丁苯酞氯化鈉注射液+雙重抗血小板治療進展性腦梗死合并睡眠障礙的臨床效果觀察

姚慶吾

(晉江市中醫院神經內科，晉江，362200)

在臨床常見的急性腦梗死中，進展性腦梗死發生比例高達43%，是嚴重的臨床亞型[1]。發病后，患者局部腦細胞、腦神經因缺血逐漸出現進展性弱化或死亡，且階梯式加重，可持續6 h至數天[2]。該病具有較高的致殘率、致死率，對患者的健康和生命造成嚴重威脅。此病傳統的臨床治療主要采用抗凝、抗血小板的單純治療方式，雖然能夠在一定程度上控制病情不再繼續惡性發展，但效果會因不同個體有所差異[3-4]。因此，為了探尋更有效的臨床治療方法，我們選取進展性腦梗死合并睡眠障礙的患者作為研究對象，觀察丁苯酞氯化鈉注射液+雙重抗血小板治療方案的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年7月晉江市中醫院收治的進展性腦梗死合并睡眠障礙的患者82例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組41例。其中，對照組中男26例，女15例；年齡39～78歲，平均年齡(52.71±2.58)歲。觀察組中男24例，女17例；年齡37～80歲，平均年齡(52.89±1.79)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)結合臨床表現與CT、MRI影像學檢查確診為進展性腦梗死的患者；2)年齡35～80歲的患者；3)發病時間未超過48 h的患者。

1.3 排除標準 1)非首次發病的患者；2)有出血傾向的患者；3)有精神病史的患者；4)合并其他嚴重器質性疾病的患者；5)有藥物禁忌證的患者；6)各種原因中途退出的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組采取雙重抗血小板治療方案，即發病至病后21 d口服氯吡格雷治療，1次/d，75 mg/次；第22天開始每日口服阿司匹林，1次/d，100 mg/次；發病至14 d靜脈滴注銀杏制劑，1次/d，20 mL/次；注射依達拉奉，2次/d，30 mg/次；口服阿托伐他汀，1次/d，1片/次。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎上加用丁苯酞氯化鈉注射液，2次/d，25 mg/次，2次間隔至少6 h，每次滴注時間至少50 min。

1.5 觀察指標 觀察2組患者神經功能、睡眠質量和不良反應發生率。1)神經功能。采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評估2組患者的神經功能。NIHSS分值為0～42分，評分與神經缺損程度呈正向關系，即0分為未缺損，42分為神經功能缺損最嚴重。2)睡眠質量。采用多導睡眠監測儀(Polysomnography，PSG)評估2組患者的睡眠質量。通過PSG(北京怡和嘉業醫療科技股份有限公司，型號：YH-2000A)對患者睡眠質量、時間、效率以及分期進行評價，獲得睡眠結構與進程參數，其中包括睡眠時間、潛伏期等等。3)監測2組患者藥物不良反應發生率。

2 結果

2.1 2組患者治療前后NIHSS評分比較 治療前，2組患者NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者NIHSS評分均下降，觀察組患者NIHSS評分低于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS評分比較分)

2.2 2組患者治療前后PSG相關指標比較 治療前，2組PSG相關指標比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，2組PSG各項指標均有改善，觀察組PSG各項指標優于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后PSG相關指標比較

2.3 2組患者不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為7.32%，對照組不良反應發生率為4.88%，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

進展性腦梗死是指頸動脈及椎動脈閉塞產生梗死癥狀經積極干預后病理呈進展性發展，神經功能繼續損害，發病48～72 h內出現腦缺血逐漸加重，病后3～7 d出現延遲性神經功能缺損。依據以往的臨床實踐經驗來看，患者會在48～72 h內癥狀加重，之后逐步穩定，在72 h后病情仍在加重的患者占少數[5-6]。從發病機制來看，該病的發生與血栓持續加重、再灌注損傷、顱內低灌注壓有關，而導致其發生的危險因素包括高血壓、動脈血管狹窄等[7]。腦梗死主要影響患者的神經功能，而神經功能紊亂會導致部分患者出現睡眠障礙，若不及時采取有效的干預措施，則易加重患者的病情，造成不良預后[8]。

在常規臨床治療中，主要采取雙重抗血小板治療方式，即阿司匹林+氯吡格雷，通過對酶進行阻斷發揮作用的同時，對血小板表面的活性物質進行抑制，阻斷血小板聚集，相比單抗，雙重抗血小板具有更強的血小板功能抑制作用。但是，由于患者個體情況不同，治療效果也不一樣。而丁苯酞氯化鈉注射液中含有人工合成的消旋正丁基苯酞，其結構與天然左旋芹菜甲素相同。臨床研究表明，腦卒中患者應用丁苯酞，可以改善中樞神經的損傷，從而促進神經功能恢復。動物學實驗研究結果顯示，丁苯酞有很強的抗腦缺血的作用，能縮小腦梗死的面積，減輕水腫，促進腦能量的正常代謝，增加缺血部位的灌血量，在抑制腦細胞死亡的同時，起到抗血栓形成與血小板聚集的作用。

綜上所述，在進展性腦梗死合并睡眠障礙治療中，采取雙重抗血小板治療的同時聯合丁苯酞氯化鈉注射液可提升療效，值得臨床推廣應用。