觀察細節護理聯合加速康復外科理念在手術室護理中的應用及對患者睡眠質量的影響

劉玉娥 陳珍梅 胡雪芬

(廈門大學附屬第一醫院杏林分院，廈門，361022)

隨著醫療科技的不斷進步與發展，外科手術和麻醉技術也得到了快速進步，但外科術后并發癥仍然沒有得到根本改變，其中外科術后應激反應是重要因素之一，患者通過機體神經調節，產生大量炎癥介質和應激激素，導致全身各器官聯合發生炎癥反應，影響患者痊愈速度[1]。近年來，加速康復外科(Enhanced Recovery after Surgery，ERAS)理念是以循證醫學為基礎，圍繞患者圍手術期展開的護理干預，能有效減少術后應激反應以及并發癥的發生，最大程度保證臨床護理效果，達到患者快速康復的目的[2-3]。由于每個人的承受能力不同，疾病的手術難易程度以及疾病術后的預后不一樣，加上術后應激反應與疾病疼痛，患者無法避免出現一些焦慮、恐懼等負面情緒，影響圍手術期的睡眠質量，細節護理注重人性化護理措施，對患者的飲食、鍛煉及心理各方面從細節入手，幫助患者以積極樂觀的心態接受手術治療[4-5]。而睡眠是人體必不可少的基礎生理活動之一，良好的睡眠對機體的防御系統自我修復有重要作用，良好的睡眠質量對幫助改善手術預后效果有重大意義[6]。本研究選取我院收治的手術患者作為研究對象，觀察細節護理聯合加速康復外科理念在手術室護理中的應用及對患者睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月廈門大學附屬第一醫院杏林分院收治的手術患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中男22例，女18例；年齡17～61歲，平均年齡(41.55±10.82)歲；平均住院時長(10.63±3.39)d；觀察組中男19例，女21例；年齡19～65歲，平均年齡(42.58±11.92)歲；平均住院時長(8.33±1.86)d，一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)均接受手術治療；2)無認知障礙，無精神疾病；3)自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)急診手術患者；2)特殊人群如精神疾病；3)告知患者及其家屬后拒絕簽署知情同意書；4)存在交流障礙患者；5)合并心、腦、肝、腎功能障礙者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規臨床護理干預 在手術前需要與手術患者及其家屬進行溝通和交流，幫助手術患者了解手術注意事項及術前準備事項，注意術前6 h絕對禁食，術前2 h絕對禁飲；術中指導患者合理臥位，做好手術室護理的相關操作，協助醫生及麻醉師順利完成手術；術后將患者安全送至病房，每小時巡視病房1次查看患者生命體征，去枕平臥6 h，排氣后遵醫囑可流質飲食、半流質飲食逐漸過渡至正常飲食。

1.4.2 觀察組在對照組基礎之上給予加速康復外科理念為基礎的細節護理干預 具體包括制度細節管理、術前干預、術中及術后干預4個方面展開。1)制度細節管理：患者入院后，護理人員根據患者的疾病特征及臨床特點量身定制全方位的護理計劃，分析每一例患者在圍手術期可能出現的癥狀，做好緊急預案。護理人員態度熱情，衣著大方，具有使命感和責任感，注重細節和護理內容的細化。2)術前干預：患者了解自身疾病只能通過手術治療才可達到治愈目的時，容易產生焦慮、恐懼等負面情緒，護理人員需加強心理疏導，與患者管床醫生共同科普疾病相關知識，結合相關手術視頻講解手術步驟，在患者知識接受范圍講述加速康復外科理念的相關知識及優勢[7]。患者術前6 h禁食，2 h禁飲，麻醉前6 h補充10%葡萄糖溶液，不低于500 mL，麻醉前2 h再補充10%葡萄糖溶液500 mL，糖尿病患者溫開水替代，可降低患者饑餓感，促進胃腸功能的快速恢復，傳統護理需要術前禁食禁飲，故需要術前與患者及其家屬進行有效溝通，消除顧慮。在術前0.5～1 h輸注抗生素，可使抗生素在切口組織內達到殺滅細菌的最佳濃度，降低手術部位的感染發生率[8]。3)術中干預：患者進入手術室后，為患者詳細講解手術室環境，減輕陌生環境帶來的恐懼感，指導患者選擇科學體位，避免術中出現皮膚壓力性損傷，影響手術效果；同時注意保護患者隱私部位，避免過度暴露。密切關注手術室的環境管理，嚴格將溫度控制并維持在22～25 ℃，濕度控制并維持在50%～60%，為患者營造一個舒適、安全的手術環境。提前設置好恒溫箱，對術中靜脈輸注的平衡液和沖洗腹腔的0.9%氯化鈉溶液做保溫處理，防止患者術中出現低溫、寒戰等不良情況影響手術效果。4)術后干預：術后使用鎮痛泵，緩解術中創傷導致的疼痛，減少機體產生的應激反應，提高舒適感。患者手術結束后回到病房，術后麻醉復蘇期較為關鍵，護理人員應加強風險評估，守護在患者身邊，待蘇醒后，需告知手術順利完成及手術詳細情況，避免患者過度擔心；仔細詢問患者自身感受，積極采納患者及家屬提出的建議。患者生命體征平穩后，在6～12 h期間給予少量溫開水，排氣后可少量進食流質飲食，緩慢過渡至半流質飲食至正常飲食。鼓勵患者及早下床活動，既可幫助腸道蠕動恢復，又可防止創口粘連。

1.5 觀察指標 1)采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，重點評估患者的入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量及睡眠障礙，評分分級為0～3分，總分15分，得分越高，患者的睡眠質量越差，反之則睡眠質量越好。PSQI總分=入睡時間+睡眠效率+睡眠時間+睡眠質量+睡眠障礙。2)采用自擬滿意程度調查問卷表評估2組患者干預后的滿意程度，不滿意為0～30分，較不滿意為30～60分，較滿意60～85分，非常滿意85～100分。滿意程度占比=(滿意數+較滿意數)例數/病例總數×100%。3)比較2組患者的臨床護理效果，包括手術時間、術后排氣時間、術后排便時間及術后下床活動時間。

2 結果

2.1 2組患者臨床護理效果比較 護理后，觀察組手術時間、術后排氣時間、術后排便時間及術后下床活動時間均顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床護理效果比較分)

2.2 2組患者干預后滿意度比較 干預后，觀察組護理滿意程度顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預后滿意度比較[例(%)]

2.3 2組手術患者干預前后PSQI評分比較 2組患者睡眠質量各維度評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組手術患者干預前后睡眠質量評分比較分)

3 討論

手術室是提供患者特殊治療的重要科室，手術室護理是手術室工作展開的重要組成部分，護理人員工作時間長，面臨的風險更大，其臨床護理質量的好壞，直接影響患者治療康復的效果及生命安全[9-10]。手術患者的睡眠質量受多因素交互影響。患病本身及手術創傷會引起患者心理、生理不適，進而導致睡眠質量下降[11]。有研究顯示，醫院80%以上的問題是由于臨床護理工作不夠細致產生的，醫療技術產生的問題僅占20%，由此可見臨床護理在醫院各層次中的重要影響[12]。

加速康復外科理念是近年來西方醫學興起的一種理念，具有改善患者在外科術后的應激反應，消減患者住院時間及加速患者術后康復作用的一項臨床護理方案[13-14]。其核心理念是“以患者為中心”，通過圍手術期護理、麻醉以及微創手術干預來實現患者康復[15]。同時，細節護理能夠圍繞患者術前、術中、術后以及出院后全方面開展，對患者及其家屬進行注意事項告知，詳細講解疾病手術治療的相關規范[16-17]，真實了解患者實際情況，滿足患者個性化需求，為患者提供更優質的護理服務[18]，幫助改善患者對臨床護理工作的滿意度及睡眠質量。

本研究選取我院收治的80例手術患者作為研究對象，對照組采取常規手術室護理干預，觀察組在對照組基礎上給予以加速康復外科理念為基礎，圍繞細節護理展開的干預。結果顯示觀察組臨床護理效果更好，手術時間、術后排氣時間、術后排便時間及術后下床活動時間均顯著低于對照組。周冬梅等[19]研究提到快速康復外科理念可有效減短手術患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間。此外，細節護理聯合加速康復外科理念注重減少患者術后機體應激反應，縮短康復時間，從細節幫助患者了解自身疾病及手術方式，優化患者心理感受和手術體驗，從而改善患者對護理人員的滿意度，本研究結果與陳萬明[12]的研究結果相似。分析本研究出現該結果的原因：部分患者由于缺乏對手術和自身疾病的認知，導致在手術前會有緊張、焦慮等情緒，影響患者的睡眠質量。而在術后，由于手術本身具有創傷性，加之疼痛的折磨，患者會出現負面情緒，進而影響患者的睡眠質量。由于近年來未有相關的文獻可以論證該觀點，希望日后可以開展大樣本的研究，為臨床護理事業的進步提供新的參考方向。

綜上所述，加速康復外科理念聯合細節護理能夠有效增加手術室護理的臨床護理效果，增高患者滿意度，幫助改善患者睡眠質量，是值得在臨床推廣的護理模式。