助產士導樂陪伴分娩結合拉瑪澤減痛分娩法對初產婦分娩恐懼感及睡眠質量的影響

劉敏

(霞浦縣醫院婦產科，霞浦，355100)

分娩疼痛是自然分娩的必然現象，由子宮收縮、會陰撕裂等多種因素綜合作用所致，可引起強烈身心應激反應，并增加不良母嬰結局風險[1-2]。初產婦由于缺乏分娩經驗和分娩知識，會產生不同程度焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，影響子宮收縮，加重分娩疼痛，形成惡性循環，導致產程延長，從而降低產后睡眠質量，不利于產后身心康復，因此需加強分娩護理[3-4]。導樂陪伴分娩是安排1名具有專業產科知識和產程處理經驗的助產士，在產婦分娩過程中為產婦提供生理和心理上的支持與幫助，以促進自然分娩[5]。拉瑪澤減痛分娩法為非藥物分娩鎮痛，是通過調整產婦呼吸及轉移注意力，緩解分娩疼痛[6]。鑒于此，本研究選取84例產婦，觀察助產士導樂陪伴分娩結合拉瑪澤減痛分娩法在初產婦中的運用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年1月在霞浦縣醫院婦產科自然分娩的初產婦84例作為研究對象，按隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組42例。觀察組產婦年齡24～38歲，平均年齡(29.05±2.47)歲；孕齡37～42周，平均孕齡(39.86±0.75)周。對照組產婦年齡23～37歲，平均年齡(28.70±2.55)歲；孕齡37～41周，平均孕齡(39.62±0.64)周。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準 1)單胎足月妊娠的產婦；2)年齡23～38歲的產婦；3)簽署知情同意書的產婦。

1.3 排除標準 1)有高血壓、糖尿病等妊娠并發癥的產婦；2)精神異常的產婦；3)曾有產前抑郁癥的產婦；4)有嚴重疾病的產婦。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組采取常規護理：產前告知產婦圍生期注意事項與配合要點，密切觀察宮口情況，配合胎心監測；分娩時指導產婦正確用力，觀察產程進展；產后觀察母嬰2 h，如無異常則送回病房。

1.4.2 觀察組 觀察組實施助產士導樂陪伴分娩結合拉瑪澤減痛分娩法：1)健康宣教與心理支持。產婦入院后安排1名專業助產士提供全程一對一分娩護理；助產士先向產婦自我介紹，溝通過程中了解產婦的分娩認知情況，用手機視頻播放分娩流程，配合口頭講解，強調自然分娩對于產后康復的優勢；著重講解分娩疼痛原因，列舉減痛措施，囑咐產婦放松心情；握住產婦雙手，陪伴其在房內或走廊緩慢行走。2)分娩支持。取得產婦同意后，由其自由選擇分娩背景音樂；宮縮間隙使用分娩球協助分娩；產婦跨坐分娩球，緩慢晃動身體，注意保持平衡；產婦跪位，雙手抱住分娩球，胸部與頭部也靠近分娩球，緩慢晃動身體。3)產后觀察。胎兒娩出后立即贊揚產婦的表現，描述新生兒長相；持續觀察母嬰2 h，期間盡量滿足其需求。4)拉瑪澤減痛分娩法。分娩前先向產婦講解拉瑪澤減痛分娩法的作用，觀看相關視頻；指導產婦行穿插提肛運動，仰臥后調整呼吸、閉眼，身體自然放松，以鼻腔呼吸，同時縮緊肛門向上提拉，提肛后憋氣3 s后鼻腔呼氣。指導產婦行廓清式呼吸，產婦集中注意力雙眼關注一個焦點，以鼻緩慢吸氣，縮唇緩慢呼氣，以此重復1 min/次；宮口開至2～3 cm時行胸式呼吸，宮口開至4～7 cm時淺而慢加快呼吸，如子宮收縮減弱則放緩呼吸速度；宮口開至8～9 cm時微張嘴巴，緩慢呼吸；宮口大開后助產士引導產婦屏氣用力運動，行節律式呼吸，保持淺而快的節奏，協助產婦仰臥，用軟墊抬高其雙腳，雙膝屈曲分開，雙手握住分娩床，大口吸氣后閉吸，同時頭部稍微抬起看向臍部，盡力憋氣20 s左右吐氣，立即用力直至收縮結束。

1.5 觀察指標 1)分娩疼痛程度：分娩結束，產婦生命體征平穩后使用視覺模擬評分法(Visual Analog Scale，VAS)評價產婦疼痛程度，由產婦在10 cm長尺上標注能反映分娩疼痛的位置，量表0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛[7]。2)產程：記錄對照組和觀察組產婦總產程時間。3)分娩恐懼感：分娩前和產后第3天分別使用分娩恐懼問卷(Fear of Childbirth Questionaire，FCQ)評價產婦的分娩恐懼感[8]，評分范圍為0～19分，評分越高表示恐懼感越嚴重。4)睡眠質量：分娩前和出院時采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評定產婦的睡眠質量，該量表有18個自評條目和5個他評條目，總分21分，評分越低表示睡眠質量越好[9]。5)焦慮抑郁情緒：分娩前和產后第3天使用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評價產婦的焦慮和抑郁情緒，每個量表有20個條目，以5級評分(0～4分)計分，最終評分=1.25×量表評分，分值范圍25～100分，評分越低提示焦慮或抑郁癥狀越輕[10-11]。6)母嬰結局：統計2組產婦新生兒窒息、臍帶異常、產后出血、胎兒窘迫的發生率。

2 結果

2.1 2組產婦分娩VAS評分及產程比較 分娩后，觀察組VAS評分低于對照組，產程短于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦分娩VAS評分及產程比較

2.2 2組產婦PSQI評分及FCQ評分比較 分娩前，2組產婦PSQI評分及FCQ評分比較，差異均無統計學意義(均P<0.05)；產后第3天，2組產婦PSQI評分及FCQ評分均下降，觀察組PSQI評分及FCQ評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦PSQI評分及FCQ評分比較分)

2.3 2組產婦SAS評分及SDS評分比較 分娩前，2組產婦SAS評分及SDS評分比較，差異均無統計學意義(均P<0.05)；產后第3天，2組產婦SAS評分及SDS評分均下降，觀察組SAS評分及SDS評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦SAS評分及SDS評分比較分)

2.4 2組母嬰不良結局發生率比較 觀察組不良母嬰結局發生率為4.76%，低于對照組的19.05%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組母嬰不良結局發生率比較[例(%)]

3 討論

自然分娩過程需要產力、產道、胎兒、產婦心理等多種因素相互協調作用才能完成[12]。隨著產程進展，子宮收縮力度逐漸增強，分娩疼痛也隨之加重并貫穿整個生產分娩過程。初產婦因分娩經驗欠缺，常伴有強烈的分娩恐懼感，分娩配合度低下；同時不良情緒也會增加人體的疼痛敏感性，延長產程，增加分娩風險，并影響產婦產后恢復[13]。

傳統分娩護理的目的是保障胎兒與產婦安全，對產婦的心理、分娩疼痛帶來的影響重視不夠，護理效果并不理想。導樂陪伴分娩是通過實施專業化、人性化、針對性分娩護理服務，減輕分娩疼痛與產婦不良情緒，從而達到促進分娩的目的[14-15]。本研究結果顯示，觀察組VAS評分低于對照組，產程短于對照組；產后第3天觀察組PSQI評分、FCQ評分及SAS評分、SDS評分均低于對照組，不良母嬰結局發生率低于對照組，提示助產士導樂陪伴分娩結合拉瑪澤減痛分娩法能減輕初產婦分娩疼痛和分娩恐懼，并縮短產程，降低不良母嬰結局發生率，從而促進產后康復，提高產后睡眠質量。助產士導樂陪伴分娩全程以產婦為中心，在常規產科護理的基礎上，對產婦的休息、活動情況進行調整，通過滿足生理、心理等多方面需求，促使其放松身心配合分娩[16]。開展助產士導樂陪伴分娩，重視心理因素對分娩的影響，產前全面講解自然分娩知識與配合流程，在一定程度上緩解產婦因分娩認知度低而導致的恐懼感；聯合心理支持、情感支持，能予以產婦安全感，減輕焦慮抑郁情緒，降低分娩的心理壓力，促使產婦樹立分娩信心，增加分娩配合效果，為縮短產程奠定基礎[17-18]。分娩過程中，助產士利用專業的助分娩技巧，能緩解產婦生理上的不適。產婦坐在分娩球上緩慢晃動身體，能促進骨盆肌肉放松，增加宮頸與胎頭貼合，利于胎兒下降，從而調整分娩節奏，加快分娩進程，減少不良結局。分娩時播放背景音樂，使得產婦放松身心，增強其機體疼痛耐受，進而緩解分娩疼痛。拉瑪澤呼吸減痛法是根據產程指導產婦進行呼吸放松，轉移疼痛注意力，減少分娩疼痛關注，以減輕疼痛。持續規律呼吸能減少腹部肌肉過度拉伸，同時產婦也能將注意力集中在呼吸控制上，通過有效換氣，保障胎盤氧氣供應，增加子宮收縮力，促進分娩，減少不良分娩結局的發生。通過拉瑪澤呼吸還可減輕腹肌對于子宮的壓力，松弛產道及周圍肌肉，促進宮口擴張，進一步加快胎兒娩出[19-20]。此外，穿插提肛運動，促進生殖器官血液循環，能更好地減輕生理、心理上的不適，調節自主神經系統，利于產后睡眠質量的提升。助產士導樂陪伴分娩和拉瑪澤減痛分娩法聯合實施，從多個方面減輕分娩疼痛，緩解產婦不良情緒與分娩恐懼感，加速產程，減少不良母嬰結局的發生。通過減輕不良心理以及分娩疼痛等不良影響，有利于產婦產后休息，獲得良好的睡眠質量，形成良性循環，促進產后康復。

綜上所述，助產士導樂陪伴分娩結合拉瑪澤減痛分娩法能緩解初產婦分娩恐懼，減輕分娩疼痛，并改善心理狀態，縮短產程，降低分娩風險，減少不良母嬰結局，提升產后睡眠質量，利于母嬰預后。