綜合護理干預改善腹腔鏡膽道手術患者術后心理狀態及睡眠質量的臨床效果

翁云嬌

(平潭綜合實驗區醫院普外科，福州，350400)

腹腔鏡膽道手術作為微創手術，以膽囊切除術為主。因其在膽囊疾病治療中適用性較強，而被廣大患者所接受[1]。然而，術后患者很容易因切口疼痛或者其他不適感而產生負性心態，甚至形成睡眠障礙，進而延長康復時間。相比常規護理干預，綜合護理干預可以為患者創造良好的護理環境，始終以患者的耐受力、舒適度為基礎給予人文關懷，便于干預后患者保持愉悅心情，形成良好的睡眠規律[2]。本研究選取我院行腹腔鏡膽道手術患者66例作為研究對象，觀察綜合護理改善腹腔鏡膽道手術者心理狀態與睡眠質量的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月份至2022年10月份平潭綜合實驗區醫院行腹腔鏡膽道手術患者66例作為研究對象，按照拋硬幣法分為對照組和觀察組，每組33例。研究對象的年齡36～66歲，病程1個月至1年。疾病種類：膽囊炎15例、膽結石18例、膽息肉20例、其他膽囊疾病13例。對照組中男17例，女16例；平均年齡(47.89±11.66)歲，平均病程(5.76±2.42)個月。觀察組中男15例，女18例；平均年齡(47.55±11.32)歲，平均病程(5.67±2.44)個月。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入標準 1)符合手術指征且在研究項目開始前已簽署知情同意書的患者；2)通過體格檢查和腹部超聲等綜合檢查確診為膽囊疾病的患者；3)有腹腔鏡膽道手術治療適應證的患者；4)檔案資料完好，依從性較好的患者。

1.3 排除標準 1)合并膽囊癌、直腸癌等癌癥的患者；2)手術失敗或意識模糊以及術后休克的患者；3)認知障礙或焦慮癥、抑郁癥、先天性痛覺缺失癥等疾病的患者；4)凝血功能障礙或肝腎功能不全、膽道狹窄以及免疫系統疾病的患者；5)在妊娠期或者母乳喂養階段的女性；6)中途退出本研究或處于血液透析等其他疾病治療過程的患者。

1.4 干預方法 2組患者均在全麻狀態下接受腹腔鏡膽道手術，完成手術后由醫護人員將患者順利送回病房，對照組采用常規干預護理，包括護士告知患者及其家屬飲食禁忌以及藥物服用方法等，積極解答患者及其家屬的疑惑。

觀察組實施綜合干預護理，護理內容如下：1)基礎護理干預。在綜合護理干預環境下，護士自術前到順利出院時間段內均進行持續性的護理服務。尤其在術后護理階段，護士需在蘇醒期，密切監測患者的生命體征，頻繁巡視，并在患者清醒后定期詢問其是否存在便意，準確記錄其排尿排便規律。要指引患者保持仰臥位，且頭部抬高30°左右。加強口腔異物檢查，利用扣背等動作促進痰液排出，增加患者的舒適度。另外，強化抗感染治療，密切監測術后切口潔凈度，一旦出現滲液滲血或者局部皮膚紅腫等癥狀，需立即進行消毒處理。2)心理疏導。術后患者多因擔憂手術療效，或是在疼痛感刺激下引起焦慮情緒，且多數患者表現出情緒低落狀況。此時，護士需在術后護理階段，為患者普及疾病知識，列舉他人手術成功案例，幫助其提高康復信心。此外，也要積極組織患者參與病友交流活動，在互動的場景下促使其早日打開心扉。護士需要與患者保持密切溝通，借助溫柔態度、微笑表情，增進護患關系，引領患者主動暢談心事，必要時每日可以根據其喜好為其播放半小時輕音樂，控制在50分貝左右，使其在輕松的氛圍下安心養病。3)疼痛干預。術后疼痛屬于正常現象，護士應當采取輔助止痛方式緩解疼痛。比如在不觸及切口的前提下，輕柔地為患者翻身，并在臀部墊上軟墊。要精準分析疼痛出現的具體原因，搭配肢體按摩等方式，促進身體功能的快速恢復。比如患者因排便困難引起創口牽拉疼痛，護士應當推薦患者食用高纖維食物，促進順利排便，以此消除疼痛根源，也可以按照患者喜好，為其安排各種早期康復訓練活動，在運動中轉移患者對疼痛的關注。4)睡眠指導。護士應當充分了解患者的作息時間，了解其入睡困難的具體原因，而后制定可靠的睡眠計劃表。比如可以在入睡前半小時組織患者參與冥想活動，或者為其播放助眠音樂，督促患者入睡前3 h不飲水、不進食，增加入睡舒適度。干預時間持續到患者出院。

1.5 觀察指標 1)觀察干預后2組患者并發癥發生率。2)觀察2組患者術后胃腸功能指標改善時間與睡眠質量；術后睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進行評估，PSQI包含7個條目，每個條目評分為0分～3分，評分越高表示患者睡眠質量越差。3)觀察干預前后手術者疼痛程度與心理狀態。采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評估2組患者的疼痛程度，在刻度尺上標注0分到10分，0分表示無痛感，10分表示劇烈痛感。心理狀態采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)和焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)進行評估，SDS和SAS各涵蓋20道題目，高于53分或50分視為存在不良心態，分數越高則表示心態越差。

2 結果

2.1 2組患者術后并發癥發生率比較 對照組患者術后并發癥發生率為24.24%，觀察組患者術后并發癥發生率為3.03%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后并發癥發生率比較[例(%)]

2.2 2組患者術后胃腸功能指標改善時間及PSQI評分比較 護理后，對照組患者胃腸功能恢復時間比觀察組長，且PSQI評分高于觀察組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后胃腸功能指標改善時間及PSQI評分比較

2.3 2組患者護理前后VAS評分、SAS評分及SDS評分比較 護理前，2組患者VAS評分、SAS評分及SDS評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后，2組患者VAS評分、SAS評分及SDS評分均下降，觀察組患者VAS評分、SAS評分及SDS評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后VAS評分、SAS評分及SDS評分比較分)

3 討論

膽結石等膽囊疾病的患者，多通過腹腔鏡進行膽道手術治療。為進一步改善術后患者的心理狀態與睡眠質量，需要采用綜合護理干預。相比傳統護理模式，綜合護理干預模式優勢顯著[3]。一方面，綜合護理干預涉及的護理內容較為全面，除了關注患者切口愈合情況以及機體功能改善程度外，還重視患者的心理健康，包括睡眠質量，充分聯合按摩、冥想等多種方式輔助鎮痛助眠，促使患者以優良的精神狀態恢復身體健康[4-5]。另一方面，該干預模式應用后安全性更好，腹腔鏡術后很容易引起并發癥，繼而加劇術后痛苦，而綜合護理干預可以采取針對性措施，客觀評估并發癥發生風險，便于落實有效的護理措施，防止并發癥的發生。此外，在護理干預工作中，護士為患者帶來的人文關懷，能切實舒緩患者的疼痛感。因此，在術后護理階段值得應用綜合護理干預措施[6]。

本研究結果顯示，觀察組在術后護理中實施綜合護理干預，能夠有效降低手術患者SAS評分、SDS評分、VAS評分及PSQI評分，并發癥發生率也能隨之減少，胃腸功能恢復時間更短，與對照組比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)，證實綜合護理干預效果良好。學者晏萍華和鐘瓊[6]觀察綜合護理干預對腹腔鏡手術者的護理效果，結果胃腸功能恢復時間得以縮短，僅在1周左右順利出院，且并發癥少見。學者韓斐[7]觀察綜合護理干預對胃腸功能恢復的影響，得出與本研究一致的結論，證實綜合護理干預應用后患者術后胃腸功能可以盡快恢復。學者楊軍玲等[8]在護理干預中實施人文關懷服務，可以有效改善患者的不良心態，促進病情及早好轉。學者費翔等[9]分析綜合護理對睡眠質量以及疼痛程度的影響，效果顯著，整體療效優于常規護理干預，與本研究結果一致。

綜上所述，腹腔鏡膽道手術患者采用綜合護理干預，其術后心態乃至睡眠質量均能得到很好的改善，胃腸功能恢復更好，有利于規避并發癥發生風險，亦有較好的鎮痛效果，故此值得臨床推廣應用。