鼓勵性護理對肝癌介入術治療患者的睡眠質量和社會支持的影響

薛鄭瓊 邱志鋒 張露

(福建醫科大學附屬腫瘤醫院/福建省腫瘤醫院，福州，350014)

肝癌為臨床常見惡性腫瘤，介入治療是肝癌患者常用的治療方法。介入手術屬微創治療方法，其可減少其手術創傷、抑制肝臟腫瘤發展。但此種手術方法屬新型治療方法，且術后存在復發風險，受患者認知水平、擔心預后等因素影響，會引發其不良情緒，降低其夜間睡眠質量和社會支持度，可能會影響其術后護理依從性，增加并發癥發生風險，因此需加強護理干預[1]。肝癌介入術患者常規護理多以監測其生命體征、并發癥針對性干預、生活指導等為主，但對患者實際心理需求關注較少，導致其術后情緒狀態改善效果較差，整體護理效果相對有限。鼓勵性護理，屬心理干預方案，主要目的是通過增強患者的正向心理支持，增強其康復信心，使其保持良好情緒狀態接受治療，不斷提升護理質量，滿足患者康復需求[2]。為此，我院選取收治的88例肝癌介入術治療患者，探究對其常規護理基礎上實施鼓勵性護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月福建醫科大學附屬腫瘤醫院收治的肝癌介入術治療患者88例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組中男29例，女15例；年齡41～69歲，平均年齡(55.63±3.74)歲；腫瘤直徑0.5～8.5 cm，平均腫瘤直徑(4.92±0.81)cm；肝功能Child-pugh分級：A級16例、B級28例；病灶位置：肝左葉17例、肝右葉21例、肝左右交界處6例。觀察組中男28例，女16例；年齡40～69歲，平均年齡(55.52±3.69)歲；腫瘤直徑0.6～9.0 cm，平均腫瘤直徑(4.96±0.73)cm；肝功能Child-pugh分級：A級14例、B級30例；病灶位置：肝左葉19例、肝右葉18例、肝左右交界處7例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入標準 1)符合肝癌診斷標準[3]，且均經病理學確診的患者；2)肝功能Child-pugh分級A級～B級的患者；3)接受介入術治療的患者；4)對本研究知情同意的患者。

1.3 排除標準 1)合并其他惡性腫瘤的患者；2)認知功能障礙，無法有效溝通的患者；3)腫瘤細胞轉移的患者；4)合并其他臟器嚴重功能障礙的患者；5)精神性疾病、腦組織疾病等會影響其睡眠質量的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規護理：1)基礎護理：保持環境通風整潔；監測患者生命體征，穿刺部位24 h監測，關注穿刺點血腫、出血情況；遵醫囑用藥治療；監測患者肝功能指標，若出現肝功能指標變化，則立即通知醫師；2)并發癥防護：a.高熱：患者術后3 d持續性體溫監護，38～39 ℃患者采用物理降溫干預，若3 d后體溫未下降，考慮發生感染，則及時通知醫師；b.下肢麻木：關注其肢端循環、足背搏動等情況，以便盡早發現動脈栓塞并通知醫師治療；c.出血：叮囑患者體位變化、床上運動時避免劇烈運動，避免術后出血；d.疼痛：指導患者舒適體位、深呼吸，以緩解其右上腹疼痛感受，必要時遵醫囑應用止痛藥物治療；e.胃腸道反應：指導患者應用針對性藥物治療，并通過腹部表面熱敷、按摩緩解其胃腸道不適感；f.尿潴留：會陰部位溫熱刺激、水流聲音刺激促進排尿，必要時通過插管改善其尿潴留癥狀；3)飲食干預：術后2 h指導患者進食少量清淡食物，術后第2天進食半流質飲食；指導患者增加飲水量，必要時可增加果蔬汁攝入量，以滿足其術后營養及維生素需求；4)健康教育：向患者發放康復指導手冊，通過口頭宣教、耐心解答患者疑問。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組常規護理的基礎上(常規護理與對照組相同)增加鼓勵性護理：1)護士鼓勵性護理：a.心理支持：與患者溝通交流期間，了解其目前情緒狀態、不良情緒發生原因，并實施針對性心理疏導，包括重點介紹介入治療優勢、列舉成功案例、強調不良情緒對病情影響，以改善其不良情緒；鼓勵患者進行自我不良情緒疏導，如在出現應激情緒后，指導患者采取舒適體位下肌肉放松、深呼吸、正向思考等方式進行自我應激情緒管理；b.治療鼓勵：結合患者整體狀態、各項結果檢查指標對其進行治療鼓勵支持，即結合患者病情康復指標予以積極鼓勵，講解指標變化原因、保持護理依從性對其康復影響等，以提升患者康復的信心；c.環境鼓勵支持：調低病房器械噪聲，減少夜間護理操作，為其提供睡眠環境支持；2)家屬鼓勵性護理：指導患者家屬為患者提供充足護理支持，包括情感支持、日常行為支持等，同時在與患者日常溝通交流過程中，予以正向鼓勵支持，避免露出悲傷、恐懼、焦慮等情緒，滿足其日常生活情感及行為鼓勵需求；3)病友鼓勵性護理：綜合評估肝癌介入術后康復效果良好患者作為“榜樣”病友，通過對患者病床旁一對一鼓勵支持、召開健康教育講座，通過接受病友之間溝通教育、情感支持，以滿足患者病友鼓勵支持需求；4)社會鼓勵性護理：鼓勵患者在住院期間，與其院外朋友、親屬等進行遠程溝通，指導家屬在溝通期間引導患者院外朋友正向溝通交流，滿足患者社會支持需求。

1.5 觀察指標 1)睡眠質量：應用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[4]評估患者的睡眠質量，該量表包括睡眠質量、睡眠時間、入睡時間等7個評價條目，每個條目0～3分，分數越高表示睡眠質量越差；2)社會支持：應用社會支持評定量表(SSRS)[5]評估患者的支持度，該量表包括客觀支持、主觀支持、支持利用度，總分40分，分數越高表示社會支持度越高；3)情緒狀態[6]：采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估患者的情緒狀態，量表各20個條目，每個條目0～4分，百分制標化后總分(25～100分)，分數越高表示抑郁、焦慮情緒越嚴重；4)并發癥發生率：觀察2組患者高熱、下肢麻木、出血、疼痛、消化道反應、尿潴留發生數，發生率=發生并發癥例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前，2組患者PSQI各條目評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后，2組患者PSQI各條目評分均下降，觀察組患者PSQI各條目評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者護理前后SSRS評分比較 護理前，2組SSRS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者SSRS評分均提高，觀察組患者SSRS評分比對照組高，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后SSRS評分比較分)

2.3 2組患者SDS評分及SAS評分比較 護理前，2組SDS評分及SAS評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后，2組患者SDS評分及SAS評分均下降，觀察組SDS評分及SAS評分均較對照組低，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SDS評分及SAS評分比較分)

2.4 2組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為6.82%，對照組并發癥發生率為25.00%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

肝癌本身會增加患者不良情緒，并在疼痛、預后未知的影響下，降低患者的康復信心，同時肝癌介入術治療期間，盡管手術創傷較少，但在局部缺血疼痛、術后存在復發等風險影響下，會進一步增加患者不良情緒，影響其治療效果和預后。而患者在長時間負性情緒影響下，會增加其大腦皮質興奮性，影響其睡眠質量，且在不良情緒影響下，會出現血流動力學紊亂，影響患者的康復，甚至增加疼痛、消化道反應、出血等并發癥，因此需加強護理干預[7]。在肝癌患者介入治療術后的常規護理干預中，盡管通過基礎護理、并發癥針對性干預、飲食護理等護理干預，可在一定程度上滿足患者術后護理需求，但對患者情緒狀態關注較少，可能影響護理效果。

鼓勵性護理主要護理目標為通過加強其正向心理支持，以激發患者康復信念感。在護理期間強調通過多方面共同鼓勵性護理支持，包括護理方面、家屬方面、病友方面、社會方面，以滿足患者心理支持需求[8]。本研究中，對觀察組患者常規護理基礎上實施鼓勵性護理，結果顯示，護理后觀察組PSQI各條目評分均較對照組低，SSRS評分均較對照組高，提示對肝癌介入術后患者常規護理干預基礎上，實施鼓勵性護理干預，可更好地改善其睡眠質量，提升其社會支持度，考慮原因為介入術后患者的睡眠質量與醫院環境陌生、術后疼痛、應激情緒等多種因素相關，實施鼓勵性護理主要護理內容包括針對性心理支持、治療鼓勵、環境鼓勵支持，其中針對性心理支持可阻斷患者負性情緒來源，提升其不良情緒自我控制能力和其康復信念感，以滿足患者對護士的鼓勵性護理需求，并在環境支持護理中，為患者提供理想睡眠環境，可在一定程度上改善其術后睡眠障礙，降低其PSQI評分；在此基礎上實施家屬鼓勵性支持，可為患者提供理想日常生活支持，包括行為支持、情感支持，可滿足患者日常康復需求；實施病友鼓勵性支持和社會鼓勵性護理，可進一步提升患者康復信念感，滿足其社會支持需求，進而可提升其SSRS評分[9]。

本研究結果顯示，護理后，觀察組SDS、SAS評分均較對照組低，且并發癥發生率較對照組低，考慮原因為在肝癌介入術后患者護理中，實施鼓勵性護理，通過護士的鼓勵性支持，可為患者提供相對專業心理支持干預方案，改善其主要不良情緒，提升其不良情緒自我控制能力；同時實施家屬鼓勵性護理可滿足患者日常情感需求，使其保持長時間情緒狀態穩定性；在病友鼓勵性護理干預中，通過滿足患者健康教育需求，提升其病友支持情感效果，在此基礎上實施社會鼓勵性護理，提升患者健康生活信念感，全面性改善其不良情緒，進而可降低其SDS、SAS評分。而隨著患者情緒狀態和睡眠質量的改善，可保持患者血流動力學水平穩定，降低并發癥發生率。同時患者情緒狀態改善和社會支持度的提升，可減少患者對護理和治療的排斥情緒，提升護理和醫療的依從性，對保證基礎護理實施效果、進一步降低患者術后并發癥發生率具有積極意義[10]。

綜上所述，在肝癌介入術患者護理中，實施鼓勵性護理干預可更好改善患者的睡眠質量和情緒狀態，不僅提升其社會支持度，降低術后并發癥發生率，與單純實施常規術后護理相比，效果更為顯著，值得臨床推廣應用。