正畸聯合牙周基礎對牙周病致前牙扇形移位患者牙齒美觀、咀嚼功能及睡眠質量的影響

陳少如

(惠安縣醫院，惠安，362100)

慢性牙周炎指因牙菌斑內微生物感染而造成牙周支持組織發生感染性、慢性病變。此疾病發病率高，疾病早期無典型癥狀，存在一定隱匿性[1]，病變會破壞或侵犯深層牙周組織，累及多個牙體，是造成成年人拔牙的主要因素之一。臨床治療慢性牙周炎的時間較長，且療效保持難度較大。若無法有效控制病情，會造成咬合問題，甚至發生脫落，影響其牙齒咀嚼功能，也會影響美觀。前牙扇形移位為臨床慢性牙周炎疾病后期較為常見的一種癥狀，因唇側附近牙支持組織能力喪失，易誘發咬合創傷，加大牙齒脫落概率[2]。目前臨床治療牙周病所致前牙扇形移位常用牙周基礎治療，雖可讓癥狀得到改善，但疾病預后不理想，對牙齒美觀度方面的重視度不夠。而口腔正畸治療則可把前牙進行排齊、內收，利用正畸力組織重建牙周膜與牙槽骨，促進修復和吸收牙槽骨，利于重建牙頜，確保預后良好[3]。臨床有關牙周基礎治療聯合正畸治療牙周病致前牙扇形移位的報告仍少見，本研究選取我院收治的牙周病致前牙扇形移位患者作為研究對象，探討正畸聯合牙周基礎對牙周病致前牙扇形移位患者牙齒美觀、咀嚼功能及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年12月惠安縣醫院口腔科收治的牙周病致前牙扇形移位患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中男22例，女18例；4例高血脂、4例糖尿病、5例高血壓；病程2～9個月，平均病程(4.65±0.24)個月；年齡24～59歲，平均年齡(42.35±1.02)歲。觀察組中男21例，女19例；5例高血脂、4例糖尿病、4例高血壓；病程2～10個月，平均病程(4.87±0.21)個月；年齡23～58歲，平均年齡(42.31±1.06)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)各患者均接受X線片檢查和臨床綜合檢查確診；2)滿足牙周基礎治療、正畸治療指征；3)病歷資料、隨訪資料完整。

1.3 排除標準 1)嚴重心腦系統性病變、肝腎功能異常、消化性疾病；2)不良口腔習慣；3)哺乳或妊娠；4)長時間服用會造成牙周增生類的藥物；5)凝血功能異常；6)精神、認知障礙。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予牙周基礎治療 將咬合創傷消除后，用復合樹脂牙周夾板固定1個月再將其拆除。

1.4.2 觀察組聯合給予牙周基礎治療及正畸治療 選擇結構簡單、耐受性好、實用性強的矯治器，并將其粘接在磨牙頰面，代替帶環技術，用細鐵絲結扎。采用直絲弓矯治器正畸，用0.012 mm細鎳鈦絲輕力排齊上下牙，用滑動法施加矯治力(50～80 g)，內收上下前牙后，按照牙周組織和患者耐受性增減矯治力，持續1個月后復查。

1.5 觀察指標 1)牙齒美觀：用自制問卷評估牙齒美觀狀況，包含與鄰牙關系、牙齒形狀、牙齒色澤，各項0～100分，得分越高美觀性越理想。2)咀嚼功能、睡眠質量，用咀嚼功能量表判定，0～10分，得分越高越理想。3)用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)判定其睡眠質量[4]，包含入睡時間、覺醒次數等方面，總分為0～21分，得分越低則提示睡眠質量越良好。4)齦溝液炎癥介質指標：治療前、治療后3個月時用濾紙吸附法采集其齦溝液，保存齦溝液在-75 ℃環境中，用雙抗體夾心法測得齦溝液內腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α)、超敏C反應蛋白(High Sensitivity C-reactive Protein，hs-CRP)、白細胞介素-8(Interleukin，IL-8)。

2 結果

2.1 2組患者牙齒美觀評分比較 治療后，觀察組牙齒美觀評分顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者牙齒美觀評分比較分)

2.2 2組患者咀嚼功能評分、PSQI評分比較 治療后，觀察組咀嚼功能評分顯著高于對照組，PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者咀嚼功能評分、PSQI評分比較分)

2.3 2組患者炎癥介質指標比較 治療后，觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-8顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎性因子指標比較

3 討論

牙周病長時間得不到有效控制，會誘發多種并發癥，其中最為常見的一種是前牙扇形移位，不僅影響牙齒美觀，也會降低牙齒咀嚼功能[5]。且持續牙周病造成前牙扇形移位，也對牙周炎有加重作用，進而發生惡性循環，這也是牙齒喪失相應功能的主要因素[6]。牙周基礎治療為治療牙周病所致前牙扇形移位的主要方式，因其療效不理想，近年逐步嘗試聯用正畸方式。本研究結果顯示，觀察組在牙齒美觀、咀嚼功能評分上更為理想(P<0.05)。牙周病致前牙扇形移位者因自身牙齒松動造成牙齒位置關系發生異常[7]，明顯降低面部美觀性，讓患者心理出現負性情緒，對患者心理、睡眠等多方面均存在惡性影響。牙周基礎治療包含齦下刮治、齦上潔治、牙周手術等，可控制牙周炎性癥狀。針對牙周病致前牙扇形移位的患者，牙齒松動且移位為損傷其口腔功能的主要表現和原因[8]，雖給予基礎資料可讓病灶得到清除，但在復位牙齒上，效果不理想，僅依據患者口腔自身修復功能穩固牙齒，其前牙扇形移位的方式無法得到糾正，造成疾病預后不理想。而聯用正畸治療，則對錯畸形有解除作用，進而矯正牙齒，在牙周基礎治療上，聯用正畸治療，不僅可改善牙周病癥狀，也可改善前牙扇形移位的狀況，避免此二者出現惡性循環[9]。同時，在正畸治療中需確保所選用的矯治器合適，操作中保持動作輕柔，避免損傷附近組織和加重患牙病情，更好地改善前牙扇形移位，協助其恢復牙齒咀嚼功能和牙齒美觀。本研究還顯示，觀察組PSQI評分更低(P<0.05)，表明采用牙周基礎治療+正畸治療也能對患者睡眠質量有改善作用。得益于聯合治療對牙周病致前牙扇形移位治療的療效更好的原因，療效得到提升，患者心理和精神上壓力則有所緩解，所擔憂之事獲得解決，也就能提升睡眠質量[10]。聯合治療不僅可有效改善牙周病病癥，也可糾正前牙扇形移位，調整已出現散開、變形、扭轉的前牙，促進重建牙槽骨和牙周膜，協助恢復咬合關系[11]。正畸治療可將頜創傷去除，建立上下頜支抗能力和正常的關系，讓咀嚼力得到分散。經正畸力壓至牙根端部，讓牙槽骨環繞牙根厚度得到加深。矯正前牙咬合部位，達到良好覆蓋，固定正畸舌側，恢復咬合關系和前牙位置[12]。同時，牙周基礎治療與正畸二者聯合有協同效果，發揮優勢互補的作用，進而提升療效，減輕患者內心因病情和治療而增大的壓力，進而提升睡眠質量。此外，在實施治療期間，也需向患者普及口腔知識，加強與患者之間的交流，指導其每日早晚刷牙、飯后漱口。

綜上所述，臨床治療牙周病致前牙扇形移位可采用正畸聯合牙周基礎治療，在牙周炎癥得到控制的狀況下，更好地改善牙齒功能，可確保患者牙齒美觀度，且不會影響其睡眠質量。