快速康復外科護理干預在結直腸癌圍術期中的應用及對睡眠質量的影響

蘭文玉

(福建醫科大學附屬第一醫院，福州，350005)

結直腸癌是常見的消化道腫瘤，流行病學證實其有較高的發病率，早期干預的預后較好[1]。在治療中，手術治療是主要方式，同時輔以放化療可極大延長患者的生存時間。手術作為治療本病的主要方式，為保障獲得預期效果需要在圍手術期行全面護理干預[2]。近年來，隨著現代醫學理念的發展，需要進一步明確護理對患者預后的影響，故臨床越發重視結直腸癌圍手術期的護理工作[3]。快速康復外科(Fast Track Surgery，FTS)是一種現代護理理念，指利用循證證實的圍手術期優化措施，最大程度減少患者創傷，使并發癥減少，達到快速康復的目的[4]。快速康復外科護理即在FTS理念引導下誕生的一種護理模式，通過加強和改進圍手術期護理措施，減少患者的疼痛和應急刺激，使各種并發癥發生減少，最終達到縮短康復時間的目的。已有研究證明快速康復外科護理的有效性，本研究將該護理理念應用在結直腸癌患者護理中[5]。本研究選取我院收治的結直腸癌圍術期患者作為研究對象，分析快速康復外科護理干預在結直腸癌圍術期中的應用及對睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2021年11月福建醫科大學附屬第一醫院胃腸外科收治的結直腸癌患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組中男16例，女14例，年齡47～75歲，平均年齡(62.11±8.64)歲，腫瘤類型包括結腸癌17例，直腸癌13例。分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例。觀察組中男17例，女13例，年齡46～77歲，平均年齡(62.25±8.47)歲，腫瘤類型包括結腸癌16例，直腸癌14例。分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期17例，Ⅲ期6例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)經病理檢測證實為結直腸癌；2)在充分交換意見后，患者或家屬簽署研究知情書；3)符合手術治療指征；4)能夠服從研究中的相關安排及護理措施。

1.3 排除標準 1)不符合手術指征；2)遠端轉移或復發腫瘤；3)合并主要器官功能嚴重障礙；4)存在嚴重精神疾病；5)溝通能力欠佳，無法理解護理人員表述或指導者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 1)術前：在手術前協助患者完成手術前的必要檢查，并進行術前評估，確保患者符合手術準備。其次，開展簡單健康宣教，使患者了解到手術方案、手術時間安排等。手術前3 d開始做腸道準備，按醫囑使用相關藥物，手術日前夜均進行灌腸清潔。腸道準備期間，手術前3 d開始半流質食物，手術前1 d選擇流質食物，術前12 h進食，術前6 h禁水。2)術后：在手術后6 h予以少量清水，如無不良反應在排氣后予以流質食物。術后當天保持臥床狀態，只進行翻身運動，手術后第2～3天嘗試下床活動。胃管、尿管按照醫囑安排拔管，引流管在符合拔管指征后拔出。

1.4.2 觀察組給予快速康復外科護理干預 1)術前護理。a.健康宣教：將健康宣教貫穿至患者整個圍手術期，在術前階段主要使患者明確本次手術方案，重點提升患者對治療的信心，使其配合后續護理以及手術治療。開展健康宣教的過程中選擇患者容易理解的方式進行交流溝通，通過口述、小視頻、手冊等方式，重點介紹本院在結直腸癌治療中的成功經驗，介紹主刀醫師的資歷水平。完成初步的健康宣教后，向患者配給術前準備措施，使患者了解到各項檢查、禁食禁水等的重要性。b.飲食管理：向患者告知本次采用的FTS術前護理的重點是飲食管理，需要改變常規的禁食禁水策略，結合胃腸吸收特點選擇在術前6 h禁食固態食物，術前2 h禁水以減少術前低血糖、術中補液過多的發生。c.腸道準備：FTS理念下腸道準備時間為手術前24 h以內，在術前1 d進行實際情況選擇進行灌腸或不灌腸，減少切口感染、吻合口瘺、腹內膿腫等的發生。2)術中護理。a.保溫護理：強調在術中保持患者的體溫，使患者體表溫度保持在36 ℃以上，防止體溫及相關并發癥的發生。采用的措施包括提前調節手術室溫度、濕度；沖洗液預熱至35～38 ℃；年齡大的患者增加恒溫墊。b.合理補液：由于在手術前選擇縮短禁食、禁水時間，故手術中補液需要減少，并控制和調整輸液的速度、輸液量。3)術后護理。a.早期活動與進食，手術后經醫師評估后可在病床上開展主被動活動，以促進胃腸蠕動，預防肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等。早期予以患者經口少量禁食，使胃腸能夠進行蠕動，刺激胃腸功能的恢復，時間在術后4 h，經醫師腹部聽診后，無須等待肛門排氣。之后飲食參考“清流食-流食-半流食-易消化正常飲食”的順序逐步調整飲食。術后早期予以患者葡萄糖溶液及其他營養液，每次30～50 mL；24 h后可予以患者1 000～1 500 mL清流食，3 d內逐步調整過渡至正常飲食。并逐步控制輸液補充，盡可能在5 d內完全腸內營養。b.疼痛護理：術前與麻醉師溝通選擇理想的麻醉方案，術后早期予以患者硬膜外或靜脈途徑的鎮痛泵，由家屬或護理人員控制使用，之后在患者狀態改善后由患者自控。同時告知家屬多陪伴患者，與患者進行溝通交流，轉移患者的注意力，緩解疼痛并提升舒適度。c.強調管路管理：合理使用胃管、導尿管、腹腔皮管等。如無異常情況，術后1 d拔出尿管以方便患者早期活動，其他管路與醫師溝通，及早拔出以減少患者不適感。d.出院指導：在患者出院前為患者制定居家護理計劃，告知自我護理的注意事項，如加強飲食管理、運動管理、并發癥預防等。

1.5 觀察指標 1)采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者干預前后睡眠質量的改善情況，總分21分，得分7分以上有明顯的睡眠障礙。2)采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Sscale，VAS)比較2組患者的疼痛感受，總分10分，分值越高疼痛越劇烈。3)統計2組患者術后康復情況，包括下床活動時間、排氣時間、住院時間。4)統計2組并發癥發生率。

2 結果

2.1 2組患者術后康復情況比較 護理干預后，觀察組術后下床活動時間、排氣時間、住院時間指標均短于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后康復情況比較

2.2 2組患者并發癥發生率比較 護理干預后，觀察組切口感染、營養不良、腹脹等并發癥發生率顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 2組患者PSQI評分比較 護理后，觀察組入睡時間短于對照組，睡眠時間長于對照組，PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分比較

2.4 2組患者VAS評分比較 護理1 d、3 d、7 d后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者VAS評分比較分)

3 討論

快速康復護理理念對外科發展起著重要指導作用，將其作為護理的指導理念，對促進患者康復有重要意義[6]。目前，在結直腸癌的治療中已可采用微創術式治療，患者術后康復時間顯著縮短，創傷性并發癥也明顯減少，但為了促進患者康復依然需要加強圍手術期護理管理。本次將FTS理念應用于結直腸癌患者圍手術期護理中，在護理措施的應用中做出一定突破，使得患者術后康復有可觀的改善。

快速康復外科護理在術前準備中重視腸道準備，并將傳統的禁食、禁水策略進行改進[7]。依據美國麻醉協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)關于結直腸癌的術前禁食指南的推薦，將患者的禁食、禁水時間縮短，其作用在于降低低血糖風險，提升患者舒適度，減輕術后嘔吐等的風險[8-9]。而在腸道準備中，非必要不進行機械腸道準備，其原因在于，近年來的研究發現腸道準備在降低腹腔感染中的獲益較低，且由于腸道準備患者處于脫水和腸管水腫等狀態，不利于患者康復，而在術中護理中重視保溫護理，將保溫護理作為重要護理措施，其目的在于減少低體溫以及低體溫引發的躁動、譫妄等一系列應激反應的發生風險[10]。在術后護理中則重視疼痛護理與管路護理，以疼痛護理為鋪墊，盡可能減少患者的應激反應，也在一定程度降低其他并發癥的風險。

應用快速康復外科護理顯示，觀察組康復時間有明顯的縮短，數個康復指標均明顯優于對照組，提示快速康復外科護理可縮短術后康復時間，減少患者臥床時間，使患者盡快回歸生活。在并發癥對比中，觀察組也處于優勢，這表示快速康復外科護理可減少并發癥發生。其原因在于各種循證護理措施的應用，對防止各類并發癥的發生有直接作用。本研究還分析了患者睡眠質量的變化，結果證實FTS也有利于患者獲得良好的睡眠質量。影響睡眠質量的因素較多，但其中疼痛和并發癥對患者的睡眠質量影響最為顯著，在本研究中觀察組并發癥、疼痛均得到顯著改善，故睡眠質量更為理想。最后，在2組疼痛VAS評分對比中，觀察組改善也更為顯著，說明觀察組獲得更理想的鎮痛效果，而這與開展FTS的各項護理措施密切相關。

綜上所述，快速康復外科護理在結直腸癌圍手術期護理中應用價值較高，可極大縮短康復時間，減少并發癥發生，使睡眠質量、疼痛感得到明顯改善。