治療的基礎上增加甲潑尼龍(Pfizer Manufacturing Belgium NV，比利時，批號：H20170197)進行治療，靜脈注射，1次/d，40 mg/次，治療1周。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者治療前后肺通氣功能。采用肺功能測定儀測定患者的用力肺活量(Forced Vital Capacity，FVC)和一秒用力呼氣量(Forced Expiratory Volume in One Second，FEV1)。2)觀察2組患者的睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估2組患者的睡眠質量，該量表包括7個項目，總分0～21分，評分越高睡眠質量越差。3)觀察2組患者血糖水平。采取患者靜脈血分離血清檢測空腹血糖和餐后2 h血糖水平。4)觀察2組患者治療總有效率。5)觀察2組不良反應發生率。

1.6 療效判定標準 根據我院自制療效評價標準進行評估，顯效：臨床表現和癥狀均已消失，肺通氣指標改善50%以上。有效：臨床表現和癥狀明顯改善，肺通氣指標改善25%～50%。無效：肺通氣功能沒有明顯改善，部分患者病情惡化。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 2組患者治療前后肺通氣功能及PSQI評分比較 治療后，2組患者肺通氣水平均提高，觀察組肺通氣水平顯著高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)；治療后，2組患者PSQI評分均降低，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后肺通氣功能、睡眠質量量表評分比較

2.2 2組患者治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較 治療后，觀察組患者餐后2 h血糖及空腹血糖均升高，對照組餐后2 h血糖及空腹血糖水平基本沒有變化，觀察組2 h血糖及空腹血糖水平高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較

2.3 2組患者治療總有效率比較 觀察組總有效率高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療總有效率比較[例(%)]

2.4 2組患者不良反應發生率比較 2組患者均發現1例惡心患者，不良反應發生率為2.86%。未發現其他不良反應，2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 慢阻肺急性加重和2型糖尿病的相關性 慢阻肺是一種非特異性的炎癥反應，與多種炎性細胞相關，炎癥反應的嚴重程度與患者的病情嚴重程度高度相關。一些研究表明，糖尿病與慢阻肺的臨床表現類似，都是炎癥反應。另外，2種疾病在炎癥介質增多后，二者之間的關系也很密切。慢阻肺是一種很常見的疾病，其非特異性的炎癥反應由大量的炎性細胞參與。目前研究結果顯示，2型糖尿病的病因類似于慢阻肺病，也是一種炎癥反應[4]。此外，當2種疾病的炎癥介質增加時，它們之間有更高的相似性，說明二者之間的關系緊密。2型糖尿病合并慢阻肺的患者有以下幾種相互影響情況：1)高血糖會使血漿滲透壓升高，使白細胞受到抑制，導致粒細胞的吞噬功能下降。尤其是酮癥酸中毒后，體內的粒細胞動員受阻，吞噬能力下降，從而導致抗體減少。2)在酮體的作用下，乳酸的抗菌性減弱，機體對乳酸的抗藥性也會有所減弱。糖尿病會影響肝臟對維生素A的轉化，從而造成黏膜細胞的分泌障礙，從而降低機體的免疫力。3)2型糖尿病還會影響到人的神經和血管，導致腺體分泌失調，從而導致正常的生理反應出現吞咽、噴嚏、咳嗽反射、減退等癥狀[5]。

3.2 甲潑尼龍聯合布地奈德對慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者肺通氣功能及睡眠質量的影響 本研究結果顯示，甲潑尼龍聯合布地奈德對慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者肺通氣功能及睡眠質量有正面積極的影響，可有效改善肺通氣功能，提高睡眠質量。這是因為這2種藥物可有效控制慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者的炎癥反應，當患者出現呼吸衰竭時，會引起毛細血管的收縮，血液循環變慢，血壓升高，從而出現缺血、缺氧等癥狀，需要立即進行藥物治療，本研究選擇甲潑尼龍聯合布地奈德具有較好的效果。其中，布地奈德是一種非常有效的局部抗炎藥物，它可以增強平滑肌細胞、內皮細胞和溶酶體膜的穩定性，從而預防炎癥的進一步發展。同時，還可以降低過敏反應物質的釋放，抑制收縮氣管的活性物質，使平滑肌得到放松。而甲潑尼龍是一種具有很強的抗炎效果的腎上腺皮質激素，能迅速改善患者體內的炎癥反應。二者結合，具有很好的相輔相成的效果，具有很高的臨床應用價值[6]。

3.3 甲潑尼龍聯合布地奈德對慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者糖代謝的影響 糖皮質激素對慢阻肺的治療效果與其種類、用量和療程有很大關系。布地奈德的使用方法一般是通過霧化吸入，然后直接進入到患者的肺部，激素通過細胞膜和受體結合，起到了很好的抗炎效果。因布地奈德噴霧劑是局部用藥，一般不會影響血糖，即使有影響也是微乎其微的，可以忽略[7]。

綜上所述，甲潑尼龍聯合布地奈德對慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者肺通氣功能及睡眠質量有較好的改善作用，優于單純布地奈德治療，但聯合甲潑尼龍使用之后也影響了糖代謝，因此對于慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者，建議在急性期必要時使用甲潑尼龍，并在病情控制后減少劑量直至停用，以減輕對糖代謝的影響。