系統化護理在小兒支氣管哮喘和(或)過敏性鼻炎特異性免疫治療中的應用及對睡眠質量的影響

蘇雅能 吳寶玲

(廈門大學附屬第一醫院兒科,廈門,361000)

目前臨床對于支氣管哮喘和(或)過敏性鼻炎治療方式較多,其中特異性免疫治療效果顯著,同時能夠避免其他變應原致敏,能夠使患兒病情得到緩解[1],防止因過敏性鼻炎誘發的反復咳喘發作,可避免病情的進展和加重。而為了能提高治療效果,在治療期間給予其有效的護理干預十分重要,其能夠有效改善疾病預后,提升患兒生命質量[2]。本文探究小兒支氣管哮喘和(或)過敏性鼻炎特異性免疫治療的療效及其護理方式,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2021年4月廈門大學附屬第一醫院收治的進行特異性免疫治療的支氣管哮喘和(或)過敏性鼻炎患兒79例，作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組(n=39)和觀察組(n=40)。對照組中男20例,女19例,年齡6～14歲,平均年齡(9.89±2.74)歲,支氣管哮喘患兒21例、過敏性鼻炎患兒19例。觀察組中男20例,女20例,年齡5～14歲,平均年齡(9.52±2.52)歲,支氣管哮喘22例、過敏性鼻炎患兒18例。2組患兒一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 年齡在6～14歲者;男女不限;符合兒童支氣管哮喘診斷和防治指南中有關支氣管哮喘的診斷標準者;既往存在支氣管哮喘病史,并且1年內急性咳喘發作次數大于等于1次;粉塵螨或屋生螨皮膚試驗、血清學試驗呈陽性者。

1.3 排除標準 存在嚴重肺部感染、胸腔積液、活動性肺結核、氣胸者，伴有過敏性休克病史或不明原因的嚴重濕疹者。

1.4 研究方法 2組患者均實施特異性免疫治療,具體內容:給予其安脫達注射,在注射前仔細核對患者各項信息、注射瓶號和劑量,并按照以下要求進行操作:于患者上臂遠端三分之一的外側,用左手拇指和食指捏起皮膚,針頭和皮膚表面呈30°～60°角,進針深度在1 cm,避免肌內注射,同時需避免注射過淺。注射前需保證回抽無血,每注射0.1 mL需進行重復回抽動作,保證緩慢注射,注射1 mL時間約為1 min,左右胳膊應進行輪流注射,避免在同一部位反復注射。第1周注射1號,注射量為0.2 mL;第2周注射1號,注射劑量為0.4 mL;第3周注射1號,注射劑量為0.8 mL。第4～6周注射2號,注射劑量分別為:0.2 mL、0.4 mL、0.8 mL。第7～9周注射3號,劑量分別為:0.2 mL、0.4 mL、0.8 mL;第10～15周均注射4號瓶,注射劑量分別為:0.1 mL、0.2 mL、0.4 mL、0.6 mL、0.8 mL、1 mL。第16周進入維持階段,注射4號瓶,1 mL/次,治療3年為1個療程。對照組采用常規護理,主要為加強患兒和家屬的健康指導,包括飲食、運動、用藥等,并發放健康教育手冊。觀察組采用系統化護理干預。1)建立檔案:為患兒建立個人檔案,結合患兒病情情況和家庭情況制定針對性和個性化的護理方案。在就診過程中,由專業護士向患兒和家屬講解有關哮喘的相關知識,比如發病機制、誘因、防治知識、哮喘發作的先兆、相關處理措施等,護士需對以上內容進行反復宣教,直至患兒和家屬能夠理解,同時告知患兒和家屬氣霧劑的使用方法和注意事項。2)建立有關哮喘的公眾號和微信群:定期向微信群和公眾號推送有關哮喘的科普知識,并對家屬存在的疑惑進行解答,告知其遵醫囑用藥的重要性和必要性,特別對于β受體激動劑和吸入糖皮質激素,從而使患兒家屬能夠消除顧慮,更加配合各項治療;指導患兒家屬記錄哮喘日記,日記內容包括特殊飲食情況、哮喘持續時間和發作頻率、用藥等情況[3-4]。3)睡眠護理:護理人員應指導患兒養成良好的生活習慣,為患兒制定適宜的休息時間,白天盡量縮短午休時間,并參加一些體育運動鍛煉,以免影響夜間睡眠;睡前嚴禁患兒飲用咖啡等飲品,睡前不看電視等,以免導致大腦皮質過度興奮影響睡眠質量;睡前讓患兒用溫水泡腳,并飲用熱牛奶,以促進睡眠。夜間保持病房的安靜,降低警報聲的音量,查房時動作輕柔,以免影響患兒的睡眠。4)飲食護理。對患兒及家屬進行針對性的飲食健康指導,告知患兒需嚴禁食用會引起過敏的食物,并禁止食用海鮮以及油膩、生冷、辛辣的食物,可多食用富含維生素的水果蔬菜;增加高蛋白食物的攝入,增加飲水量。5)心理護理。主動給患兒和家屬介紹特異性免疫治療的相關內容,告知治療過程中可能出現的不適感等,消除家屬的過度的哪有心理。同時護理人員根據患兒的年齡善用童言稚語與患兒交流溝通,安撫患兒的情緒,可通過玩游戲等方式拉近護患關系,耐心解答患兒的疑問,取得患兒的信任和理解。還可請心理狀態良好、病情控制較好的患兒到病房現身說法,與患兒交流溝通,傳授經驗,增強患兒的治療自信心,消除患兒的煩躁、抵觸等情緒。6)運動鍛煉干預。待患兒病情好轉后,叮囑家屬帶領患兒進行適度的運動,如散步、快走、騎自行車、打拳等,增強機體免疫力。

1.5 觀察指標 評估與比較2組干預前后的疾病控制效果兒童哮喘控制測試評分、肺功能指標及睡眠質量。1)疾病控制效果:采用兒童哮喘控制測試評分(C-ACT評分)進行評估。2)肺功能指標:采用肺功能檢測儀進行檢測。3)睡眠質量評分:采用匹茲堡睡眠質量指數評定量表(PSQI)進行判斷。

2 結果

2.1 2組患兒干預前后的哮喘控制水平比較 干預前2組患兒的C-ACT評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),干預后2組患兒的C-ACT評分均明顯升高,且觀察組的C-ACT評分顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒干預前后的哮喘控制水平比較分)

2.2 2組患兒干預前后的肺功能指標比較 干預前2組患兒的肺功能指標比較,差異無統計學意義(P>0.05),干預后2組患兒的肺功能指標均明顯升高,且觀察組的肺功能指標顯著高于對照組,差異無統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒干預前后的肺功能指標比較

2.3 2組患兒干預前后的PSQI評分比較 干預前2組患兒的肺功能指標比較,差異無統計學意義(P>0.05),干預后2組患兒的肺功能指標均明顯升高,且觀察組的肺功能指標顯著高于對照組,差異無統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒干預前后的PSQI評分比較分)

3 討論

支氣管哮喘一般以避免小氣道阻塞作為控制目標[5-7],若患兒存在持續氣道阻塞情況,易導致氣道出現不可逆性重塑情況,導致治療難度增加,嚴重損害患兒健康。肺功能損害作為支氣管哮喘十分常見的特征,對其進行有效控制,可使患者的換氣功能和通氣功能得到改善,現已成為治療支氣管哮喘的關鍵。過敏性鼻炎是常見的過敏性疾病,其與支氣管哮喘在病理變化、發病機制和發病原因方面相似,但是臨床表現、發病部位不同。臨床上患者常常同時或是先后患有支氣管哮喘和過敏性鼻炎。

研究顯示,良好的睡眠能讓人體機體完全進行放松,使人體的體力和精力得到恢復,能使人體機體免疫力提高,促進其生長發育,但是任何形式的障礙或者睡眠紊亂均容易對人體健康產生影響[8-10]。特異性免疫治療作為小兒支氣管哮喘的常見治療手段,該治療方案能夠有效控制患兒病情,并且能夠改善其肺功能,使其各項實驗室指標恢復正常,并且能夠顯著改善患兒睡眠質量,使其能夠保持身心愉悅。而在治療期間,給予其有效的護理干預十分重要,尤其對于家庭管理而言,能夠促進患兒癥狀的改善,并且能夠使疾病早期恢復。在護理過程中,護理人員通過與患兒及家屬進行積極主動溝通,并告知家屬有關哮喘的相關知識,使家屬能夠對哮喘防治知識有充分的了解,對吸入用藥的方法正確掌握,不僅能夠督促患兒規范用藥,并且能夠提高其護理依從性和用藥正確性[11-13]。通過良好的睡眠護理提高患兒的睡眠質量,進一步促進患兒病情好轉。通過加強對患兒及家屬的心理干預,使患兒能保持良好的心態接受治療。本研究結果顯示,系統化護理干預可更為有效改善特異性免疫治療支氣管哮喘和(或)過敏性鼻炎患兒疾病狀態、肺功能指標及睡眠質量,因此在本類患兒中的應用效果值得肯定。

綜上所述,支氣管哮喘和(或)過敏性鼻炎患兒在特異性免疫治療的同時加強護理干預,能夠顯著提高臨床療效,改善患兒肺功能,值得進一步推廣與探究。