注意缺陷多動障礙患兒睡眠質量問題的分析

葉其柳 謝生勇 陳少華

(永安市立醫院兒科，永安，366000)

注意缺陷多動障礙俗稱多動癥，屬于兒童期常見的精神行為障礙，表現為兒童期與年齡水平不相稱的注意缺陷、行為多動和情緒沖動的神經發育障礙，多在學齡前起病，病程長，癥狀可持續到青春期，甚至成年期[1]。兒童可能因為各種因素出現睡眠質量問題，表現出白天嗜睡、入睡困難、睡眠抵抗、睡眠不安等。一些研究認為注意缺陷多動障礙患兒存在睡眠質量問題，雖然發病原因尚未明確，但也認為注意缺陷多動障礙與睡眠問題存在共同的潛在神經學病因，互為因果，關系復雜[2]。由于注意缺陷多動障礙患兒睡眠質量問題常被忽視，干預不足，因此影響其神經系統發育和生命質量[3]。為此，本研究對注意缺陷多動障礙患兒睡眠質量、睡眠問題及睡眠質量對問題行為、癥狀的影響進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2022年2月永安市立醫院收治的注意缺陷多動障礙患兒150例作為觀察組，另選擇同期健康無注意缺陷多動障礙患兒150例作為對照組。觀察組中男87例，女63例；年齡5～12歲，平均年齡(9.25±1.14)歲；發病年齡3～6歲，平均發病年齡(4.52±0.84)歲；病程1～8年，平均病程(4.18±0.79)年。對照組中男84例，女66例；年齡3～7歲，平均年齡(4.35±0.88)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 觀察組患兒：1)符合美國精神學會《精神障礙診斷和統計手冊》注意缺陷多動障礙診斷標準的患兒[4]；2)韋氏智力測試總智商正常的患兒；3)患兒及其監護人對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 對照組：1)廣泛性發育障礙、精神發育遲滯的患兒；2)重性精神病、神經系統疾病患兒；3)合并慢性軀體性疾病患兒；4)患兒及其監護人無法配合本研究全過程。

1.4 調查方法 由調查員向患兒及其監護人發放調查問卷，包含患兒的基本信息、睡眠質量、睡眠問題、問題行為及癥狀。基本信息包含性別、年齡、起病年齡、病程及家庭資料等。睡眠質量采取兒童睡眠習慣問卷(Children′s Sleep Habits Questionnaire，CSHQ)進行評估，該問卷共8個維度，分為睡眠阻抗、入睡延遲、睡眠持續時間、睡眠焦慮、睡眠覺醒、睡眠伴隨障礙、睡眠呼吸障礙和日間困倦，共33個條目，以CSHQ評分>41分為臨界值，分數越高表示睡眠問題越嚴重。常見睡眠問題包含磨牙、尿床、睡眠呼吸紊亂、睡眠中不隨意抽動、夢游等，從不發生為0分，<1次/周為1分，1～2次/周為2分，≥3次/周為3分。各項信息由監護人結合近期兒童的表現填寫。

1.5 觀察指標 1)比較2組CSHQ各因子評分。2)比較2組常見睡眠問題發生率。3)比較2組常見睡眠問題嚴重程度評分。

2 結果

2.1 2組患兒CSHQ評分比較 觀察組CSHQ各項評分(睡眠阻抗、入睡延遲、睡眠持續時間、睡眠焦慮、睡眠覺醒、睡眠伴隨障礙、睡眠呼吸障礙和日間困倦)及總分均顯著高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒CSHQ評分比較分)

2.2 2組患兒常見睡眠問題發生率比較 觀察組尿床、睡眠呼吸紊亂、睡眠中不隨意抽動等發生率均顯著高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)；觀察組磨牙、夢游發生率均高于對照組，2組比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 2組患兒常見睡眠問題發生率比較[例(%)]

2.3 2組患兒常見睡眠問題嚴重程度評分比較 觀察組磨牙、尿床、睡眠呼吸紊亂、睡眠中不隨意抽動等評分均顯著高于對照組(均P<0.05)；2組患兒夢游評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患兒常見睡眠問題嚴重程度評分比較分)

3 討論

注意缺陷多動障礙患兒多伴隨學習障礙、情緒障礙及適應障礙，出現學習困難、活動過多，缺乏思考，情緒不穩定等癥狀，嚴重影響患兒的學習、生活和家庭和諧[5]。注意缺陷多動障礙患兒多伴隨晝夜節律紊亂、睡眠時間短等睡眠問題，容易加重其日間的癥狀，復雜其問題行為及癥狀，出現睡眠啟動相關障礙、磨牙癥、夢魘，繼而進一步加重睡眠障礙，相互影響，形成惡性循環[6]。目前有關注意缺陷多動障礙的發病機制尚未明確，而且容易與一些精神疾病和原發性睡眠問題混淆，同時睡眠問題加重注意缺陷多動障礙患兒的病情，影響對療效的觀察[7]。本研究結果顯示，觀察組CSHQ各項評分及總分顯著低于對照組，提示注意缺陷多動障礙患兒伴隨入睡延遲、睡眠焦慮、日間困倦等睡眠問題。睡眠問題與環境、遺傳因素等密切相關，與注意缺陷多動障礙存在密切的聯系。注意缺陷多動障礙和睡眠問題患兒都可能存在大腦皮質發育延遲，去甲腎上腺素和5-羥色胺調節紊亂，出現注意力下降、情緒不穩、行為沖動，即二者相互相應，因此，需重視對注意缺陷多動障礙患兒的睡眠干預[8]。觀察組尿床、睡眠呼吸紊亂、睡眠中不隨意抽動等發生率顯著高于對照組，觀察組磨牙、尿床、睡眠呼吸紊亂、睡眠中不隨意抽動等評分也顯著高于對照組，提示注意缺陷多動障礙患兒更容易發生尿床、睡眠呼吸紊亂、睡眠中不隨意抽動等睡眠問題。注意缺陷多動障礙和睡眠問題可能與多巴胺異常有關，而鐵作為輔助因子，與多巴胺的絡氨酸羥化酶腺素合成過程相關，若鐵缺乏，可能導致睡眠中不隨意抽動，睡眠質量差，縮短睡眠時間，導致日間困倦，繼而通過活動增多、沖動保持覺醒狀態，形成代償，導致問題行為及癥狀加重。

綜上所述，注意缺陷多動障礙患兒伴隨明顯的睡眠質量問題，而且睡眠障礙問題會加重患兒的問題行為和癥狀，因此需重視對患兒的睡眠質量評估及針對性干預。