地佐辛混合舒芬太尼靜脈自控鎮痛對下肢骨折患者鎮痛效果及睡眠質量的影響

陳明德

(華僑大學附屬德化醫院，泉州，362500)

下肢骨折是骨科常見疾病，患者在入院后通常行手術復位治療。患者由于手術創傷、復位固定等因素的影響，容易產生難以忍受的疼痛[1]。劇烈疼痛會影響到患者的血流動力學指標，增加感染并發癥的風險，不利于患者的術后康復[2]。此外，劇烈疼痛還會導致患者在術后徹夜難眠，睡眠不足也會影響到患者的康復進程[3]。由于術后疼痛對術后恢復的影響較大，故臨床上十分重視對疼痛的干預。舒芬太尼是芬太尼類藥物，其鎮痛效果是芬太尼的5～10倍，有較好的鎮痛效果，廣泛應用于麻醉誘導、維持麻醉中，受到麻醉醫生的認可[4]。目前臨床較多使用舒芬太尼進行術后自控鎮痛，但劑量難以把控，劑量不足會導致鎮痛效果下降，劑量增多又會導致呼吸抑制作用顯著，影響到患者的睡眠質量[5]。地佐辛是阿片類藥物，也具有理想的鎮痛效果。本研究為幫助患者取得滿意的鎮痛效果，以地佐辛混合舒芬太尼實施自控鎮痛，分析地佐辛混合舒芬太尼靜脈自控鎮痛(Patient-controlled Intravenous Analgesia，PCIA)對下肢骨折患者鎮痛效果及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2021年12月我院收治的下肢骨折患者120例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組中男39例，女21例；年齡21～52歲，平均年齡(36.55±11.76)歲；麻醉師協會分級：I級45例、Ⅱ級15例。觀察組中男40例，女20例；年齡20～53歲，平均年齡(36.68±11.52)歲；麻醉師協會分級：I級43例、Ⅱ級17例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)行下肢骨折手術治療；2)術后予以患者靜脈自控鎮痛；3)患者簽署研究知情書，自愿加入。

1.3 排除標準 1)存在精神疾病、神經系統疾病；2)疼痛耐受度異常者；3)既往長期使用非甾體、阿片類、芬太尼類鎮痛藥；4)非術后疼痛造成的睡眠障礙患者。

1.4 治療方法

2組患者在入室前常規禁食、禁水，次日安排進行下肢骨折手術。在患者入室后常規消毒鋪巾，采用腰硬聯合麻醉，于L3～4腰椎間隙實施硬膜外穿刺，隨后使用25 G脊麻針經硬膜外進入到蛛網膜下，在腦脊液流出后予以羅哌卡因8～12 mg。完成注射后退出脊麻針恢復手術體位，術中以羅哌卡因維持麻醉，麻醉平面控制在胸8以下。

1.4.1 對照組予以舒芬太尼PCIA 對照組患者手術結束后連接PCIA，以2.0 μg/kg舒芬太尼及生理鹽水配制成100 mL的藥液，每次按壓劑量2 mL，背景劑量速度2 mL/h，鎖定時間15 min，最大劑量<12 mL/h。

1.4.2 觀察組予以地佐辛混合舒芬太尼PCIA 患者手術結束后連接PCIA，以2.0 μg/kg舒芬太尼、0.3 mg/kg地佐辛(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329)、生理鹽水配制成100 mL的藥液，每次按壓劑量2 mL，背景劑量速度2 mL/h，鎖定時間15 min，最大劑量<12 mL/h。

1.5 觀察指標 1)比較2組患者的術后疼痛情況：以數字評分法(Numeric Rating Scale，NRS)評價，分值0～10分。其中0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。2)比較2組患者的術后鎮靜效果：以鎮靜評分進行評價，依據意識狀態分級，0分代表完全清醒，1分代表嗜睡，2分代表淺睡眠，3分代表入睡且反應遲鈍，4分代表入睡后呼喚無反應。3)記錄2組患者術后6 h、術后12 h、術后24 h、術后48 h的舒芬太尼累計用量。4)對患者術后當夜的睡眠質量進行評估，記錄患者的睡眠時間、覺醒次數。5)統計2組患者麻醉藥物不良反應發生情況。

2 結果

2.1 2組患者術后疼痛程度比較 觀察組術后6 h、術后12 h、術后24 h的NRS評分均低于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)；術后48 h的NRS評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者術后疼痛程度比較分)

2.2 2組患者術后鎮靜效果比較 觀察組術后6 h、術后12 h、術后24 h、術后48 h的鎮靜評分與對照組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 2組患者術后鎮靜效果的指標分)

2.3 2組患者術后舒芬太尼累計用量比較 觀察組術后舒芬太尼累計用量顯著少于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后舒芬太尼累計用量比較

2.4 2組患者睡眠質量比較 觀察組術后當夜睡眠時間長于對照組，覺醒次數少于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者睡眠質量比較

2.5 2組患者不良反應發生率比較 觀察組不良反應總發生率低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

下肢骨折包括股骨頭骨折、脛骨骨折、腓骨干骨折等類型，其骨折分型多達幾十種[6]。大部分下肢骨折患者需要接受手術治療，在手術治療后切口創傷、異物植入均會引起機體的應激反應[7]。故在手術后大量炎癥介質合成，增強手術區域的痛覺敏感度，使患者感受到難以忍受的劇烈疼痛[8]。相關研究顯示，下肢骨折術后疼痛極為劇烈，尤其是術后早期、骨折愈合期。絕大部分患者無法耐受此類疼痛，故需給予患者鎮痛干預[9]。

舒芬太尼是芬太尼類藥物，屬于中樞性鎮痛藥物[10]。具有較高的脂溶性，可穿過血腦屏障、神經細胞膜，并與血漿蛋白結合產生理想的鎮痛效果。舒芬太尼小劑量使用下安全性高，呼吸抑制較輕，且可抑制蘇醒期的躁動。在進入體內30 s后即可起效，半衰期40 min，經腎臟排泄，無明顯的蓄積現象[11]。本研究將舒芬太尼用于術后PCIA中，對患者緩解疼痛起到一定效果。

綜上所述，舒芬太尼混合地佐辛行PCIA在下肢骨折術后鎮痛中表現良好，有助于患者獲得高質量的睡眠，同時不良反應輕微，值得推廣。