睡眠覺醒周期在足月窒息新生兒中的臨床應用效果及在預后預測中的價值

陳錚 吳屹

(福建醫科大學附屬協和醫院，福州，350000)

腦損傷是導致新生兒死亡的主要原因之一，雖然足月新生兒發生腦損傷的概率僅有1‰～6‰，但在導致新生兒死亡的原因中卻占比23%[1]。當發生圍產期窒息后，足月兒會發生腦損傷，引發新生兒缺血、缺氧性腦病，若是腦病較為嚴重，將可能導致癲癇、腦癱、智力障礙等嚴重結果，使新生兒殘疾，臨床需要早發現并早治療，以減輕缺血、缺氧帶來的不良影響，改善患兒的預后[2]。CT、近紅外光波、MRI、顱內壓測定、腦電圖等均可用于新生兒缺血缺氧性腦病的檢測，但這些方法存在敏感性低、操作復雜、耗時長、檢查部位局限等缺點[3]。相比之下，振幅整合腦電圖可以通過檢測新生兒的睡眠覺醒周期來評估患兒是否發生新生兒缺血、缺氧性腦病[4]。本研究選取我院收治的新生兒的臨床資料作為研究對象，觀察睡眠覺醒周期在足月窒息新生兒中的臨床應用效果及在預后預測中的價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年12月福建醫科大學附屬協和醫院收治的本院娩出的56例足月窒息新生兒作為觀察組，選取同期足月無窒息新生兒56例作為對照組。觀察組中男36例，女20例；日齡1～27 d，平均日齡(15.04±1.34)d；出生體質量3～5 kg，平均體質量(4.53±1.31)kg；頭圍32～36 cm，平均頭圍(34.56±1.11)cm；身長45～51 cm，平均身長(48.55±2.03)cm。對照組中男38例，女18例；日齡2～26 d，平均日齡(15.11±1.27)d；出生體質量2.5～5.5 kg，平均體質量(4.59±1.25)kg；頭圍31～37 cm，平均頭圍(34.59±1.07)cm；身長44～52 cm，平均身長(48.73±1.95)cm。根據患兒的睡眠覺醒周期是否成熟，再將56例觀察組患兒分為睡眠覺醒周期成熟的B組和睡眠覺醒周期不成熟或無睡眠覺醒周期的A組，每組28例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。觀察組和對照組、A組和B組之間可比較。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)單胎妊娠；2)足月妊娠，胎齡在37～42周之間；3)符合新生兒的判定標準，出生時間未超過28 d；4)對照組新生兒無窒息史；5)觀察組患兒符合《諸福棠實用兒科學》中新生兒窒息的診斷標準[5]；6)未采取任何治療；7)家長同意新生兒參與本研究。

1.3 排除標準 1)早產兒、孕齡超過42周的胎兒、巨大兒、低體質量兒等；2)存在染色體異常、先天性疾病、畸形等；3)患有低血糖、代謝紊亂、高膽紅素血癥等可致新生兒腦損傷的病變；4)存在振幅整合腦電圖檢查禁忌證；5)因各種原因無法配合完成研究。

1.4 治療方法 使用腦功能儀進行振幅整合腦電圖檢查，設備型號為偉思CFM-I型。信號采集點為C3-C4、P3-P4導聯，電極安防系統符合國際標準。將患兒平放于病床上，使其保持自然安靜狀態，放置電極，給予連續24 h的振幅腦電圖檢測。結果參照“Hellstrom-Westas分類方法”：睡眠覺醒周期若成熟(睡眠覺醒周期正常)，則振幅呈現出具有規律性的連續、穩定頻率的正弦波，且持續至少3個周期，每個周期時間不少于20 min，寬帶是睡眠期，窄帶是清醒期；睡眠覺醒周期若未成熟(睡眠覺醒周期異常)，則振幅下邊界出現不完全的周期性變化，或是首次出現，或是不明確的周期性變化，或是明確的周期性變化但其中存在中斷，或是明確的周期性變化且無中斷但下邊界振幅低；無睡眠覺醒周期(睡眠覺醒周期異常)，則無正弦波[6]。

1.5 觀察指標 1)比較觀察組和對照組的睡眠覺醒周期異常率、Apgar評分；Apgar評分的評估項目有肌張力、脈搏、皺眉動作(對刺激的反應)、外貌膚色、呼吸，10分為正常，低于7分為輕度窒息，低于4分為重度窒息[7]。2)比較A組和B組的出生后1 min、5 min、10 min Apgar評分異常率，輕度、中度、重度新生兒缺氧缺血性腦病發生率。Apgar評分異常的判定標準為：新生兒Apgar評分未超過7分[8]。

2 結果

2.1 2組睡眠覺醒周期異常率、新生兒Apgar評分 觀察組的睡眠覺醒周期異常率高于對照組、新生兒Apgar評分低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組睡眠覺醒周期異常率、新生兒Apgar評分

2.2 出生后1 min、5 min、10 min Apgar評分異常率比較 A組的出生后1 min、5 min、10 min Apgar評分異常率高于B組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 出生后1 min、5 min、10 min Apgar評分異常率比較[例(%)]

2.3 2組輕度、中度、重度新生兒缺氧缺血性腦病發生率比較 A組的輕度新生兒缺氧缺血性腦病發生率高于B組，中度、重度新生兒缺氧缺血性腦病發生率低于B組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組輕度、中度、重度新生兒缺氧缺血性腦病發生率比較[例(%)]

3 討論

新生兒窒息會導致腦功能損傷，引發癲癇和智力障礙等問題，若能盡早識別高危患兒的腦功能狀況并及時進行干預，則能有效改善患兒預后[9]。既往臨床多以振幅整合腦電圖進行檢查，以了解缺血缺氧造成的腦損傷狀況評估預后。本研究借助該技術檢測足月窒息新生兒的睡眠覺醒周期，通過睡眠覺醒周期成熟與否來判斷其是否發生腦損傷，其依靠的原理主要是：窒息會導致腦功能受損，使腦電活動出現異常，導致其缺乏變化性，若睡眠覺醒周期持續時間越長，睡眠覺醒周期缺損越明顯，腦功能受損越嚴重[10-11]。而從結果可以發現，無睡眠覺醒周期或周期異常的新生兒1 min、5 min、10 min Apgar評分異常率高于睡眠覺醒周期正常者，可見睡眠覺醒周期正常與否與窒息程度有著密切聯系，而窒息時間越長、窒息程度越嚴重，患兒發生缺血缺氧性腦病的程度越嚴重，因此臨床也可以間接通過睡眠覺醒周期來判斷缺血缺氧性腦病的輕重程度，結果中無睡眠覺醒周期或周期異常的新生兒缺血缺氧性腦病的程度比睡眠覺醒周期正常的患兒嚴重，無疑可以證明以上論點。因此，臨床可通過睡眠覺醒周期評估患兒預后。對比俞赟等[12]的研究結果，與本研究一致，故可證明本研究結論可靠。

綜上所述，睡眠覺醒周期可用于評估足月窒息新生兒的預后，臨床可以通過足月新生兒的睡眠覺醒周期成熟與否來判斷其是否發生窒息缺氧，評估其發生新生兒缺氧缺血性腦病的風險高低。