舒張性和收縮性心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)差異及睡眠情況分析

張旭 蘭巧芬 朱穎 鄭瑩瑩

(1 霞浦縣醫(yī)院重癥醫(yī)學科，霞浦，355100； 2 寧德師范學院醫(yī)學院，寧德，352106； 3 福鼎市醫(yī)院檢驗科，福鼎，355299)

心力衰竭屬于各類心臟病處于末期階段的統(tǒng)稱，多發(fā)于老年群體，隨著我國人口老齡化的加劇，心力衰竭的發(fā)病率也逐年升高[1]。心力衰竭的主要類型有2種，根據(jù)左室射血分數(shù)(Ejection Fraction，EF)，將患者劃分為舒張性心力衰竭與收縮性心力衰竭，其中EF評分在0.45分以上的為舒張性心力衰竭，EF評分在0.45分以下的為收縮性心力衰竭[2]。在病癥上二者較為相近，但在發(fā)病原因與治療措施上存在差異。有研究顯示，明確這2種不同類型心力衰竭的臨床特點，有助于疾病的最佳認識，從而保障治療的針對性[3]。因此，清晰地分辨和認識舒張性心力衰竭與收縮性心力衰竭對患者的治療具有重要意義，本研究主要對舒張性和收縮性心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)差異及睡眠情況進行分析，以期尋找最佳的治療手段，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2021年4月我院收治的舒張性和收縮性心力衰竭患者100例作為研究對象，將50例舒張性心力衰竭患者作為觀察組，將50例收縮性心力衰竭患者作為對照組。觀察組中男25例，女25例；年齡59～80歲，平均年齡(65.80±5.02)歲。對照組中男26例，女24例；年齡58～79歲，平均年齡(65.50±5.12)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合心力衰竭臨床診斷標準[4]；2)臨床資料信息完整；3)患者及家屬對本研究知情且簽署同意書。

1.3 排除標準 1)肝、腎功能衰竭；2)患有內(nèi)分泌疾病；3)患有風濕性心臟病；4)患有慢性阻塞性肺疾病；5)不積極配合。

1.4 治療方法 以查閱臨床資料等方式對2組患者資料進行分析，包括患者體檢資料、病史、其他各項臨床癥狀和臨床指標等。

1.5 觀察指標 1)比較2組患者的臨床指標：查閱2組患者臨床資料病歷，比較2組患者入院治療前收縮壓、前白蛋白、血鈉、膽固醇、血氯、白蛋白水平。2)比較2組患者的臨床特點：查閱2組患者臨床資料病歷，比較2組患者入院治療期間出現(xiàn)的高尿酸癥、低蛋白血癥、腎功能不全、貧血、高脂血癥發(fā)生情況。3)比較2組患者治療前的睡眠情況：應用Alice4睡眠檢測儀(桓熙醫(yī)療)采集數(shù)據(jù)，應用Somnological for Embletta進行數(shù)據(jù)分析。監(jiān)測參數(shù)主要有：口鼻氣流、胸腹部呼吸運動、睡眠結(jié)構(gòu)如喚醒、淺睡眠(Ⅰ、Ⅱ期)、深睡眠(Ⅲ、Ⅳ、REM期)所占比例等。呼吸紊亂指數(shù)=(呼吸暫停數(shù)+低通氣數(shù))/h，呼吸紊亂指數(shù)≤5排除睡眠呼吸紊亂[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床指標比較 觀察組患者的收縮壓、前白蛋白、血鈉、膽固醇、血氯、白蛋白水平均高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床指標比較

2.2 2組患者臨床特點比較 觀察組中高尿酸血癥發(fā)生率顯著高于對照組，低蛋白血癥、腎功能不全、貧血、高脂血癥發(fā)生率均顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床特點比較[例(%)]

2.3 2組患者睡眠情況比較 干預后，觀察組呼吸紊亂指數(shù)顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠情況比較

3 討論

心力衰竭又稱心衰，因心臟的收縮功能和舒張功能障礙導致靜脈系統(tǒng)血液淤積，進而引起動脈系統(tǒng)血液匱乏，導致患者心臟循環(huán)障礙，而其發(fā)展到末期即為心力衰竭[6]。心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病患者死亡的主要原因，發(fā)病率居高不下。近些年心力衰竭患者數(shù)量伴隨人口老齡化社會進程的不斷加快而逐年增多[7]。需要注意的是，心力衰竭包含了舒張性心力衰竭和收縮性心力衰竭，二者雖在體征、臨床癥狀等方面存在一定程度的相似性，但在發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方案等方面存在較大差異[8]。為進一步明確舒張性心力衰竭與收縮性心力衰竭的臨床表現(xiàn)差異，為臨床針對性治療提供依據(jù)，本研究選取近2年來于本院治療的心力衰竭患者作為研究對象，對舒張性與收縮性心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)差異與睡眠情況展開分析研究。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的收縮壓、前白蛋白、血鈉、膽固醇、血氯、白蛋白水平均高于對照組，提示舒張性心力衰竭患者身體狀況優(yōu)于收縮性心力衰竭患者。血鈉、血氯均是人體主要的離子，廣泛參與機體的滲透壓調(diào)節(jié)、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)和酸堿平衡等，它們的水平變化對機體影響深遠[9]。武效宏等[10]研究顯示，當心力衰竭患者血鈉水平過低時，機體大腦組織為適應血漿滲透壓的降低會失去許多包括神經(jīng)遞質(zhì)在內(nèi)的具有滲透活性的物質(zhì)，其結(jié)果就是機體的神經(jīng)認知功能造成破壞，故舒張性心力衰竭患者身體狀況優(yōu)于收縮性心力衰竭患者，與本研究相關(guān)結(jié)果相符。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組高尿酸癥發(fā)生率為58.00%，高于對照組的28%，觀察組中低蛋白血癥、腎功能不全、貧血、高脂血癥發(fā)生率分別為12.00%、10.00%、32.00%、44.00%，對照組中低蛋白血癥、腎功能不全、貧血、高脂血癥發(fā)生率分別為30.00%、26.00%、70.00%、38.00%，觀察組上述發(fā)生率均低于對照組，提示舒張性心力衰竭患者發(fā)生高尿酸癥的風險更高，而收縮性心力衰竭患者發(fā)生低蛋白血癥、腎功能不全、貧血、高脂血癥的風險更高。舒張性心力衰竭在心室收縮功能正常或輕微降低的情況下，心室肌松弛和順應性降低使心室充盈減少、充盈壓上升，導致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血，使有效循環(huán)血量逐漸減少，導致腎臟供血不足，出現(xiàn)代謝異常從而引起尿酸升高[11-12]。收縮性心力衰竭是心臟收縮功能出現(xiàn)障礙使心排血量下降并伴有阻塞性充血的表現(xiàn)，Mullens等[13]、張聞熙等[14]研究指出，充血性心力衰竭患者伴有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，血液中內(nèi)皮素、血栓素、血管緊張素Ⅱ等縮血管物質(zhì)水平上升，引起血管收縮，導致腎缺血，致使促紅細胞生成素減少，引發(fā)貧血，而腎功能不全又導致蛋白從尿中流失，加重低蛋白血癥，與本研究發(fā)現(xiàn)一致。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組呼吸紊亂指數(shù)低于對照組，2組呼吸暫停類型與睡眠結(jié)構(gòu)均存在差異，提示收縮性心力衰竭患者的睡眠狀況更差。心力衰竭患者心功能存在問題，隨著心功能的損壞，睡眠期間呼吸紊亂程度加重，中樞型呼吸暫停占比逐漸增大，由此導致睡眠期間低氧血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂[15]。Frangogiannis[16]研究發(fā)現(xiàn)收縮性心力衰竭患者存在周期性呼吸現(xiàn)象，即潮式呼吸，指在睡眠期間潮氣量的增減以及隨后的中樞型呼吸暫停，論證本研究發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，舒張性與收縮性心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)與睡眠情況均存在較大差異，需根據(jù)其不同表現(xiàn)采取針對性治療。